妊娠期糖尿病

妊娠期间高血糖的控制需要应用胰岛素，因为口服药物可以通过胎盘对胎儿造成一定的影响。妊娠期间血糖高分两种情况，一种情况是糖尿病的患者怀孕，另一种情况是怀孕以前血糖在正常范围内，怀孕以后血糖升高，如果生产以后，血糖可以恢复到正常状态，这部分患者称为妊娠期糖尿病。如果生产以后血糖仍然处于高水平状态，患者就可能发生了糖尿病。妊娠期间的高血糖需要处理，因为高血糖对胎儿和孕妇都会产生不利的影响，对于胎儿容易导致畸形、流产、早产，中期可以导致羊水过多、巨大胎儿，对于产妇容易导致各类急性并发症的出现，包括糖尿病酮症酸中毒、反复肺部感染、皮肤感染，同时还可以加速糖尿病的慢性并发症的发生与发展。通常要求妊娠期糖尿病患者的血糖控制在空腹5.1mmol/L以下，餐后2小时血糖数值控制在8.5mmol/L。妊娠期间的血糖控制比较严格，既不能发生低血糖，又不能使血糖过高，因此患者应该十分注意。

妊娠期糖尿病的治疗，还是看它的严重程度，通常情况下的妊娠期糖尿病只需要通过饮食控制和运动就可以达到效果，把血糖控制在正常范围内，空腹血糖控制在5.1-5.8mmol/L左右，如果餐后两小时的血糖控制在6.7mmol/L左右，通常情况下不需要特殊治疗，需要通过饮食控制。饮食方面要少吃多餐，避免吃含糖量很高的食物，特别是夏季，很多孕妇都喜欢吃水果，对橙子或葡萄的摄入量较大，这样对妊娠期糖尿病是非常忌讳的事情。另外就是要运动，运动在国内可能有一定的运动场所的限制，孕妇活动起来不方便，但是有一点是可以坚持的，就是散步，如果有条件还可以游泳、练瑜伽，这样都可以使糖尿病得到一定的控制。如果经过运动、饮食控制，血糖没有达到理想的标准，那就是我们用胰岛素来治疗，胰岛素治疗大家会担心药物会不会对胎儿有影响，事实上是不会的，胰岛素对于妊娠期糖尿病的孕妇而言，是很安全的药物。胰岛素的使用需要专业医生进行指导，考虑长效胰岛素或短效胰岛素。一定要避免在用胰岛素的时候发生低血糖，所以需要在医生的指导下正确应用。

妊娠糖尿病的注意事项大致如下： 1、在妊娠期间如果查出是糖尿病，则会建议控制饮食、控制体重。可以参加糖尿病的一日门诊，门诊会进行规范化的管理，根据孕前体重、每天需要的热卡，计算每天需要吃的菜、鸡蛋，把三餐科学进行布局； 2、建议每顿饭后要下楼活动半小时，通过饮食、运动有效地控制血糖，尽量少吃甜食和避免吃升糖指数高的食物； 3、要在家里面学会自我监测血糖，买血糖仪每1周来门诊检查的时候，要告知前一天的早晨空腹血糖和三餐后2小时的血糖值； 4、同时要监测血压，高血糖和血压有时并生，在妊娠期糖尿病的病人特别容易并发妊娠期高血压，所以血糖和血压在孕期都要同时监测。

妊娠合并糖尿病有以下两种情况： 1、妊娠前已经确诊糖尿病，称为糖尿病合并妊娠； 2、妊娠前糖代谢正常，只有妊娠期才会出现糖代谢异常，这时发生的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病，即GDM。 妊娠合并糖尿病孕妇中90%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足10%。糖尿病发病率在全世界各国报道不一，约为1%-14%，我国发生率逐年在增高。随着二胎政策开放以来，高龄孕妇的增加，近年来有明显的增高趋势，有报道竟然达到17.5%。妊娠期糖尿病患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来再次妊娠复发率高达33%-69%，远期患2型糖尿病的机会也在增加，同时远期心血管疾病的发生率也在增高。糖尿病孕妇临床经过非常复杂，母子都有风险，孕妈妈应该高度重视。

无论是妊娠期糖尿病，还是糖尿病合并妊娠，一旦发现孕期血糖升高，治疗方法如下： 1、患者需要进行饮食与运动的治疗，通过饮食与运动调整血糖，比如增加孕妇的餐次，改变孕妇的饮食结构，指导孕妇适当地进行一些孕期可做的运动，以降低血糖； 2、如果经过饮食与运动的治疗之后，血糖仍得不到控制，或者孕妇无法接受这种控制血糖的办法，可使用胰岛素进行治疗。使用胰岛素之后，对于饮食与运动的控制无需过分限制，但是任何的事物均有利、有弊。每餐前均需肌注胰岛素，而且每次均需要测血糖，过程比较繁琐，而且孕妇需要持续使用至分娩之后。如果孕前的胰岛素使用量比较大，则孕妇分娩之后需要减半使用，并且需逐渐的减量，直至停药。使用胰岛素比较繁琐，孕妇需要定期地监测血糖，而且使用胰岛素为一种有创的疗法，即孕妇需要每餐进行皮下注射。

42天产后复查的项目包括血压、体重，还有尿常规、血常规，以及子宫和附件的B超，还要由产科医生给予妇科检查，检查子宫恢复的大小等。如果有妊娠期糖尿病，还要到内科进行血糖的测定。总的来说，产后42天是对产妇在6周之内，有没有恢复到正常未孕状态的检查，包括以下各方面：1、全身各个系统、血液循环系统、血压或者血糖的调整；2、对生殖系统的评估，查看子宫复旧情况，是否有恶露淋漓不尽，是否有产后阴道炎发生；3、产妇的双侧乳腺是否发生胀奶、乳腺炎等；4、通过对产妇体重的检测，评估产后体重的管理情况。

妊娠期糖尿病患者要吃主食，每天要保证250g摄入量，就是半斤以上的主食。比如中晚餐的主食要保证1平碗的五谷杂粮饭或白米饭，通常更建议患者吃五谷杂粮饭。在烹调主食时，大米可以与全谷类的稻米，比如糙米、粗粮、小米、高粱、玉米、荞麦、燕麦、薏米，以及杂豆，如绿豆、红豆、芸豆、蚕豆等搭配食用，制作成二米饭、三米饭、豆饭或八宝粥。因为与细粮相比，粗杂粮和杂豆类富含膳食纤维，更有利于防止高血糖。 糖尿病患者如果想吃白米饭，大米应该优先选择南方地区的细长型籼米。因为籼米中的直链淀粉含量较多，支链淀粉较少，与支链淀粉相比，直链淀粉提升血糖的幅度较少。研究表明蒸煮较烂的米饭，餐后血糖水平明显高于干米饭，所以主食的水分越少越好，干饭比稀饭好，稀饭比白粥好。杂粮干饭比杂粮粥更有利于血糖的控制。

多胎妊娠危害主要有孕早期流产、孕晚期早产、妊娠期间易引发妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、双胎输血综合征、宫内死胎、产后孕妇大出血等不良影响。试管婴儿移植胚胎时，正常移植2-3个胚胎，这增加孕妇多胎妊娠不良风险。孕晚期早产以及早产之后极易出现脑瘫、新生儿缺血性脑病等风险；多胎妊娠孕妇容易引起贫血、妊娠剧吐、心脏负荷超重等生理反应现象。

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊糖尿病，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。患者患病早期，血糖不高，症状不明显，随病情发展，血糖升高，患者可出现多饮、多尿、乏力、会阴部瘙痒、宫颈感染等症状。有肥胖史、糖尿病家族史的高龄女性是妊娠糖尿病的易感人群，此类人群应特别注意监测血糖。患者对于妊娠期糖尿病应早发现、早治疗，减少疾病对母婴的伤害。

孕妇外阴瘙痒主要因为炎症的可能性比较大，具体内容如下：1、念珠菌性阴道炎：女性在孕期时分泌物会增多，体内阴道酸碱度发生改变，如果患有妊娠期疾病，比如妊娠期糖尿病，孕妇容易患有念珠菌性阴道炎，即霉菌感染，导致外阴瘙痒明显。使用抗真菌药物，对于孕妇比较安全，而且局部用药为首选，既可以止痒，对宝宝也没有影响；2、过敏：少部分患者因为过敏导致瘙痒；3、外阴营养不良性疾病：会导致外阴瘙痒；4、其他：在怀孕时抵抗力下降后，患有细菌阴道病或者滴虫阴道炎等，也会有外阴瘙痒的表现，要给予局部用药，如果局部用药效果不好，有可能需要全身用药。