妊娠合并糖尿病

巨大儿指宝宝出生体重≥4kg，生理性巨大儿也会占一部分，如身高比较高的孕妇分娩巨大儿，一般智力不受影响。如果妊娠合并糖尿病，而孕期血糖控制不好，特别孕晚期，孕期血糖控制又不好时，可能会引起胎儿宫内发育异常。孕早期如果血糖高，会出现神经系统发育异常，或者出现孕晚期胎盘功能减退，有可能导致胎儿宫内慢性缺氧，如果慢性缺氧时间长，有可能导致胎儿智力发育异常。

妊娠合并糖尿病有以下两种情况： 1、妊娠前已经确诊糖尿病，称为糖尿病合并妊娠； 2、妊娠前糖代谢正常，只有妊娠期才会出现糖代谢异常，这时发生的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病，即GDM。 妊娠合并糖尿病孕妇中90%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足10%。糖尿病发病率在全世界各国报道不一，约为1%-14%，我国发生率逐年在增高。随着二胎政策开放以来，高龄孕妇的增加，近年来有明显的增高趋势，有报道竟然达到17.5%。妊娠期糖尿病患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来再次妊娠复发率高达33%-69%，远期患2型糖尿病的机会也在增加，同时远期心血管疾病的发生率也在增高。糖尿病孕妇临床经过非常复杂，母子都有风险，孕妈妈应该高度重视。

妊娠合并糖尿病，在原有糖尿病的基础上合并妊娠，也称为糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠首次发生或发现的糖尿病，包含一部分妊娠前已患有糖尿病，但孕期首次被诊断的患者。妊娠合并高血糖中90%以上为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的高危因素有肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者、早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病史、无明显诱因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。 妊娠高血糖可表现为妊娠期有多饮、多食、多尿和体重下降，还可有视力模糊，主要是因为高血糖使眼房水与晶状体渗透压改变，引起屈光改变或糖尿病视网膜病变有关，伤口难以愈合、易患感染、外阴瘙痒、乏力、非酮症高渗性昏迷，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿等。大多数妊娠期糖尿病孕妇没有明显的临床表现，所以怀孕期间建议定期产检。首次妊娠有高危因素的情况下，建议筛查有无糖尿病。妊娠24-28周的时候建议常规做糖耐量试验，以排查妊娠期糖尿病。

胎儿偏大可能的原因如下： 1、随着生活条件变好，怀孕以后，进食种类和数量最多，营养过剩； 2、肥胖孕妇； 3、妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病病人，分娩巨大儿可能性大； 4、过期妊娠，胎盘功能好的时候宝宝长时间生长，容易出现巨大胎儿； 5、经产妇，第二胎比第一胎体重要大； 6、父母身材高大，容易分娩巨大胎儿； 7、高龄孕妇； 8、巨大儿分娩史； 9、种族因素、民族因素。

妊娠期空腹血糖正常值为3.3-5.3mmol/L。若空腹血糖＜3.3mmol/L，提示孕妇营养欠佳，需补充营养。若妊娠23周前血糖＞5.3mmol/L，需提前进行糖耐量检测，以排除妊娠合并糖尿病，提前做出诊断，作为高危妊娠监测。妊娠合并糖尿病容易引起胎儿宫内缺氧导致胎儿胎死宫内、胎儿发育畸形导致流产、容易引发孕妇心血管系统或心脏疾病。

妊娠期的并发症较多，具体分为以下三类： 1、如果提前分娩，说明发生早产；如果未达到胎儿可以存活的孕周，胎儿不能在子宫内继续存活，则说明发生流产； 2、妊娠期营养物质缺乏会导致妊娠期贫血、胎儿宫内生长受限；营养物质过多则会导致妊娠期糖尿病、巨大儿； 3、妊娠合并内外科疾病，如妊娠合并糖尿病、心脏病、慢性高血压。

妊娠合并糖尿病包括两种情况，一种为怀孕前已确诊糖尿病，称为糖尿病合并妊娠；另一种为怀孕后出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病，对母体和胎儿均有一定危害，如母体血管损害，易引发高血压、视力下降、胎盘早剥等症状；还易导致不明原因的自然流产、巨大儿、新生儿出生缺陷等一系列胎儿危害。临床建议妊娠合并糖尿病患者应定期监测血糖，积极调整饮食，加强运动，多数患者血糖控制良好。