妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病的患者若出现低血糖情况甚至冒冷汗，平时要随身携带点心或糖果，随时补充。大部分患者的血糖慢慢上来以后，心慌、气短、冒虚汗等表现会好转。 妊娠期糖尿病患者最怕出现低血糖，因为低血糖的情况下可能会影响到孩子，有些孕妈妈低血糖走在路上甚至会晕倒，若月份稍微大一点可能导致胎盘早剥，会引起孩子和妈妈的危险，甚至会出现孩子突然胎死宫内的情况。所以孕期血糖控制不需要太低，低血糖对妈妈、宝宝都会产生一定影响。

妊娠期糖尿病本身并不是剖宫产的指征，决定分娩方式如果血糖控制良好的情况下，一般在预产期左右，根据胎儿的大小和孕妇的血糖的情况。如果血糖控制良好的情况下，胎儿体重也在4000g以下，手术的绝对指征一般是4500g以下，如果8斤左右的，可以在严密的监护下阴道试产。阴道试产情况下一定要在产程中，首先一旦进入产程，孕妇就可以不用严密控制血糖，因为在产程中是需要消耗能量。如果妊娠期糖尿病阴道试产且有合并症的产妇，在产程中必须要严格监测血糖、产程时间，以及胎心变化。选择剖宫产的指征，除非有糖尿病伴严重的微血管病变或者是产科指征者，如血糖控制的不好，而且孩子偏大，尤其是估计孩子在4200g以上，或者是既往有过死胎死产史，这种都可以适当放宽剖宫产的手术指征。建议糖尿病的孕妇孕期要控制体重，尽可能的选择阴道分娩，有利于产后恢复和新生儿的健康。

妊娠期糖尿病可分为两种原因： 1、本身妊娠前即有糖尿病，叫做糖尿病合并妊娠，是妊娠前已经确诊的糖尿病； 2、伴随妊娠发生血糖升高，妊娠期间为胎儿顺利发育，母体会分泌大量孕激素、雌激素、胎盘激素，这些激素可抵抗胰岛素的作用，出现胰岛素作用下降，而胎盘又分泌较多胰岛素酶，使胰岛素清除加快。所以妊娠期有的孕妇自身不能分泌很多胰岛素，出现妊娠合并糖尿病。

糖尿病饮食需要少量多餐。糖尿病分为孕前糖尿病和孕后糖尿病，孕前糖尿病可参考内分泌科医生，制定合理的营养，以及淀粉、糖类或蛋白质摄入，同时给予适当的胰岛素量。但怀孕后的糖尿病90%是妊娠期合并糖尿病，由于体内含有大量的雌孕激素，大量的拮抗胰岛素物质，会导致了胰岛素相对不足，或者胰岛素分泌相对减少，导致血糖升高。这样的病人必须要严格饮食管理和体重管理，饮食管理会根据营养学老师的建议，根据孕妇热卡一天要保证800kcal或2100kcal的能量摄入，然后再根据每次的饮食，再供给补充营养。最重要的是需要孕妇管住嘴，迈开腿。

妊娠合并症指妊娠期间合并内科、外科疾病。内科疾病包括高血压、糖尿病、肾病、心脏病、甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退；外科疾病包括肾结石、阑尾炎、胆结石。根据不同疾病，选择不同的治疗方案。若妊娠合并糖尿病，控制孕妇空腹、餐后血糖，监控体重、指导饮食、适当运动；若妊娠合并高血压，需要通过药物控制血压等。

妊娠期的糖尿病的诊断标准可从以下几方面进行综合分析： 1、症状：妊娠合并糖尿病的产妇，可能会有多饮、多食、多尿、消瘦的表现；但妊娠期发生的糖尿病的产妇，其症状方面多无特异性，可能会出现妊娠期合并症或者并发症的表现。 2、实验室检查：如空腹血糖，如两次超过5.1mmol/L或OGTT实验指标异常，即可诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠期血糖高包括两种，一种是糖尿病患者怀孕，称为妊娠合并糖尿病，此类患者原来糖尿病的症状可能还存在，比如多饮、多食、多尿，就是喝水多，进食多，排尿多，这些是糖尿病的症状；如果是妊娠期间发生的糖尿病称为妊娠期糖尿病，此类疾病大部分无症状；如果在怀孕的过程中，监测到羊水量增多，或者是胎儿增长较快，有巨大胎儿，需要警惕血糖的情况是否正常，需及时的监测血糖。本身已患有糖尿病的患者，在怀孕以后，继续原有的治疗，甚至随着孕周的增加，胰岛素的用量可能增加；如果是口服降糖药的患者，怀孕以后需改用胰岛素注射，这些需要专业的内分泌科医生的指导。监测血糖也较重要，血糖的程度及其控制程度，直接影响妊娠的预后，即胎儿与孕妇的预后，因为妊娠高血糖，近期与远期的并发症都较多。

孕妇糖尿病有两种情况，一是妊娠合并糖尿病，二是妊娠期糖尿病。可发生四种状态，即明确有糖尿病、隐性糖尿病、糖尿病前期、妊娠期糖尿病。 对于有糖尿病的孕妇来说，典型症状是三多一少，即多饮、多食、多尿和体重减轻。妊娠期间还可以出现外阴瘙痒以及外阴真菌感染，症状严重时可以出现酮症酸中毒，甚至昏迷。部分患者妊娠期糖尿病三多一少症状不明显，但是早孕时妊娠剧吐或阴道真菌感染，空腹血糖检查发现异常，或尿糖阳性。针对父母亲有糖尿病，或以前有不良生育史、本次妊娠过程中有异常者，都需要做糖耐量试验。对于高度怀疑有糖尿病的孕妇需进行糖耐量试验筛查，尽早诊断明确是否妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病。

孕妇出现血糖高，要明确具体病因，包括妊娠合并糖尿病，以及妊娠期糖尿病。 如果是妊娠合并糖尿病，即孕前已经患有糖尿病，患者可表现为三多一少，即多饮、多食、多尿以及体重减轻。如果是妊娠期糖尿病，即孕妇在怀孕前没有糖尿病，但在怀孕以后出现血糖变化，一般是在怀孕24-28周时，进行OGTT检查，即糖耐量试验发现。如果在孕妇出现妊娠期糖尿病，要通过饮食进行控制、调整。

妊娠期糖尿病患者的血糖应有满意的控制标准，即孕妇没有明显的饥饿感。妊娠期糖尿病患者，餐前血糖以及空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L之间。餐后2小时血糖应控制在4.4-6.7mmol/L。查糖化血红蛋白时，一般在5.5%，妊娠合并糖尿病患者的血糖控制相对宽松，餐前血糖应控制在3.3-5.6mmol/L，餐后血糖应控制在5.6-7.1mmol/L之间。无论是妊娠期糖尿病或者是妊娠合并糖尿病，经过饮食控制，如果血糖仍然不能达到理想状态时，就需要用胰岛素来将血糖控制到满意水平，以期达到让母儿健康。