妊娠合并糖尿病

妊娠高血糖可有不同情况，妊娠合并糖尿病即PGDM，是怀孕前就有糖尿病；怀孕期糖尿病即GDM，患者症状具体如下： 1、怀孕前没有测过血糖，但是怀孕以后第一次测空腹血糖＞7.0mmol/L，或者随机测血糖，即餐后2小时测量血糖，血糖＞11.1mmol/L，这种人一般归为PGDM，即妊娠合并糖尿病，这种病人和正常糖尿病人相似，会有多饮、多食、多尿、消瘦症状，一般1型糖尿病需要胰岛素治疗； 2、GDM是怀孕前没有糖尿病，怀孕以后在24-28周时，到医院做糖耐量试验时，喝葡萄糖前和喝葡萄糖以后的1h、2h，血糖三点里任何一点＞5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L，就诊断为糖尿病，称为GDM，即妊娠期的糖尿病。妊娠期糖尿病一般没有明显的1型糖尿病症状，比如多饮、多食、多尿、消瘦症状，而且妊娠期糖尿病只要经过一般的饮食控制，一般产后血糖会迅速转为正常。

妊娠期糖尿病可分为两种原因： 1、本身妊娠前即有糖尿病，叫做糖尿病合并妊娠，是妊娠前已经确诊的糖尿病； 2、伴随妊娠发生血糖升高，妊娠期间为胎儿顺利发育，母体会分泌大量孕激素、雌激素、胎盘激素，这些激素可抵抗胰岛素的作用，出现胰岛素作用下降，而胎盘又分泌较多胰岛素酶，使胰岛素清除加快。所以妊娠期有的孕妇自身不能分泌很多胰岛素，出现妊娠合并糖尿病。

妊娠合并症指妊娠期间合并内科、外科疾病。内科疾病包括高血压、糖尿病、肾病、心脏病、甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退；外科疾病包括肾结石、阑尾炎、胆结石。根据不同疾病，选择不同的治疗方案。若妊娠合并糖尿病，控制孕妇空腹、餐后血糖，监控体重、指导饮食、适当运动；若妊娠合并高血压，需要通过药物控制血压等。

妊娠合并糖尿病的患者若出现低血糖情况甚至冒冷汗，平时要随身携带点心或糖果，随时补充。大部分患者的血糖慢慢上来以后，心慌、气短、冒虚汗等表现会好转。 妊娠期糖尿病患者最怕出现低血糖，因为低血糖的情况下可能会影响到孩子，有些孕妈妈低血糖走在路上甚至会晕倒，若月份稍微大一点可能导致胎盘早剥，会引起孩子和妈妈的危险，甚至会出现孩子突然胎死宫内的情况。所以孕期血糖控制不需要太低，低血糖对妈妈、宝宝都会产生一定影响。

孕妇出现血糖高，要明确具体病因，包括妊娠合并糖尿病，以及妊娠期糖尿病。 如果是妊娠合并糖尿病，即孕前已经患有糖尿病，患者可表现为三多一少，即多饮、多食、多尿以及体重减轻。如果是妊娠期糖尿病，即孕妇在怀孕前没有糖尿病，但在怀孕以后出现血糖变化，一般是在怀孕24-28周时，进行OGTT检查，即糖耐量试验发现。如果在孕妇出现妊娠期糖尿病，要通过饮食进行控制、调整。

妊娠期糖尿病患者的血糖应有满意的控制标准，即孕妇没有明显的饥饿感。妊娠期糖尿病患者，餐前血糖以及空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L之间。餐后2小时血糖应控制在4.4-6.7mmol/L。查糖化血红蛋白时，一般在5.5%，妊娠合并糖尿病患者的血糖控制相对宽松，餐前血糖应控制在3.3-5.6mmol/L，餐后血糖应控制在5.6-7.1mmol/L之间。无论是妊娠期糖尿病或者是妊娠合并糖尿病，经过饮食控制，如果血糖仍然不能达到理想状态时，就需要用胰岛素来将血糖控制到满意水平，以期达到让母儿健康。

妊娠期糖尿病本身并不是剖宫产的指征，决定分娩方式如果血糖控制良好的情况下，一般在预产期左右，根据胎儿的大小和孕妇的血糖的情况。如果血糖控制良好的情况下，胎儿体重也在4000g以下，手术的绝对指征一般是4500g以下，如果8斤左右的，可以在严密的监护下阴道试产。阴道试产情况下一定要在产程中，首先一旦进入产程，孕妇就可以不用严密控制血糖，因为在产程中是需要消耗能量。如果妊娠期糖尿病阴道试产且有合并症的产妇，在产程中必须要严格监测血糖、产程时间，以及胎心变化。选择剖宫产的指征，除非有糖尿病伴严重的微血管病变或者是产科指征者，如血糖控制的不好，而且孩子偏大，尤其是估计孩子在4200g以上，或者是既往有过死胎死产史，这种都可以适当放宽剖宫产的手术指征。建议糖尿病的孕妇孕期要控制体重，尽可能的选择阴道分娩，有利于产后恢复和新生儿的健康。

妊娠跟糖尿病的关系，有妊娠合并糖尿病，还有妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病一般在怀孕24-28周进行检测，检测的时候嘱患者喝75g的葡萄糖，做葡萄糖耐量实验。术前一般让病人正常饮食3天，但每日碳水化合物不能少于150g。在准备检查的前一天晚上需要晚饭后禁食，第二天晨空腹来医院，来医院以后先采空腹血糖，再喝75g的糖。每次喝的时候从喝第一口开始计时，5分钟内喝完，喝完1小时、2小时分别去采血。空腹血糖不能大于5.1mmol/L，1小时血糖不能大于10.0mmol/L，2小时血糖不能大于8.5mmol/L。任何一项超出这个标准，就诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠糖尿病主要包括妊娠合并糖尿病及妊娠发现糖尿病两类，其症状主要根据其类型而定： 1、妊娠合并糖尿病的产妇：一般存在糖尿病史，多数表现为多饮、多食、多尿及消瘦，俗称“三高一低”； 2、妊娠发现糖尿病的产妇：临床症状不明显，若产妇并发感染，易导致其患霉菌性阴道炎及肾盂肾炎；若产妇羊水过多或出现巨大儿，则其表现为宫高、腹围高，出现胸闷、气滞等压迫类症状；若产妇并发高血压，则可同时伴有高血压的相关症状出现。

妊娠期的糖尿病的诊断标准可从以下几方面进行综合分析： 1、症状：妊娠合并糖尿病的产妇，可能会有多饮、多食、多尿、消瘦的表现；但妊娠期发生的糖尿病的产妇，其症状方面多无特异性，可能会出现妊娠期合并症或者并发症的表现。 2、实验室检查：如空腹血糖，如两次超过5.1mmol/L或OGTT实验指标异常，即可诊断为妊娠期糖尿病。