妊娠合并糖尿病

死胎原因多样并且非常复杂，导致死胎的病因包括以下几个方面： 1、胎盘和脐带因素：如前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带帆状附着、脐带脱垂、脐带打结、脐带缠绕肢体等； 2、胎儿因素：如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征、感染严重的遗传性疾病、母儿血型不合等； 3、孕妇因素：严重妊娠合并症并发症，如妊娠高血压、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病、甲状腺疾病等，还有妊娠期肝内胆汁淤积症、抗磷脂抗体综合征等； 4、感染：包括细菌、病毒、弓形虫和梅毒等，其中病毒感染常见巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒感染； 5、原因不明：由于目前有限的产前筛查以及诊断水平，仍有较高比例的死胎原因不明。

妊娠期糖化血红蛋白值是糖尿病孕妇检验的一项重要指标，能反映患者近2-3个月的血糖指标，正常值一般为3.5-5.8mmol/L。一般情况下，孕妇产检的常规项目内不包括糖化血红蛋白检查，但若糖耐量试验或空腹血糖值异常，怀疑患者罹患妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病时，需行此项检查，以明确诊断，进而给予相应治疗。

孕妇糖尿病有两种情况，一是妊娠合并糖尿病，二是妊娠期糖尿病。可发生四种状态，即明确有糖尿病、隐性糖尿病、糖尿病前期、妊娠期糖尿病。 对于有糖尿病的孕妇来说，典型症状是三多一少，即多饮、多食、多尿和体重减轻。妊娠期间还可以出现外阴瘙痒以及外阴真菌感染，症状严重时可以出现酮症酸中毒，甚至昏迷。部分患者妊娠期糖尿病三多一少症状不明显，但是早孕时妊娠剧吐或阴道真菌感染，空腹血糖检查发现异常，或尿糖阳性。针对父母亲有糖尿病，或以前有不良生育史、本次妊娠过程中有异常者，都需要做糖耐量试验。对于高度怀疑有糖尿病的孕妇需进行糖耐量试验筛查，尽早诊断明确是否妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病。

通常情况下酮症酸中毒比较少见，大部分患者是血糖控制不佳，多数是由高血糖引起的一种并发症。血糖过高以后尿中或血中会出现酮体，酮体增高以后患者可能会出现晕厥，这种情况下比较紧急，对妈妈、宝宝都很不好。若出现这种状况，患者需要急救，进行大量补液，并应用胰岛素降低血糖。 此时可能需要产科和内科一起治疗，因为酮症酸中毒严重时患者可能会出现衰竭，甚至死亡。糖尿病孕妇一定要将血糖控制好，特别是定期到内分泌科、产科就诊。若血糖控制不理想，用胰岛素时一定要听医生的医嘱，适当应用胰岛素把血糖控制好，对妈妈、宝宝都有利。

妊娠期糖尿病经过饮食、运动治疗后，如血糖控制良好，无妊娠高血压疾病、羊水过多或胎儿生长受限等合并症，且胎儿宫内生长状况良好，无缺氧的情况，大部分可平稳度过整个孕期，一般于39-40周终止妊娠； 如孕妇经过饮食、运动治疗，甚至胰岛素治疗后，血糖仍然控制不佳，且同时合并有血管病变、严重的子痫前期、严重的感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等，则需个体化处理，及早的判断胎儿的发育情况，必要时给予胎儿促肺成熟治疗以后，再择期终止妊娠。

糖尿病不是剖宫产手术指征，有阴道分娩条件的孕妇会制定分娩计划，比如何时进行催生、进行引产，进入产程中要密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心情况，要避免产程延长。 糖尿病患者伴有微血管病变，比如眼底血管、肾血管等发生改变时，或者是合并了产科指征，比如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎儿有宫内缺氧、胎位异常时都会建议剖宫产分娩。在血糖控制不是很理想，胎儿又稍微偏大或者既往有死胎、死产史的孕妇，可以适当放宽剖宫产手术指征。

导致胎儿畸形发生的原因有很多，主要包括以下几方面： 1、先天性遗传因素，多是指父母遗传物质异常造成畸形，最常见父母染色体异常、父母携带异常基因、胎儿基因突变等； 2、母体与环境因素改变，主要包括妊娠早期接触化学物质，如重金属铅、汞，以及农药，大量吸烟、酗酒等。此外，还有病毒感染，尤其是风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒等。食物因素，如果食物中叶酸缺乏，可以增加胎儿神经管缺陷风险。妊娠合并症，如妊娠合并糖尿病等，可以增加胎儿畸形风险。 所以，孕妇怀孕期间需注意以上相关因素，并定期进行规律产检。

妊娠合并症是指在未孕前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病，是指与妊娠同时存在的疾病。各种不同的合并症都会对人产生不同的影响。 患有妊娠合并糖尿病的孕妇，胎儿发生畸形的概率会增加，容易因体重增长过快而造成巨大儿。患有妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇容易合并高血压，引发流产、早产、死胎、胎儿异常、产后出血等异常情况。患有妊娠高血压综合征的孕妇容易出现胎盘供血不足，导致胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、发育迟缓、新生儿窒息等。总之，妊娠期间要积极预防、处理妊娠的合并症。

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病、妊娠期糖尿病。符合以下两项中任意一项，即可诊断孕前糖尿病。妊娠前已经确诊为糖尿病；妊娠前未行血糖检查，但首次产检时明确为糖尿病。 妊娠期糖尿病诊断标准为妊娠24-28周及孕28周后首次就诊时行糖耐量试验，OGTT诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L。任何一项异常均可诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种是孕前糖尿病基础上合并妊娠，又称为糖尿病合并妊娠，另一种是妊娠前糖代谢正常，妊娠期出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病。妊娠期合并糖尿病孕妇中90%以上都是妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病对孕妇的影响主要有以下几个方面： 1、孕妇高血糖可以使胚胎发育异常，甚至死亡，流产发生率可达15%-30%； 2、发生妊娠期高血压疾病的可能性是非糖尿病孕妇的2-4倍； 3、如果没有很好控制血糖，容易发生感染，感染也可以加重糖尿病代谢紊乱，甚至可以诱发酮症酸中毒等急性并发症； 4、羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍； 5、因巨大儿发生率明显增高，容易导致难产、产道损伤、产后出血，还有剖宫产概率增加； 6、2型糖尿病孕妇容易发生糖尿病酮症酸中毒，进一步发展为代谢性酸中毒，是导致孕妇死亡的主要原因； 7、妊娠期糖尿病孕妇再次妊娠时复发率高达33%-69%，而且远期患糖尿病和心血管疾病发生率也会大大增高。