妊娠合并糖尿病

妊娠期血糖高包括两种，一种是糖尿病患者怀孕，称为妊娠合并糖尿病，此类患者原来糖尿病的症状可能还存在，比如多饮、多食、多尿，就是喝水多，进食多，排尿多，这些是糖尿病的症状；如果是妊娠期间发生的糖尿病称为妊娠期糖尿病，此类疾病大部分无症状；如果在怀孕的过程中，监测到羊水量增多，或者是胎儿增长较快，有巨大胎儿，需要警惕血糖的情况是否正常，需及时的监测血糖。本身已患有糖尿病的患者，在怀孕以后，继续原有的治疗，甚至随着孕周的增加，胰岛素的用量可能增加；如果是口服降糖药的患者，怀孕以后需改用胰岛素注射，这些需要专业的内分泌科医生的指导。监测血糖也较重要，血糖的程度及其控制程度，直接影响妊娠的预后，即胎儿与孕妇的预后，因为妊娠高血糖，近期与远期的并发症都较多。

妊娠期糖尿病见于两种情况，先有糖尿病，后来怀孕，叫妊娠合并糖尿病。还有一种情况是怀孕中间血糖高，而怀孕前血糖正常。糖尿病合并妊娠这部分人群可以有症状，即多饮、多尿、多食。还有一些同志出现泌尿系感染，反复感染，出现外阴瘙痒，这种情况血糖要及时控制好。另外妊娠以后再出现血糖高的妊娠合并糖尿病，往往没有明显症状，而只是血糖异常。对这部分人群血糖要求更严格，要求空腹在5.3mmol/L之内，餐后1小时7.8mmol/L，两小时6.7mmol/L，达到更严格的标准。所以大部分妊娠糖尿病要及时控制好血糖，减少妊娠以后对胎儿和孕妇的不良损伤。

妊娠期糖尿病晚上饿了是可以吃东西的。妊娠合并糖尿病的病人晚上会有饥饿感具体原因如下： 1、可能晚饭吃的比较少； 2、在吃饭前用胰岛素的量比较大。 妊娠合并糖尿病的病人，如果饿了不吃东西，会对患者本人和胎儿都有不利的影响。孕妇可能会出现低血糖的休克或饥饿性酮症。如果孕妇有这些症状，势必对胎儿造成影响，会造成胎儿窘迫甚至胎死宫内。要寻找饥饿原因，如果是进食过少造成饥饿，应适当增加饮食进食量，如果胰岛素用量过多，要适当减少胰岛素的用量。不管哪种原因造成的饥饿，都建议到正规医院咨询专家，让专家根据实际情况调整饮食用量和胰岛素用量，不要自作主张。

现在随着二胎政策的开放，孕妇的年龄也在逐渐的增加，以及传统的饮食习惯或运动习惯等因素，使妊娠期糖尿病的发病风险较以前高很多。在整个妊娠期间，妊娠期糖尿病对胎儿、孕妇、新生儿均有一定的危害。妊娠期糖尿病对胎儿的影响，具体内容如下： 1、首先可导致胎儿畸形，尤其是妊娠早期血糖控制不佳的孕妇，其畸形发生率是正常孕妇的7-10倍； 2、由于胎儿处于高糖的环境中，且脂质代谢又落后，则容易导致胎儿生长过大，造成巨大儿，在分娩的过程中发生产伤； 3、妊娠早期，高血糖可抑制胚胎发育，导致胎儿生长受限，甚至发生流产和早产； 4、糖尿病患儿出生以后，易发生新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖，新生儿的低血糖可影响其脑部发育。

妊娠期糖尿病典型症状有三多一少，也就是多饮、多食、多尿。但在临床上大多数糖尿病妈妈没有明显三多一少症状，有的表现为外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，即霉菌性阴道炎；有的表现为宝宝羊水过多；有的表现为胎儿超过同期孕龄标准，也就是巨大胎儿。妊娠期糖尿病的诊断通常如下： 1、凡是有糖尿病家族史，孕前体重＞90kg，孕妇曾经有过多囊卵巢综合征，有不明原因流产、死胎病史，分娩过巨大儿或畸形胎儿病史等上述情况而本次怀孕胎儿又偏大，羊水又偏多的孕妇，应该警惕发生妊娠合并糖尿病； 2、如果孕妇具有高危因素，在24-28周时要检查空腹血糖，空腹血糖超过5.1mmol/L，可以诊断为妊娠期糖尿病； 3、如果空腹血糖正常，还需要做进一步糖耐量试验，也就是空腹血糖加上服糖后1小时、2小时血糖检测，三个时间点的血糖值只要有一项超过标准，就可以诊断为妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病对母儿都有不利影响，如果诊断有妊娠期糖尿病，要从饮食、运动、药物等方面去监测治疗，使血糖趋于平稳，以避免更多并发症发生。

大部分妊娠期糖尿病病人需要自行在家自我监测，具体方法如下： 1、要求每周固定时间监测体重，比如晨起以后解完大小便，穿睡衣监测体重，每周监测体重比较有意义。标准体重情况下，每周体重增长0.3-0.5公斤为宜； 2、监测血压，即使血压正常，孕妇也需要每周监测血压一次，要求在正常范围内； 3、最重要是血糖监测，如果孕妇血糖平时管理是在基本正常范围，要求每周监测一次血糖小轮廓。血糖小轮廓是指空腹血糖和三餐后两个小时的血糖，即一日四次血糖，空腹血糖不超过5.3mmol/L，餐后两个小时血糖不超过6.7mmol/L。如果糖尿病合并妊娠，其标准可以适当放宽，空腹血糖可以在5.6mmol/L左右，餐后血糖可以在5.6-7.1mmol/L左右。

羊水量按照B超诊断，羊水过多一般是指妊娠晚期，羊水量超过2000mL，按B超提示，羊水最大暗区＞8cm，或羊水指数＞25cm，诊断为羊水过多；羊水最大暗区如果＜1cm，为羊水严重过少。羊水过多危害如下： 1、胎儿可能有疾病，如胎儿有结构异常、肿瘤、神经肌肉发育不全、代谢性疾病、染色体或基因疾病； 2、胎盘脐带病变、妊娠合并糖尿病、Rh血型不合等； 3、羊水过多的主要危害是急性羊水过多，比较少见。一般发生在妊娠20-24周，羊水迅速增多。子宫在几天之内明显增大、腹压增加，从而产生一系列压迫症状，如孕妇出现腹胀、行动不便，很痛苦，甚至出现呼吸困难、发绀、不能平卧。一般慢性羊水过多比较多见，常发生在妊娠晚期，症状较轻，孕妇一般能够耐受。

糖尿病饮食需要少量多餐。糖尿病分为孕前糖尿病和孕后糖尿病，孕前糖尿病可参考内分泌科医生，制定合理的营养，以及淀粉、糖类或蛋白质摄入，同时给予适当的胰岛素量。但怀孕后的糖尿病90%是妊娠期合并糖尿病，由于体内含有大量的雌孕激素，大量的拮抗胰岛素物质，会导致了胰岛素相对不足，或者胰岛素分泌相对减少，导致血糖升高。这样的病人必须要严格饮食管理和体重管理，饮食管理会根据营养学老师的建议，根据孕妇热卡一天要保证800kcal或2100kcal的能量摄入，然后再根据每次的饮食，再供给补充营养。最重要的是需要孕妇管住嘴，迈开腿。

妊娠糖尿病饮食非常重要，怀孕早期糖尿病合并妊娠患者如果血糖控制好，饮食与妊娠前无异。怀孕中晚期，妊娠合并糖尿病、糖尿病合并妊娠均需要饮食调整，具体方式如下： 1、运动：孕妇妊娠期间大吃大喝，不注意饮食和生活习惯，容易造成糖尿病； 2、饮食结构：少量多餐、均衡饮食，不大吃大喝。妊娠中晚期要求每餐糖含量控制为50-60%，蛋白质含量控制在20-25%，脂肪含量为25-30%。

妊娠合并糖尿病有两种情况：第一是妊娠前患有Ⅰ型糖尿病，药物治疗比较稳定，血糖控制较好，称为糖尿病合并妊娠；第二是妊娠中期做血糖筛查，发现血糖升高，叫做妊娠合并糖尿病。妊娠23周左右，孕妇需进行血糖筛查，包括空腹血糖和OGTT两种，空腹、口服75g糖以后1小时、2小时各测一次血糖，共三次血糖，其中一次高于正常值，即可诊断糖尿病。