妇科肿瘤

妇科肿瘤包括子宫、宫颈、卵巢、输卵管以及女性阴道所发生的肿瘤。阴道肿瘤本身发生在阴道解剖部位，可以分为良性与恶性。好发于这个部位的良性肿瘤，比如平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。如果是恶性疾病，特别是女性，子宫颈肿瘤较容易向下转移蔓延到阴道后壁，在这种情况之下，即为转移性或者继发性的恶性肿瘤。 在解剖结构上，女性阴道与膀胱、直肠是毗邻关系，如果这些器官发生肿瘤，造成局部转移和侵犯，也会引起阴道肿瘤。阴道本身的上皮黏膜组织也会在物理或化学刺激下发生肿瘤恶变，这些类型称为阴道原发恶性肿瘤。

阴道平滑肌肉瘤恶性程度较高，治疗前需给予评估。不仅仅限于阴道肿瘤，妇科肿瘤治疗前均需病情评估，根据肿瘤范围、大小等选择合理治疗方式。若选择手术治疗，需根据肿瘤大小、范围、侵犯程度，选择最佳手术方式。如果选择辅助性放疗、化疗，需根据病理检查，甚至需进一步结合免疫组化结果，考虑肿瘤对哪些药物或射线较为敏感。

子宫肌瘤患者可以服用虫草。子宫肌瘤是临床较为常见的妇科肿瘤，发病主要与体内雌激素水平有关，因此患者需避免食用雌激素含量高的食物，而虫草本身并不含有雌激素，因此不会促进子宫肌瘤生长，子宫肌瘤患者服用虫草较为安全。虫草可以提高人体免疫力，因此子宫肌瘤患者适当服用虫草可增强自身抗病能力。子宫肌瘤患者需注意避免食用雌激素含量高的食物，如蜂王浆，此外豆类食物由于含有大量植物雌激素，因此也建议子宫肌瘤患者尽量少食用或不食用。子宫肌瘤患者平时饮食应做到营养均衡，同时避免摄入高雌激素含量食物，一般没有其它过分禁忌。

癌胚抗原也称为CEA，这个指标是作为血清学肿瘤标志物常见，也是常规的检测项目。如果指标升高达到22.74μg/L，确实是相对显著升高的一种情况，在临床上可以达到4-5倍的升高，但是却并不能通过这样的升高而诊断为癌症。这个指标的特异性和敏感性，非常容易受到其他因素的影响，从癌症的角度上考虑，这个指标异常升高，主要与消化系统肿瘤，比如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌发生有关。除此以外其他器官的肿瘤，比如女性的乳腺癌、妇科肿瘤等，可能也会导致这个指标的升高。所以要想进一步明确，还是要借助全身的影像学评估，来进一步进行判断。除此以外，在癌症以外的原因，还要考虑到是否有感染、炎症或者是有自身免疫性疾病，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎活动期的时候，可能也会影响到体内多个血清学肿瘤标志物，出现升高的情况。所以在没有癌症存在的时候，这个指标可能也会波动。这种情况下就要结合病人的临床表现，结合影像学的评估来进一步判断，究竟是什么原因。从而给予针对性的对症处理，来改善病人的症状。

卵巢癌手术是妇科肿瘤手术中较大的手术，手术时间因人而异，不同肿瘤位置、肿瘤负荷的大小，需要的手术时间不一样。如果是早期的卵巢癌，用腹腔镜或开腹只是完成卵巢癌的分期手术，可能1-2小时就可以完成，如果手术操作相对较慢，也可以在3小时完成。如果是晚期的卵巢癌，到肿瘤细胞减灭术时，手术时间不可以一概而论。如果是卵巢癌Ⅲa期或Ⅲb期，长得比较标准，没有扩散到任何部位时，通常2-3小时可以完成。如果累及到横膈、肠道，需要进行肠切除或膈肌的部分切除，手术级别会更高，可能会到6-7小时，如果涉及到重要血管，血管部位的操作时间会更长。因此卵巢癌手术时间，主要是根据手术中的复杂程度，和手术需要切除的部位有关。

通常建议卵巢癌手术后3周内化疗，卵巢癌的治疗是以手术加化疗再加维持治疗，为一套完整的治疗方式。卵巢癌手术是妇科肿瘤中比较大的手术，手术后会经过一段时间的恢复，才开始使用化疗药物，通常是3周以内。做手术的目的是把肿瘤减小，减到肉眼看不见，1cm以内的病灶直径比较好。如果术后不进行化疗，肿瘤会继续逐渐长大，即便肉眼看不见，也可能有散在的细胞，因此对于晚期卵巢癌的患者要进行相应的化疗，化疗间隔不宜过长。研究证明，手术后3周内化疗和3周后化疗，患者的预后会有显著差异，因此在比较大的肿瘤中心，通常术后10天左右化疗，如果患者手术后肠道恢复很慢或出现手术并发症，可能会相应延后，但建议尽量在手术后3周内进行化疗。

绝经以后的妇女更应该重视妇科体检，因为卵巢癌是高发于绝经以后的中老年妇女，发病的中位年龄在55-65岁，因此通常是中老年绝经以后的妇女。在门诊上经常会遇到绝经后的女性，认为不会再得妇科肿瘤，也不用再查妇科，但其实恰恰相反，很多疾病都是中老年妇女绝经以后才得，因此更要重视体检。而且体检一定不要羞涩，或害怕去做妇科方面的检查。妇科方面的检查主要是做常规的肿瘤标志物筛查，比如CA-125、CA-199、CEA(癌胚抗原)，肿瘤标志物的升高可能提示卵巢方面有问题。同时再结合影像学检查，比如盆腹腔B超检查，明确卵巢上是否长出来新的肿块。正常绝经以后的妇女卵巢非常小，但如果卵巢增大或长出囊实性的包块，里面血流很丰富，有实性成分，此时也要高度警惕是否有可能有卵巢癌。绝经以后卵巢癌方面的筛查主要是血清的肿瘤标志物，以及结合影像学检查。

放疗和靶向治疗是不同的治疗方法，但在平常临床工作中，患者也经常会同时应用到放疗和靶向治疗，常见分析如下：1、放疗：主要是采取放射线，对癌细胞进行治疗，随着现代的放疗设备不断提高，放疗在肿瘤治疗方面的作用也是越来越高，而且疗效也是越来越好。放疗主要分为外照射和内照射，外照射是通过直线加速器产生的X射线进行治疗，内放疗主要是通过放射性的元素进行治疗，如妇科肿瘤的后装治疗，以及正对某些肿瘤的粒子植入放疗；2、靶向治疗：主要是对肿瘤在发生、发展的过程中，出现的分子方面，或基因方面的缺陷进行针对性治疗，也是目前精准治疗一个重要的发展方向。靶向治疗主要针对于如细胞的周期、细胞的凋亡，精确进行肿瘤细胞杀伤。靶向治疗优点就在于较为精确，副作用比较小，缺点是针对性比较强，某些肿瘤患者，可能不能进行靶向治疗。

通常放疗期间不建议患者同房，常见分析如下：1、男性患者：无论是哪个部位的肿瘤，在放疗过程中，均会对患者免疫功能、体力造成一定影响，且放疗容易引起一定的副作用，造成患者身体、精神不适，此时同房易影响治疗，因此不建议同房；2、女性患者：如妇科肿瘤患者，在放疗期间，放射线会对卵巢、子宫内膜、阴道黏膜造成一定影响，从而影响患者生活质量，因此不建议同房。在宫颈癌放疗过程中，会对宫颈和阴道黏膜造成较大影响，通常在放疗早期，易出现阴道黏膜水肿，比较严重的患者，可能会造成外阴皮肤损伤，此时如果勉强同房，容易给患者造成较大影响，从而不利于疾病恢复。

子宫癌为较常见的妇科肿瘤之一，子宫癌患者放疗后能活多久，常依赖于子宫癌病情变化，而且也依赖于患者本身体质状况。如果患者体质比较好，可能存活时间相对长，如果体质比较差，即使分期相同，则存活时间也比较短，常见分析如下：1、早期子宫癌：患者经过手术和放疗后，其5年生存率可达到80%-90%，意味着大部分患者可长期存活；2、中期子宫癌：患者经过手术、放疗后，其5年生存率可达到60%左右，如果患者合并其他基础病变，无法进行手术，单纯应用放疗后，其5年生存率也可达到50%-60%；3、中晚期子宫癌：此时无法进行手术或手术后病灶没有完整切除，通常患者5年生存率低于40%。