妇科肿瘤

慢性阑尾炎的检查项目包括： 1、血常规检查：观察白细胞是否升高； 2、彩超：排除阑尾肿瘤、回肠部肿瘤、妇科肿瘤等疾病； 3、结肠逆行造影：辅助确诊阑尾炎，患者需服用泻药或进行灌肠，保持肠道清洁，运用钡剂或其它造影剂、透视剂逆行推入直肠，改善患者体位，待回盲部造影剂充盈后，观察阑尾是否显示造影剂，判断是否发生慢性阑尾炎； 4、腹腔镜探查全腹：视野较宽，可明确患者右下腹痛病因。

尿失禁和漏尿在临床上有以下区别：1、漏尿：通常指女性在跳绳、咳嗽、大声笑或拎重物行走、上楼梯时，尿道口不自禁出现流尿，而在平卧或夜间睡觉时不会出现漏尿，属于尿失禁范畴，称为压力性尿失禁，为腹压增加导致，多数发生在中老年或年轻时有顺产的女性易出现；2、尿失禁：尿失禁是更为广泛的概念，还包括急迫性尿失禁，如在泌尿系统感染时出现尿频、尿急、憋不住尿等情况；充盈性尿失禁通常出现在老年男性前列腺肥大的患者，膀胱中已经装满尿，此时尿液不自觉从尿道口流出；真性尿失禁通常出现在放疗后的女性，由于妇科肿瘤等各种原因造成尿道括约肌损伤，无论患者在行、走、坐、卧的任何情况下尿液均会不自主流出。

直肠阴道瘘分为先天性和后天性。先天性主要是先天因素导致。后天性直肠阴道瘘，病因复杂，常见于产伤、妇科盆腔手术、直肠癌术后并发直肠吻合口瘘、晚期癌症、感染、放射性损伤、性暴力或性犯罪等人为外伤。具体如下： 1、肛门直肠周围感染脓肿形成后，如果处理不及时或者不当，脓肿可穿透直肠阴道隔，导致瘘形成； 2、硬化剂注射时局部药物浓度过高、剂量过大等，可以引起局部组织感染、坏死而形成瘘； 3、妇科肿瘤手术，如肿瘤与直肠黏膜粘连或侵犯直肠，剥离时可损伤直肠，如处理不当术后也易形成瘘； 4、常见于产科分娩过程中，如会阴保护不当或切开会阴偏离，偏向后纵中位也会导致直肠阴道瘘的形成； 5、直肠阴道贯穿伤可直接造成直肠与阴道间通道，伤后如果未及时发现及处理，极易形成直肠阴道瘘。

宫颈癌为女性常见妇科肿瘤，放疗在宫颈癌治疗中占有重要地位，特别是局部晚期宫颈癌，通过放疗可以达到根治目的。宫颈癌放疗分为体外放疗以及腔内后装放疗，具体如下： 1、体外放疗：与其他部位癌肿放疗相同，通过做固定体膜，将患者固定在治疗床上，周围加速器通过制造射线，从患者体外射入体内，和CT检查类似，患者放疗过程中一般没有异常感觉； 2、腔内后装放疗：妇科施源器在治疗前放入患者体内，需要窥阴器注射开阴道，再放入施源器，放射源再进入施源器进行治疗。此过程中患者会有轻微不适，部分患者没有异常感觉或者只有少量酸胀感。如果感觉比较痛，患者可在全麻下进行后装放疗。

子宫内膜癌是我国妇科肿瘤中较常见的一种，子宫内膜癌本身患病与一些因素有关，比如怀孕年龄、是否有生育过及孕后哺乳情况、月经来潮和绝经时间、家族患病史等。具体如下： 1、最典型、最容易被忽视的是阴道不规则出血，特别是绝经前后的妇女，会有月经不规律情况，如果这时合并功血容易被混淆，会认为是普通月经不调的症状，而难以将其与妇科子宫内膜肿瘤结合起来； 2、其它异常表现，阴道中会有异常排液，或者白带性状发生变化，出现血性或者浆液性的排液，后期感染时会有臭味； 3、下腹坠胀、疼痛等相关症状。 如果合并有上述症状，女性要及时到妇科就诊。

若绝经出现在正常该绝经的年龄，为自然绝经，则患者没有必要恢复月经，恢复月经弊大于利。虽能维持月经，维持青春，但亦可增加较多妇科肿瘤的风险，违背自然规律。若患者绝经出现较早，称为卵巢早衰，尤其在40岁前出现绝经，此时通常需进行治疗。通常服用激素类药物，做人工周期治疗，即卵巢不分泌激素，若人为口服激素保证月经能规律出现，则利大于弊。此时足量的激素可保持患者骨质不流失，亦能减轻心血管疾病的发生率，还能维持女性青春的状态。

妇科炎症根据部位不同，包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎，输卵管以及卵巢炎症。 妇科炎症在已婚育龄妇女中通常发生率较高，最常见的是阴道炎。阴道有正常菌群，较为平衡，如果引起阴道菌群失衡或者接触异常细菌，都会造成阴道炎症和宫颈炎症，这种炎症如果逆行感染，则会造成子宫炎症、盆腔炎症和输卵管、卵巢的炎症。这种阴道炎的患者主要表现为白带增多、外阴瘙痒、肿胀、疼痛和不适感，宫颈炎症严重的患者会出现泌尿系感染，表现为尿频、尿急、排尿不适。 有些炎症会与妇科肿瘤有关，比如宫颈癌，与宫颈、阴道HPV感染有关。还有些炎症持续时间较长，会逐渐通过阴道、宫颈逆行感染到子宫腔内，引起子宫内膜炎，造成以后受孕的问题和慢性的腹痛。严重的还会从输卵管进入腹腔，引起腹腔炎症。 所以对于妇科炎症不可轻视，患者需要去医院就诊，并且根据具体情况给予对症处理，避免使其变成慢性炎症、持续性炎症，否则治疗会较为困难。

早期子宫腺癌能治愈，临床上说的治愈以5年生存率来衡量，如果病人活过5年，就认为已经治愈。早期子宫腺癌主要通过手术治疗，根据术后的病理分期，再确定病人是否需要进行辅助放疗或化疗，帮助患者延长生存期。如果有一些高危因素，一定要积极的采用补充治疗，即放疗和化疗。 当然根据个人个体的差异补充治疗的手段也不一样，需要遵循妇科肿瘤大夫的意见。早期的子宫内膜腺癌5年生存率可达到90%，但是病理检测以后有一些高危因素，如癌灶侵犯到子宫颈或有淋巴转移，5年生存率可能降到50%，甚至降到30%左右。所以根据不同的情况，患者的存活率也不一样，当然晚期的子宫内膜样腺癌存活率很低。

对于妇科恶性肿瘤，应及时手术，术后辅以适当放化疗。若为良性肿瘤，可制定较个性化，具有人文关怀的手术方案。如出现子宫肌瘤的治疗，应考虑患者是否有生育要求，或年龄是否临近绝经期。此外，患者是否有其他症状，如是否影响月经，或出现失血性贫血。根据具体情况决定下一步治疗，治疗方案的设计应根据患者的年龄、需求、病情，制定较个性化，具有人文关怀的手术方案，如子宫肌瘤剔除或宫、腹腔镜治疗等。

宫颈锥切手术不是大手术，属于小手术，即妇科肿瘤常见手术。宫颈锥切手术一般用于发现宫颈癌前期病变、宫颈高级别上皮内瘤变等疾病。宫颈锥切手术沿宫颈病变外缘，约1cm切缘，向内侧做锥形切除，外切缘一般在病变外0.5-1cm处。宫颈管一般切2.5cm深度。宫颈锥形切除术，既是诊断也是治疗。 如果病人宫颈锥切术后，标本确诊为CINⅡ级或CINⅢ级，同时切缘如果属于阴性，则治疗结束。如果属于宫颈癌诊断，将行较大范围的子宫切除术。