妇科检查

子宫内膜异位症可以侵犯全身任何部位，例如最常侵犯部位是卵巢，随月经周期出血，卵巢部位存在周期性出血。随时间延长，出血部位囊肿逐渐增大。卵巢囊肿增大以后一般B超可以发现，发病率第二名为盆腔腹膜，表现盆腔腹膜小异位病灶，此时B超一般无法发现。但妇科检查会在患者宫颈后穹窿出现痛性结节，可以诊断盆腔子宫内膜异位症。 另外子宫内膜异位症可以侵犯到全身任何部位，例如鼻黏膜、皮肤、肺部、膀胱以及输尿管、直肠。较小病灶一般通过B超无法发现，主要通过结合患者病史、体格检查诊断有无子宫内膜异位症。

如果女性发生渐进性痛经，首先要进行妇科检查： 1、在查体时触到后穹隆的触痛结节，其不止一个，是一个道格拉斯窝的异位灶，而且有时会触到盆腔包块，这有可能是巧克力囊肿，巧克力囊肿大多种植在卵巢上，这是妇科检查能查到的； 2、如果病人发生周期性直肠或膀胱出血，说明这个异位有可能到直肠或膀胱里，可以采取直肠或膀胱镜检查帮助诊断； 3、剖腹产瘢痕的子宫内膜异位症，有剖宫产史的人剖腹产瘢痕上会有硬节，这个硬节会随着月经的来潮周期性疼痛，平时做一般检查基本上就可以检查出来，确诊需要手术病理；在这种情况下，B超也可以帮助确诊，凡是接近于体表的这些病灶，可以采取穿刺取病理结果进行确诊。在子宫内膜异位症诊断的过程中，B超能起到非常好的作用，其可以有特殊图像分析，提示有子宫内膜异位症囊肿的存在。如果有核磁更佳，核磁可以更精准的确诊子宫内膜异位症。其它如腹腔镜，毕竟是有创手术操作，不能光作为检查，所以已经开始用腹腔镜时，基本上已经确定盆腔内有包块，需要同时进行手术时才会应用。

对于生育年龄的女性，如果有继发性痛经且进行性加重，或出现不孕、慢性盆腔疼痛，妇科检查根据子宫相连囊性包块或者盆腔内有触痛性结节，可以初步怀疑有子宫内膜异位症存在，需要进一步检查，具体如下： 1、B超，是诊断卵巢巧克力囊肿和膀胱直肠内膜异位症的重要方法，主要可以确定囊肿位置、大小、形态，诊断敏感性和特异性可以高达96%以上。囊肿一般呈圆形或者椭圆形，与周围特别是子宫可能粘连，囊壁厚，而且可能很粗糙，囊内有一些细小的絮状光点，但不能单单依靠超声检查确诊； 2、CT和MRI诊断更具有价值，但是费用比较昂贵，一般来说不作为首选； 3、血清CA12-5变化一般有所升高，但特异性和敏感性相对比较低，所以需要动态监测，可以评判疗效； 4、腹腔镜检查，是诊断盆腔子宫内膜异位症的金标准，所以如果有下列情况首选腹腔镜检查：可疑有子宫内膜异位症的不孕患者，妇科检查以及B超检查无阳性发现慢性腹痛以及痛经进行性加重，有症状特别是血清CA12-5水平升高患者，应选择腹腔镜探查，明确性质，术后可以辅以药物治疗。

子宫内膜异位症会导致月经紊乱引起月经推迟，因为子宫内膜异位症是子宫内膜在宫腔以外的位置着床，即正常内膜着床在子宫腔内部，如果正常内膜组织着床在宫腔以外，如肌层、卵巢或腹腔腹膜都属于子宫内膜异位症。异位子宫内膜会随月经周期发生周期性剥脱出血，根据异位灶部位，临床表现有所不同。 绝大部分病灶位于腹腔脏器，手术中看到以卵巢、子宫后方的宫底韧带等位置较常见。内膜异位症患者一般表现为进行性加重下腹痛、痛经、不孕，还可能在夫妻性生活时出现不适感。妇科检查时可以摸到与子宫相连的囊性包块或在某一位置存在触痛结节，由于子宫内膜异位症会导致卵巢出现排卵障碍，部分患者会出现月经周期不规则现象，如月经提前、推后或经期延长、经量增多情况。子宫内膜异位症治疗具体需要根据患者年龄、症状、病变大小以及有无生育要求决定，因此建议存在上述症状患者及早到正规医院就诊治疗。

老年性阴道炎是老年人常见的疾病，具体症状如下： 1、分泌物增多； 2、分泌物中带有血丝； 3、在做妇科检查时，发现阴道壁变得菲薄，可以见到点状的出血点。 老年性阴道炎致病原因是激素的下降，尤其是雌激素水平下降，导致阴道黏膜菲薄，对细菌感染失去抵抗力，细菌乘虚而入，导致老年性阴道炎。

女性阴道出血的原因如下： 1、内分泌失调：主要是由休息不好、营养差、过度紧张导致的内分泌失调； 2、外伤引起下体出血：最常见的外伤就是性生活姿势不正确、用力过猛，导致阴道局部的损伤，导致出血。此时可以进行局部的压迫、局部消毒，还可以口服消炎药治疗； 3、其它原因：如宫颈糜烂、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、输卵管癌、卵巢癌，都可以导致下体出血，具体原因需通过妇科检查、影像学检查进行确诊，影像学检查是可靠的诊断方法，包括B超、核磁、CT、PET-CT等。

正常情况下，女性不会觉得外阴阴道口不舒服。当外阴阴道口特别痒时，考虑可能是患有阴道炎。患阴道炎后，白带流出时可能会刺激外阴阴道口而引起特别痒。外阴阴道口特别痒时，除考虑阴道问题外，还要想到是否有外阴皮肤或黏膜问题，比如皮炎、湿疹，或因用了特殊卫生巾及内裤纤维造成的局部过敏反应等。 如果出现上述情况，建议到医院请医生做妇科检查，并做白带常规检查看有没有细菌、滴虫、霉菌等，同时医生也会通过肉眼观察皮肤颜色、有没有溃疡、有没有红肿等。如果有阴道炎，应积极治疗阴道炎。如果皮肤上有特殊问题，可能要请皮肤科医生一起做出正确诊断和治疗。

同房出血的问题较复杂，需观察患者处于月经的何种时期，是月经中期、中后期，还是月经刚结束。绝大部分出血可能会有炎症问题，也可能会有宫颈问题，有时可能排卵期出血或子宫内膜病变，也会造成此种出血情况。 需根据具体情况进行妇科检查，可能还需进行宫颈的筛查，再进行一些相关的激素检查具体确定此种病因，根据病因进行具体的分析。所以发现同房出血的情况无需过分担心，随时就诊即可。

同房出血不一定为宫颈癌，引起同房出血的原因较多，如宫颈糜烂样改变、急性子宫颈炎、宫颈息肉、阴道炎等。如果出现同房后宫颈出血，一定要进行妇科检查，排除是否存在宫颈病变。 妇科检查首先要进行宫颈细胞学与人乳头瘤病毒检测。如细胞学与人乳头瘤病毒检查存在异常，要进行阴道镜检查。如阴道镜异常，需进行活检排除宫颈病变，所以同房出血不等同于宫颈癌。但如果出现上述情况，一定要重视，需要进行检查排除是否存在宫颈病变。

宫颈癌分很多种类型，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌等，鳞癌最常见，即宫颈鳞状细胞癌。根据FIGO分期，即国际妇产联盟的分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅱb期即临床做妇科检查时宫颈病变已经侵及宫旁，Ⅱa期以前宫颈癌都是局限在宫颈和阴道上1/3。如果宫颈癌累及宫旁达到盆壁，实际是ⅢB期。 目前采用的分期主要是临床分期，依靠妇科检查判断病变部位。如果局限在宫颈表面，包括Ⅰ期和ⅡA期，ⅡB期已经到宫旁，不能再做手术，ⅡB期宫颈癌的治疗较好的方法是同步放化疗。