女性不孕

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
女性不孕症需要做检查，具体如下：\n1、输卵管检查：女性不孕症需要做的检查比较多，首先需要做输卵管通畅度检查，需要做子宫输卵管造影。\n2、卵巢及激素检查：需要评估卵巢储备功能和激素水平，需要月经第二天查激素六项，同时要查抗苗勒氏管激素，还有月经第二天的卵巢窦卵泡激素等。\n3、监测排卵：需要了解排卵是否正常，行B超检查，在一个月经周期监测排卵是否有问题。\n4、子宫检查：需除外一些子宫因素导致不孕症的可能性，比如内膜息肉、宫腔粘连、较大的子宫肌瘤等。

讲解医师：赵敏英  （副主任医师）
就职单位：石家庄市人民医院生殖医学科
女性不孕症定义为夫妇同居一地，性生活正常，未采取任何避孕措施，一年而没有成功妊娠。很多女性不孕没有任何症状，也没有特定的特征，但如果出现以下几种情况需要及时就医：\n第一、有一些女性出现月经不规律、闭经、泌乳等症状，可能和某些生殖内分泌疾病有关。\n第二、有继发性痛经，或既往有痛经现在加重，可能和子宫内膜异位症有关。\n第三、有过阑尾炎、结核、盆腔感染性疾病史、盆腔手术史、宫外孕史等，要评估有没有输卵管因素。\n第四、性生活能否完成，有没有性生活障碍等。\n第五、年龄≥35岁的高龄女性有卵巢功能下降的可能。\n建议准备怀孕夫妇到医院做孕前优生检查，如果有以上可能影响怀孕因素者做专项检查，备孕一年以上仍未怀孕的夫妇，做不孕的相关检查。

内分泌紊乱主要是指女性的内分泌轴，即下丘脑、垂体、卵巢的内分泌轴发生紊乱导致。内分泌紊乱会引起排卵障碍，从而导致女性不孕。尤其是随着现代女性工作、生活压力过大，部分女性熬夜或饮食不规律，引起内分泌紊乱，从而导致多囊卵巢综合征，无法怀孕。建议内分泌紊乱的患者，保持生活规律，可以进行激素水平化验检查，对病因进行评估，如果为雄激素水平高，可以采取相应治疗。

精卵结合以后形成受精卵，要向宫腔运行，输卵管是精子和卵子结合管道，是受精卵向宫腔运行通道。发生堵塞常见原因包括炎症、附件炎、盆腔炎、阑尾炎以及子宫内膜异位症等，均可导致盆腔、卵巢、输卵管粘连，引起输卵管堵塞，精子和卵子结合受到障碍，受精卵不容易回到宫腔中导致不孕。 输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因，在所有不孕症中可以占到50%左右。常见输卵管堵塞根据堵塞程度分为多种，较严重的完全堵塞一般无法自己怀孕。

辅助生殖时解决一些男女性不孕不育的常见手段，简称是ART，即人类辅助生殖技术，包括人工授精和体外授精胚胎移植技术及其它延伸技术。人工授精是最常见的一种技术，简称IUI，主要是解决男性的精子质量不佳这一类问题，成功率一般只有15%，临床花费较少。试管婴儿称为体外授精胚胎移植技术，成功率大概为70%，一般是解决女性输卵管不通或男性的严重少弱精症问题。 试管婴儿可以分为一代、二代、三代，目前一代和二代较为广泛，三代主要是移植前的一个遗传学检测。现在辅助生殖技术是一项非常安全的技术，早在1988年中国就产生了第一例试管婴儿，到现在这项技术已经非常成熟，主要是将卵子从体内取出，在实验室内形成精卵结合，再移入母体的过程。因此，这项技术目前比较成熟有效，可以解决很多不孕夫妇的困难，如果患者有辅助生殖类的需求，建议一定要去正规医院做检查以及治疗。

女性不孕的治疗方法，要根据多种因素共同决定，具体如下：1、输卵管堵塞：输卵管堵塞会导致卵子和精子不能正常受精，不能够形成受精卵。如果患者年龄较轻，不孕的年限较短，可以采用腹腔镜解决问题。如果采用腹腔镜后1年，还是没有怀孕，建议采用辅助生殖技术，也就是做试管婴儿，帮助女性怀孕；2、排卵障碍：如果女性排卵障碍、排卵稀发或者不排卵，可能月经周期也会有改变，比如月经周期延长，或者月经周期频发。因为排卵障碍导致的不孕，可以通过促排卵进行治疗，如果患者多次促排卵治疗无效，也可以采用人工授精或者试管婴儿的方式，帮助女性怀孕；3、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症的治疗，要根据患者的年龄、不孕的年限，以及子宫内膜异位症的程度，共同决定。如果患者年龄较大，不孕的年限长，子宫内膜异位症状较重，或者曾经做过手术，此时建议直接采用辅助生殖技术，进行试管婴儿，来解决不孕。如果患者较年轻，不孕年限短，可以采用等待或者人工授精的方式解决问题；4、卵巢储备功能的问题：可以采用辅助生殖技术解决问题。总之，女性不孕的治疗方法，要根据女性的年龄、不孕的年限及不孕的原因共同决定。

排卵障碍是造成女性不孕的主要原因，约占女性不孕的30%-40%。排卵功能障碍主要有中枢神经系统性的排卵功能障碍、下丘脑性的排卵功能障碍、垂体性的排卵功能障碍、卵巢的排卵功能障碍、多囊卵巢综合征、卵泡黄素化不破裂综合征的排卵障碍。此外，还包括甲状腺、肾上腺功能的排卵功能障碍及全身性的疾病、重度的营养不良等造成的排卵功能障碍。

女性不孕不育的主要原因包括排卵异常、输卵管梗阻和子宫异常，常见情况如下：1、排卵异常：常见原因有多囊卵巢综合征、高催乳素血症(即高泌乳素血症)、低促性腺激素性闭经，以及卵巢早衰等。其中多囊卵巢综合征、高催乳素血症、低促性腺激素性闭经的女性，可以通过促排卵或试管婴儿的方式怀孕，而卵巢早衰由于卵子数量较少或没有卵子，女性通过自己的卵子怀孕比较困难，基本需要考虑使用供卵而怀孕；2、输卵管梗阻：多次流产、刮宫等宫腔操作，导致输卵管炎症或其它盆腔炎症，可以引起输卵管梗阻。结核感染也可以引起输卵管梗阻，对于存在输卵管梗阻的女性，可以考虑使用腹腔镜手术，或者试管婴儿方式，手术适用于男性精液正常，女性年轻卵巢功能良好。如果存在男性精液异常，女性年龄较大或卵巢储备差，需要首选试管婴儿的方式怀孕；3、子宫异常：如子宫内膜息肉，较大子宫肌瘤或黏膜下肌瘤的女性，通常考虑手术治疗，而比较严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌病等情况，女性可以考虑采用试管婴儿的方式进行怀孕。

继发性不孕症主要包括盆腔因素、排卵障碍两大病因。盆腔因素是造成继发性不孕症较主要的病因，盆腔内的所有组织和器官发生病变时均有可能引发女性不孕症，主要包括以下几个： 1、输卵管病变：由于自身异常或者周围组织器官异常，造成形态学改变，如粘连、梗阻、积水等，或者出现蠕动功能异常、拾卵功能异常，从而造成不孕症； 2、子宫体问题：由于子宫有黏膜下肌瘤，或子宫壁间有较大影响子宫形态的壁间肌瘤，出现子宫内膜息肉、宫腔粘连等，可引发子宫内膜容受性下降，胚胎难以着床造成不孕； 3、子宫颈异常：主要有宫颈机能不全，或者宫颈手术后造成宫颈管狭窄难以使精子通过，进而形成不孕； 4、子宫内膜异位症：造成不孕的原因不明，但可以通过多环节、多机制，造成输卵管、盆腔、宫腔微环境改变，进而引发不孕； 5、先天性生殖器官异常：包括纵隔子宫、双角子宫、双子宫，或者先天性输卵管异常等，均可引发不孕症。 排卵障碍引发的不孕症相对没有盆腔因素引发的不孕症发病率高。主要集中在下丘脑、垂体、卵巢、子宫或者其它内分泌腺体，包括甲状腺、肾上腺、胰腺异常，影响卵子生成或者输送障碍，可引发不孕症。

如果女性不孕症患者进行常规治疗均无法获得满意的助孕效果时，可考虑转向辅助生殖技术，即体外受精、胚胎移植技术，即试管婴儿。 试管婴儿适用于输卵管因素、子宫内膜异位症、宫颈因素、男性因素、不明原因等引发的不孕症。对不孕症患者进行治疗时，首选并非试管技术，而是针对不孕症的男性因素、女性因素及不明原因因素进行常规筛查和诊断。根据病因、患者状况进行个体化治疗后，如果常规治疗无法得到妊娠结局，最终考虑转向辅助生殖技术，如采取体外受精-胚胎移植技术，进行试管婴儿。