女性不孕

若育龄期妇女子宫偏大，因为雌激素比较旺盛，卵巢周期都比较规律，这种女性子宫轻微肥大是生理现象，不需要治疗，也没有危害。如果因为有疾病引起子宫肥大，则有一定的危害，比如子宫肌瘤，如果肌瘤有黏膜下肌瘤，可能引起出血；如果是肌壁间的肌瘤或者浆膜下的肌瘤，没有必要进行治疗，每年做3次左右的B超观察即可；还有一些子宫肥大是因为子宫肌腺症引起的，这种疾病会伴随有症状，比如渐行性加重性痛经、腰痛或者月经量多，该情况需要治疗，因为上述症状导致的疼痛，可降低患者的生活质量，甚至可以引起女性不孕。

如果夫妻双方有正常性生活，且没有避孕措施，一年没有怀孕就可以诊断不孕症。不孕症的原因很复杂，女性不孕症的原因有很多，如输卵管梗阻，输卵管先天发育异常、缺如等，导致精子和卵子不能接触，引起不孕症。可以检查卵巢功能是否能正常排卵，需要配合激素检查，B超下观察卵巢上卵泡的数目。还需检查子宫内膜是否存在问题，是否出现宫腔的炎症、粘连、息肉等情况，这也是不孕症的病因。男性最简单的是进行精液常规检查，在禁欲或不同房2-7天后，检测精子活力、浓度、前向运动比例、液化时间等，有助于寻找不孕症的原因。发现原因后，需要根据病因做相应治疗。如男方少精、弱精，但女方正常时，可以使用改善精子活力的药物，提升精子活力，也有利于尽快提高备孕效率。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
女性不孕症需要检查哪一些方面？我们首先要知道女性不孕症的常见病因。最常见的就是输卵管问题和排卵问题，还有免疫方面的问题，所以我们就要从这三个方面做检查。当一个女性出现不孕症的时候，我们要给病人检查输卵管，一般是选择子宫输卵管造影术，相对来说是比子宫输卵管的通液要更清楚和准确。然后就是是否有排卵，我们要根据病人的月经情况。如果病人月经相对规律的话，我们可以给病人安排超声去监测卵泡的发育。如果病人的月经不规律，我们要通过检查患者的内分泌来判断这个患者的不排卵是哪一种类型，然后进行调理。另外就是免疫方面的话，大多数情况下我们是通过采血，检查患者的不孕免疫学方面的几个抗体，就是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体和抗心磷脂抗体。

不孕症患者常见的原因是月经不调，月经不正常则不能正常排卵，亦不能受孕，因此治疗不孕症应首先进行调经治疗。但是部分不孕症患者是因输卵管疾病所致的不孕，其月经正常，排卵正常，那就不能进行调经治疗，所以当女性月经正常，排卵正常时，应进行其他不孕因素的检查，包括男性方面的问题，比如弱精、死精、畸精，精子质量差，没有足够好的精子进入女性生殖道、输卵管，也会导致女性不孕。

输卵管介入再通术主要针对输卵管的堵塞，输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因之一，约占不孕患者中的25%-50%，并且随着妇产科诊疗操作技术的增加，以及其它非炎症性病变的增多，呈逐年上升的形势。 输卵管介入再通术通过在宫颈口送入导管注入造影剂，了解宫腔及输卵管情况以后，利用导丝微导管技术进行疏通，使输卵管内的黏液栓分解，粘连分离，达到输卵管再通的目的。介入疏通以后，再向输卵管内注入地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素组成的再通液，进行抗菌、减少分泌和分解的治疗，防止再次粘连的发生。

排卵功能障碍可表现为无排卵性的功能性子宫出血，患者无明显的月经规律，阴道出血淋漓不尽，可由女性发生情绪或环境改变、剧烈的运动、体重明显的减轻或神经性厌食引起，阴道过量的出血可造成重度贫血。还可表现为闭经或不孕，排卵功能障碍造成女性不孕比率约为40%。女性多囊卵巢综合征表现为月经不调、多毛或肥胖，也可伴有排卵功能障碍。

当女性因为不孕就诊时，先要了解患者的病史、月经史，有无盆腔炎症病史。还要了解其配偶，即男方精液是否正常，男方有无精索静脉曲张病史、有无生殖系统炎症病史。女方除了解病史以外，重要的是做体格检查，其中最重要的检查是妇科双合诊，通过妇科双合诊检查可以了解患者有无盆腔炎、盆腔附件的包块，宫颈、宫体的活动异常。 除此检查以外，重要的检查还有检查输卵管的通畅性。检查女性输卵管通畅性最简单、经济的方法是做子宫输卵管造影。在女性月经干净3-7天，禁性生活，检查白带正常、血常规正常且没有传染性疾病以后，可以给患者做子宫输卵管造影来了解宫腔情况、输卵管的通畅性及输卵管的形态、走行。 此外，还要了解患者有无排卵。当患者月经不规律情况特别明显时，先要给患者检查性激素水平，了解患者月经不调的病因。当女性月经基本规律时，可以给患者监测卵泡发育，看是否有排卵障碍。除了这些情况，还要了解患者以往在同房时是否选准了排卵期。通过这些了解才能给患者诊断清楚不孕的病因。

不孕不育的治疗有很多方式，而能否治愈主要根据不孕不育的病因而定。具体情况如下： 1、女性不孕：有多种因素导致，如排卵障碍，一般是因为多囊卵巢、原发性闭经等引起，即卵巢上虽然有卵子，但是没有启动机制让它排出。故可通过促排卵药，促排卵针来帮助卵泡的发育，从而促进排卵。如通过试管婴儿促排卵而获得成功的受孕。其次是输卵管因素，如输卵管梗阻不畅，但是卵巢有正常排卵，而且子宫内膜完好，则可通过试管婴儿来获得受孕。 2、男方不育：如果是因为梗阻性无精引起，是精子排出有问题，可以通过穿刺取精等手段解决，体外优化精子，选取二代试管婴儿技术达到受孕的目的。 以上所说的都是能够成功受孕的例子，但有些情况下不孕症治疗起来比较棘手，如卵巢没有卵子或者卵巢衰退，卵泡发育不良，甚至已经到绝经状态，再进行促排卵就会非常被动，没有卵子就难以达到受孕。其次是无精子症，如果没有精子，而且通过常规手段无法排出精子，则治疗不孕症时就会非常难，可能需要赠卵或者赠精来达到受孕。

女性不孕能否治好，若对于治好概念理解为只要能怀孕，即为治好，女性不孕绝大部分都能治好。但受条件所限，也有部分不孕症目前难以治好，比如先天性无子宫、子宫已切除，或者因各种条件导致子宫丧失功能等。但其它不孕基本均可以治好，比如输卵管功能异常，可以通过试管婴儿的方式受孕。 如果排卵不佳，但卵巢功能尚可，可通过促排卵、取卵或者自然周期取卵，把卵子取到体外做试管解决。如果卵子质量不佳，可接受其她生育期妇女的赠卵解决不孕。如果精子条件不佳或者性功能不佳，都可通过男方的治疗来改善。对于难以改善的患者还可采取体外助孕技术，即试管婴儿办法，无精患者还可以应用精子库供精，所以绝大部分不孕不育都能治好。

女性不孕症适合做人工授精应符合有通畅的生殖道、至少有1条通畅的输卵管、有成熟卵子；对于男性则需具备一定数量正常活动的精液、精子。 人工授精技术指通过非性交方式，将男性精液注入女性生殖体内，从而获得怀孕的技术。根据精液来源的不同，可分为两大类，第一是丈夫精液人工授精，第二是供精者精液人工授精，目前根据我国的法律法规，供精者的精液主要是来源于人类精子库。 根据受精部位，可以为经阴道人工授精技术、经宫颈人工授精、经宫腔人工授精、经输卵管、经腹腔人工授精技术等，目前临床较常用的是经宫颈人工授精技术和经宫腔人工授精技术。