头皮血肿

难产发生时，由于产程长，可导致产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少，或严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱、肠胀气或尿潴留、产后出血、产道裂伤，且产褥感染几率也会增加。 难产时子宫下段极度拉长、先兆子宫破裂，甚至子宫破裂、产程延长，导致胎儿先露部软组织由于长时间受到产道挤压或牵拉，使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿或头皮血肿。尤其第二产程延长，可导致胎儿缺氧，进而胎儿代偿能力下降或失代偿，可发生胎儿窘迫征象。若难产未得到及早治疗，严重情况下可能导致产妇及胎儿危险。故在产程中应及时观察产妇症状，及时做出正确判断，使转化为正常分娩。

头上长出硬包按着疼通，包括很多的原因，首先可能是头皮部位出现感染，特别是细菌性感染形成的软组织炎，或者是原来头皮部位出现皮脂腺囊肿，造成一些继发性感染。如果是外伤以后形成的头皮血肿，没有及时的治疗或者处理，硬包可能会继续扩大，所以也会感到明显的有包和疼痛。如果是由于病毒感染引起的，也会导致局部的疼痛或者是有压痛的症状。脂肪瘤通常没有按压疼痛，主要表现为边界清楚，活动比较好、质地比较软的肿块。不管是何种情况，都需要积极的进行治疗和处理。

讲解医师：史静  （主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院三级甲等新生儿科
新生儿头皮血肿，多数是下列几种情况所致：1.可见于产伤。在分娩的时候，如果出现难产，比如孩子胎位不正或者是头盆不称，此时需要使用产钳帮助生产。而在使用产钳的时候，因为会吸附在胎儿的头皮上面，导致骨膜下血管破裂，使血液在骨膜下聚积，因此在孩子出生之后，头皮会有损伤，严重时会有血肿出现。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
头皮血肿多见于外力打击或碰撞，引起头皮供血血管破裂。头皮血肿的处理原则，要根据血肿的大小和患者的临床症状来处理，一般较小的血肿可以不用特殊处理，让其自行吸收即可。较大的血肿，需要再观察大约一周左右，待其内部血肿块分解、机化之后，进行血肿抽吸术，用注射器将其抽出，抽出后需加压包扎，以防止其复发。\n如果出现感染、化脓的血肿，要在控制感染的同时进行手术治疗，术后应继续应用一段时间的抗生素。如果外伤时除头皮血肿外出现恶心、呕吐、头疼、头晕等症状，或三天内出现嗜睡、精神萎靡等情况，应及时就医，排查颅内出血的情况。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
依据头皮血肿的大小、范围、合并症状，临床上可采取不同的处理方法。如果患者外伤仅造成局部的头皮血肿，没有形成颅内出血，且头皮血肿的范围较小，患者的疼痛程度较轻，没有明显恶心、呕吐、昏迷等症状。可给予患者局部的血肿冰敷24小时，减少血肿渗出。24小时后改用热奄包外敷或外涂祛痛膏等药物，可有效的促进头皮血肿吸收、消退。如果头皮血肿范围较大，患者伴有明显的局部疼痛症状。此时单纯使用药物外敷，并不能使血肿较快的吸收。为避免血肿感染，需要尽快行头皮血肿清创引流。

头皮损伤预防感染，可分为以下几种情况： 1、对于头皮挫伤或者擦伤出血量很少，仅需清洗消毒保持干燥即可； 2、对于头皮裂伤需清除异物，并前往医院清创缝合； 3、对于头皮撕脱伤需住院进行消炎、抗生素治疗并按时换药； 4、对于头皮血肿也需提高警惕，帽状腱膜下血肿需多次穿刺并加压包扎，骨膜下血肿仅能穿刺处理。

发烧在临床上称为发热。头部受到外伤之后，如果局部出现头皮血肿，帽状腱膜下血肿则有可能发烧，但是发烧通常都不会特别严重，大部分是在38℃以内，对于一般性的头部外伤患者，通常不会出现明显的发热。如果出现发热体温达到38℃以上，则需要警惕感染性因素，如头部受到外伤之后，患者有一定程度的意识不清，在此基础上由于颅内压增高而出现呕吐，以及口腔、鼻腔内的分泌物进入气道发生吸入性肺炎。此时患者会出现比较明显的发热常在38.5℃以上。严重的颅脑损伤患者由于伤及下丘脑，以及丘脑等影响体温的中枢部位，患者则可能发生中枢性高热，高热常达到39℃以上。由此可见，轻微颅脑损伤即一般性颅脑损伤的患者，通常不会出现明显发热，即使是存在血肿的吸收，吸收热通常也不会超过38℃。如果是特重性颅脑损伤，影响到丘脑、下丘脑等体温调节中枢，可能会使患者高热达到39℃以上。除此之外，常见的头部外伤之后的发热，是因为肺炎，以及吸入性肺炎等感染性因素导致。

头皮血肿发生钙化的情况实际非常少见，因为大部分头皮血肿在几周之内都能够明显吸收。头皮血肿钙化的危害主要取决于血肿的大小，以及对周围的压迫等情况，常见主要是局部刺激以及对外貌的影响，具体如下：1、局部刺激：钙化的头皮血肿首先是在局部形成明确包块，尤其是后枕部或者侧方，在睡觉时会感觉头部有明显压痛；2、影响外貌：对于部分较大的钙化头皮血肿，随着时间推移，由于血肿难以彻底吸收，从而会形成头皮部位较明显的隆起，对患者的外貌造成影响。除此之外钙化的头皮血肿一般不会有更加严重的危害，如果血肿的情况比较明显，可以通过神经外科手术的方式来切除钙化的头皮血肿，患者的局部刺激症状，以及对整体容貌的影响能够得到明显改善。

头皮外伤后常会形成局部头皮血肿，主要与头皮血供较丰富有一定关系，一旦发生碰伤、撞伤后头皮血管破裂，便可能造成头皮肿胀。根据不同时期的局部肿胀，分别采用以下方法快速消肿：1、初期：尽快进行冷敷或冰敷，间断性的冷敷或冰敷有助于促进头皮局部的血管收缩，对于控制肿胀发生的范围具有一定帮助。可以使用家庭日常准备的化学冰袋作为冰敷材料，也可使用冰箱内容易获得的矿泉水、啤酒、牛奶等冷藏物品，用一块干燥毛巾适当包裹后敷于患处，每次大概冰敷20-30分钟，间断性地进行冷敷，一天可以冷敷4-6次，有助于局部肿胀的消退；2、2-3天后：可以进行间断性温热敷，因为此时血肿已经形成固定范围，进行温热敷有助于加速局部血液循环、促进肿胀吸收。此外，还可以口服一些活血化瘀的中成药，对于患者情况的改善也具有一定帮助。

后脑勺磕出大包是外伤的一个特殊表现形式。后脑勺是生命中枢，严格讲类似于汽车的发动机，如果在发动机的旁边，后边撞击下，很有可能受到严重损伤。它只是后脑勺头皮上一个包块，不至于导致人的生命危险，但是颅内一旦出现影响，很可能会致命。也就是说如果表现为头皮上一个血肿、一个包，但是关心的是颅内问题，颅内问题才是致命的。局部头皮血肿，比如早期需要冷敷，一般24小时之内冷敷，超过24小时后再热敷，以利于它的吸收，让它消除。但严格意义来讲，脑袋里面的问题才是问题的关键。更重要的是比如颅脑外伤之后意识观察、肢体活动观察，包括其它一些生命体征的观察。