失语

老年痴呆可以分为不同的疾病期，早期、中期、晚期所表现出来的症状不同。早期的患者会出现记忆力障碍，以近期记忆力下降为主，对于日常生活中的事情，所接触的物体很容易遗忘，比如刚刚拿了钥匙开门，就不知道放在哪里了。第二是视空间障碍，患者可以表现为出门后找不到家门，甚至有极少数的患者有可能出现性格行为的改变，变得暴躁易怒或不修边幅、不爱干净，还有患者甚至出现多疑的表现，怀疑自己的老伴有外遇等。中度患者除了记忆力障碍进一步加重之外，可以出现逻辑分析能力、综合能力的下降，出现失语、失用、失认等情况，性格行为改变的更加明显，可能出现随地大小便等表现。重度的患者除了上述的各种记忆功能、视空间障碍进一步加重之外，这种患者生活能力都下降，不能新型常规的日常生活，比如穿衣、进食这种简单的生活都不能自理。

老年痴呆又叫做阿尔茨海默病，是老年前期最常见的一种痴呆，往往在65岁左右发病。早期很难被家人发现，即使出现症状，也比较轻。到了晚期症状比较典型，很容易发现。痴呆的患者首先表现为记忆力下降，尤其是早期，以近期记忆力下降为主，表现为对于日常的事情或接触的事物很容易遗忘，丢三落四。第二是视空间障碍，表现为患者外出后找不到家门，或者在家里上完厕所后找不到房间。第三是语言功能方面的问题，有些患者会出现失语、失用、失认等。第四是综合分析逻辑能力出现问题。第五是性格行为发生改变，早期有可能出现抑郁、脾气暴躁、易怒等。晚期病人可能由爱干净，变得不爱干净、不修边幅、随地大小便，甚至有病人出现哭笑无常，合并昏迷等情况。

脑出血后遗症是指脑出血后引起的脑组织破坏、脑功能障碍，表现为运动功能障碍，如肢体活动障碍、偏瘫；认知障碍，部分患者表现为植物状态；言语功能障碍，表现为言语不清、失语；吞咽功能障碍，表现为呛咳，不能正常进食；严重者出现大小便失禁。小脑出血表现为术后不能正常行走、长期头晕、反复呕吐；丘脑出血表现为一侧肢体感觉障碍、运动障碍，长期失语等功能障碍。

腔隙性脑梗死，理论上可以完全治愈，病灶小，对脑组织损伤程度小，临床表现为偏瘫、失语和感觉障碍等，通过规范治疗，症状可消失；反复腔隙性脑梗死，通过核磁，若发现较多斑斑点点病灶，临床表现为步态异常、尿便失禁及记忆力减退、反应迟钝等，且社交能力减退，需尽早干预，规范治疗，具体如下： 1、药物干预：在医生的指导下进行药物干预，抗血小板聚集，控制血糖、血压、血脂； 2、生活模式健康教育：低盐、低脂或地中海饮食；适度、适量日常运动，控制体重；避免熬夜、久坐；忌烟酒等。 患者需正确认识腔隙性脑梗死，通过规范治疗和健康生活，可完全治愈，定期复查脑血管病危险因素，对远期预后和保证高质量生活非常必要。

血管性痴呆的定义与血管因素有关，如大于一次的脑梗死，或与血管危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂相关的痴呆，都可以叫做血管性痴呆，血管性痴呆其实是脑梗死或脑血管事件的临床表现之一。因此，提到了血管性痴呆的晚期临床表现，必然要先有脑血管病的相应临床表现，再加上血管性痴呆的临床表现。 血管性痴呆的表现最主要的表现是执行功能，如组织、计划、罗列以及管理一件事情的功能明显减退。到了晚期，痴呆非常重，结合血管性病变的临床表现，可能会偏瘫、失语、卧床，再加上痴呆的表现。这个时期主要的问题是需要加强护理，预防肺部感染，做肢体康复锻炼、相应的认知功能锻炼，但往往效果不会很明显，这是一种比较重的状态。 血管性痴呆通俗来讲分为几类，大血管性痴呆、小血管性痴呆、低灌注性痴呆、出血性痴呆。还有一种血管性痴呆加变性病性痴呆，如血管性痴呆和阿尔茨海默病的组合体叫混合性痴呆。

血管性痴呆的症状很复杂，因为血管性痴呆就是脑血管疾病所导致的，所以既有痴呆的症状，也有脑血管病的症状。具体如下：1、一般这种病人可能有肢体偏瘫；2、偏身感觉障碍，比如麻木；3、语言功能障碍，有些是吐词不清楚，或者是找词困难，也有一些是完全失语，就不会说话；4、头晕、行走不稳的一些神经系统症状；5、这个病人有痴呆的症状，就是执行功能下降，比如一些计划性、目标性下降；6、记忆力下降，记忆力下降包括近期记忆力下降、远期记忆力下降；7、可能还出现计算力下降，不会算数，甚至于以前能算的，现在不能算了，可能买菜会受到影响，100-7算不了；8、还有反应迟钝、性格方面的一些改变，就是以前喜欢做的事情，现在都做不了，也不想去做；9、同时这些病人可能还会有一些精神方面的症状，比如有幻觉，还有抑郁、焦虑、睡眠障碍。

血管性痴呆的诊断标准是患有脑血管疾病，如脑梗死、脑出血或脑缺血、缺氧性疾病，且通过头颅磁共振或头颅CT检查。 确认脑部存在缺血或出血灶，同时伴有脑卒中症状如偏瘫、失语、偏盲等以及认知、智力功能下降，影响日常正常生活，可诊断为血管性痴呆。 临床诊断时需与非血管性痴呆、原发性痴呆或精神障碍等相鉴别，如阿兹海默性痴呆、震颤性痴呆等。

血管性痴呆患者表现为脑血管疾病相应症状，如偏瘫、失语、偏盲、视野缺损等，同时伴有痴呆症状，如记忆力减退、定向力差、计算力下降、认知功能障碍、注意力下降、语言功能下降、运用能力下降、行为改变（即本能突出）、自控能力改变、视野空间缩小等，且症状呈阶梯性进展加重，具有一定波动性，严重影响到患者的日常生活。

颞叶癫痫是指导致癫痫发作的神经元放电或损害，影响到整个或部分颞叶的局限性癫痫。颞叶癫痫发作是脑功能障碍的结果，主要是精神、自主神经和特殊感觉症状等单纯部分性发作。症状主要有： 1、语言障碍：表现为部分失语或者重复语言； 2、记忆障碍：表现为曾相识感或者不相识感，或者对熟悉事物产生没有体验过的感觉，或者对过去经受过的事物的快速回忆； 3、识别障碍：包括梦样状态、时间感知的歪曲、不真实感、分离状态； 4、情感障碍：在发作中表现为非常愉快或不愉快的感觉，带有自卑或被遗弃感的强烈抑郁； 5、错觉：表现在自觉物体的大小、距离、外形发生变化； 6、幻觉：表现为在没有任何外界变化的情况下，可有视觉、听觉、味觉、空间感及物体成像等方面的变化。 7、不频繁的复杂性、部分性发作：表现为在感觉运动等症状的基础上伴有更为复杂的症状，特点在于有意识障碍，也可以扩散形成大发作而终止。但是这种导致抽搐的大发作很少见。

老年痴呆初期患者表现为近事遗忘，即近记忆力减退，以前的事情记得较清楚，但却无法记住最近发生的事情，如患者昨天晚上吃什么饭等。生活中不经意的事情，患者通常记不住。 随着病情的进展，患者还会出现其它症状，如记不住熟悉的老朋友的名字，甚至与亲戚和自己的家人见面觉得很熟，却记不住名字。另外，患者还会出现失认、失语、说话找词困难，或者命令患者做事情时不能很好完成，也无法较细致周到的按照先后顺序完成任务，严重者还会出现迷路、走失，以及认知功能、精神行为异常。