天疱疮

大疱性类天疱疮如何治疗取决于患者自身情况。由于老年人群基础疾病相对较多，包括高血压、糖尿病、脑血管意外或骨质疏松等，且较多老年性疾病具有激素使用绝对禁忌症或相对禁忌症，因此大疱性类天疱疮主要累及老年人群。若患者存在肝肾功能异常，则不适合使用四环素类药物，可使用中等剂量激素或联合免疫抑制剂治疗；对于健康人群，通常使用联合治疗方案，通过四环素类药物，如多西环素或米诺环素，与小剂量泼尼松激素或其他类型激素联合治疗，一般可得到长期有效控制。大疱性类天疱疮通常能够在2-3年左右达到临床治愈。

大疱性类天疱疮临床具有特征性表现，主要在四肢出现疱壁较厚水疱、大疱或紫红色血疱，可导致患者出现剧烈瘙痒症状。在其他位置及出现水疱早期，可观察到红斑或肿胀性红斑，早期类天疱疮与湿疹较难鉴别。部分类天疱疮可表现为较深皮肤或真皮结节，通常大疱性类天疱疮具有多种皮肤表现，一旦出现典型红斑、水疱及大疱，伴有剧烈瘙痒时，则需高度怀疑大疱性类天疱疮可能。相比寻常型天疱疮，其口腔黏膜损害较少，约占20%-30%，且口腔糜烂损害相对更深，类似口腔溃疡，可导致吞咽困难。

天疱疮本身不会传染，但如果感染以后其他人把患者发病部位的渗液挤出来，可能会被传染，天疱疮本身不是传染性皮肤病，亦不是遗传病。在上世纪50年代以前，糖皮质激素没有发现，天疱疮五年存活率是零。但自从有糖皮质激素以后，死亡率大大降低，所以目前最好的治疗是用糖皮质激素，但用量一定要大，所有需要用激素治疗的皮肤病里面需要用最大剂量激素的是天疱疮。除了激素以外其他免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等均可应用。最近有些生物制剂也可以来治疗天疱疮，效果比较好，但比较贵。另外用静脉点滴免疫球蛋白也有效，现在天疱疮的治疗方法比过去多，所以死亡率也大大降低。

不仅仅是寻常型天疱疮，应该说所有类型的天疱疮都没有传染性，所以大家不用担心这个问题。不管是寻常型、红斑型、疱疹样型天疱疮，甚至是非常严重的副肿瘤型天疱疮都没有传染性。但是因为天疱疮本身会造成皮肤的破溃，如果破溃的皮肤没有护理好、没有控制好，在破溃的皮肤上面是可以继发细菌感染的。最常见的细菌感染，比如金黄色葡萄球菌感染可以继发，这时候天疱疮的皮损上面就会出现脓液，这些脓液里头很可能有大量的微生物存在，这些有大量微生物的脓液，如果沾到了一些破损皮肤表面，有可能会使得这些破损的皮肤表面同样也感染上微生物，也可能就有一定的所谓传染性，但是并不是医学意义上的具有传染性。

瘢痕性类天疱疮的水疱位于表皮下，其好发部位为眼部，表现为睑结膜和球结膜糜烂以及瘢痕粘连。除了眼部外，其它的黏膜部位，如口腔、生殖器等部位都可以出现瘢痕性类天疱疮。 类天疱疮与天疱疮类水疱位置不同，类天疱疮是水疱位于表皮以下，天疱疮水疱位于表皮内。建议患者出现不适应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

口腔类天疱疮与天疱疮为一大类病，均为自身免疫性大疱病，首选治疗方法为激素。但目前存在部分特殊抗生素也可用来治疗类天疱疮，还可采用免疫抑制剂治疗，如甲氨蝶呤、环磷酰胺。 口腔类天疱疮与天疱疮在免疫系统攻击上皮时位置不同，天疱疮攻击位置靠上，形成的大疱壁较薄。类天疱疮攻击上皮偏下，所以形成的大疱壁较厚，故类天疱疮的患者有时可看到完整的水疱。 类天疱疮可分不同类型，发生在口腔的类天疱疮称为黏膜类天疱疮。除会侵犯口腔，可能还会侵犯眼睛，严重时可能会侵犯咽喉或食管。故若发现患者存在类似情况时，除在口腔科口服药物治疗，还会建议患者到眼科或其科室同时治疗。

天疱疮属于自身免疫性疾病，目前原因尚不明确，诊断标准具体如下： 1、临床表现，主要为松弛性的水疱，并伴有尼氏征阳性； 2、实验室检查，包括皮肤病理和免疫荧光检查，皮肤病理指患者进行病理检查后观察到基底细胞上层水疱，免疫荧光检查可以看到表皮内部水疱。 天疱疮可能因机体针对表皮抗原产生了自身抗体导致，患者要注意防护，少吃刺激饮食，并注意保护局部皮肤损害，避免继发感染加重病情。

红斑型天疱疮是一种器官特异性的自身免疫性疾病，其治疗方法以免疫抑制为主，糖皮质激素为治疗首选，如果患者皮损面积较大，可加用硫唑嘌呤、黄磷酰胺或环孢素等药物，对以上治疗方法比较抵抗的患者，可考虑生物制剂治疗，如针对B淋巴细胞的抗CD20单克隆抗体。此外，还有针对患者高血糖、高血压、白内障等的对症治疗，如补钾、补钙、保护胃黏膜等。红斑型天疱疮的治疗需要3-5年左右，但部分患者在3-5年后可能无法完全停药。

嘴巴里经常起泡的原因，主要如下：1、口腔发炎：如口腔溃疡、创伤性溃疡等；2、黏液腺囊肿：一般由不小心咬破黏液腺泡而引起，呈半透明状的小泡，咬破后可能有黏液溢出；3、病毒感染：如疱疹性口炎，表现为口腔中片状小泡；4、全身性反应：如服用某些药物引起的过敏性口腔炎，一般表现为口腔黏膜上出现小泡；5：其他疾病：如天疱疮、扁平苔藓引起的嘴角起泡，一般表现为口腔区域出现小泡。如果出现上述表现，建议至口腔科就诊，请口腔科的医生进行诊治，以防耽误治疗。

舌头下长泡有时这类情况是真实存在的，有时并不是泡，而是患者把一些病损叫做泡。部分病人称嘴里的溃疡为泡，所以舌头下面可能是泡，也可能是溃疡。有时舌头下面是白斑，有的病人把白斑也称为泡。舌头下面还有可能出现紫色的泡，这时需要考虑血泡可能，在不小心咬到舌头时可能出现这类情况。嘴里真正出现疱性病变，如单纯疱疹病毒感染后出现的疱疹，舌头下头常出现小泡。严重疱病称天疱疮或类天疱疮，舌头下也会出现泡，这种情况下不光舌头下边有泡，舌头两边、舌头上面甚至整个口腔黏膜都会出现泡。