大三阳

小三阳应该是乙肝小三阳，是感染乙肝病毒引起乙型肝炎的一种临床类型，大三阳和小三阳不是规范的说法，但实际在临床中大家都这样叫，所谓的小三阳就是感染乙肝病毒以后，E抗体和E抗原发生了转换，E抗原消失，E抗体产生，疾病进入相对比较稳定的状态，病毒复制性下降，传染性不再厉害病情也趋于稳定，这是临床上作为一个肝病临床医生所追求的一种现象。一般感染乙肝病毒以后肯定要显示大三阳，如何从大三阳转化成小三阳，这里面需要患者自身免疫方面有足够的免疫力，也需要合理科学治疗才能达到该状态，一旦查出乙肝小三阳就意味着疾病比较稳定，病人可以开始工作、学习，不受影响。当然传染性明显下降，一般接触也不会形成对别人的威胁，相对比较安全，但乙肝小三阳并不意味着乙肝全好了，还需要在医生指导下继续治疗，继续治疗包括抗病毒、保肝等。如果是病毒感染，目前抗乙肝病毒的药只有抑制性药物，没有杀灭乙肝病毒的药物，所以抗乙肝病毒药需要长期服用，不能擅自减量或停掉，必须在医生指导下进行减药和停药。肝功不好的患者还需要进一步保肝抗炎治疗。

如检测是乙肝小三阳，此种情况是否传染。较关键的是HBV-DNA的检查结果，因HBV-DNA是病毒复制的一个指标，只有病毒有复制的情况，传染性才强，所以不可单凭是大三阳还是小三阳来判断是否传染。实际上建议夫妻双方应在婚前进行检查，如婚前检测已感染乙肝病毒，对方最好注射乙肝疫苗，这样产生保护性抗体，无论是大三阳还是小三阳，则均不会传染。所以如是乙肝小三阳，建议检查是否有乙肝病毒，如是阳性则有可能传染，如是阴性，则几率可能降低。

乙肝是血液传播疾病、性传播疾病，通过血液、母婴和性传播来进行传播，所以很少提到有消化道传播疾病。所以无论是大三阳、小三阳，共同进食不传染，所以在这方面不要进行歧视。乙肝的预防更需关注，儿童需进行乙肝疫苗的注射，即主动免疫过程。成人需健康性生活，要采取安全措施，减少性传播。血液传播的阻止主要是黏膜完整性，若即使碗筷有乙肝病毒，正常人黏膜完整，口腔也没有破溃，即使接触到碗筷也不认为会被传染乙肝。

大三阳患者到底能活多久，实际上没有一个具体的统计数据，但是从目前医疗技术水平来看，如果患者及时的发现患了大三阳，并及时进行定期监测和治疗，寿命可与正常人相当。 如现在有很多的抗病毒药物，治疗效果非常好，服用后乙肝病毒就消灭了，患者通过药物治疗后与正常人一样，理论上寿命和正常人相比也不会有太大的差别。 但是，如果发现得不及时，同时患者还有很多的不良习惯，比如大量的饮酒、劳累等，可能会进一步加重肝脏的病理损伤，加重程度比一般情况更甚，这时患者的寿命肯定会受到一定的影响。 所以，早治疗与晚治疗的效果肯定不一样，持续治疗和不持续治疗预后也不一样，即患者的存活时间也不一样。 此外，患者的寿命可能与药物不良反应有关，与病毒本身没有太大关系，因为药物的不良反应会造成人体的病理损伤，比如很多药物可能会引起肝损伤、肾损伤等，甚至引起人体骨密度丢失、钙丢失等，可造成人体病理、生理方面的损伤，影响患者的寿命。 所以如果患者及时进行监测治疗，寿命应该没有太大的影响，但是病毒本身、药物的不良反应或患者自身的生活习惯等因素，可能会影响患者的寿命。

如果问到乙肝大三阳能活多少年，临床上医生经常给病人说一句话，就是患者想活多少年就能活多少年，因为从整个数据来看，2006年流行病学调查乙肝的阳性率是7.18%。 在2014年对1-29岁的患者，我们也做了调查，在15-29岁的患者是4.34%的阳性率，但是乙肝阳性的发病来看，中国按2006年的数据，有9300万人为乙肝患者，但真正需要治疗的患者才2000万人。 意味着7000万人可能终生就能活到正常的一个寿命期，所以说乙肝大三阳能活多长，需要根据疾病的发展阶段，如果是慢性携带者，生存时间跟肝炎病毒没有直接关系。 换句话来讲，如果出现肝炎，比如慢性乙肝，如果不治疗，有部分病人发生肝硬化，到肝硬化后如果还不干预，有些病人会肝硬化失代偿，再不干预发展成肝癌，这种生存期是非常短的。 也就是说乙肝大三阳能活多少时间，先看处于哪个疾病阶段，进一步看是否需要干预，比如在慢性肝炎的阶段，直接进行抗乙肝病毒治疗，让生命继续延长，如果在肝硬化阶段，抗病毒治疗，患者的生存期也会延长。 可是到肝硬化失代偿期时候，如果干预后，它的病死率也是相当高的，所以在乙肝大三阳能活多长时间这个话题，关键看疾病的程度判断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
针对乙肝病毒进行的乙肝五项检查，化验单可以表现为大三阳，也可以表现为小三阳。大三阳一般表现为表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性，而小三阳的患者表现为表面抗体阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性。两者的区别在于e抗原和e抗体，大三阳是e抗原阳性，小三阳是e抗体阳性，其他的表面抗原和核心抗体，无论是大三阳，还是小三阳，均表现为阳性。\n对于大三阳的患者来说，通常情况下如果没有治疗，HBV-DNA表现为阳性，有病毒复制，一般具有传染性。对于小三阳的患者，HBV-DNA可以有两种情况，一种是阳性，另一种是阴性。对于HBV-DNA阳性的患者，有病毒复制，即使现在没有损伤肝脏，将来也有损伤肝脏的可能，需要定期监测肝生化，一旦出现肝损伤，也需要抗病毒治疗。对于小三阳HBV-DNA阴性的患者，病毒没有复制，目前不需要抗病毒治疗，但需要定期监测，如果免疫功能低下，不除外有病毒被激活的可能，一旦被激活，HBV-DNA可以出现阳性，引起肝损害，尤其在应用化疗药物或者应用免疫制剂时，需要提前预防抗病毒治疗。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
对于乙肝大三阳的病人，也就是乙肝的表面抗原、E抗原和核心抗体阳性，这样的病人通常他的乙肝病毒DNA是阳性的，也就是他的乙肝病毒定量比较高，传染性还是比较大的。但是这样的病人还是可以结婚的，在婚检的时候如果发现乙肝是大三阳，需要到医院再做一系列检查，比如肝功、B超来看看肝脏是不是有炎症活动、有没有肝硬化，这样来决定他能不能结婚。如果在比较稳定的，肝功是正常的，虽然病毒量高，也没有肝硬化，这样的病人是可以结婚的，有传染性同时性接触也可以传染，结婚的对象就需要去查查乙肝有没有抗体，抗体的滴度够不够高，也就是对乙肝有没有免疫力。对于生育来说，如果乙肝的病人是女性的患者，可能对下一代会造成母婴的传播，但是目前对于乙肝病人的母婴阻断我们已经做得很好，通过乙肝疫苗的注射、乙肝免疫球蛋白的注射，还有对于高病毒的病人做乙肝的治疗性的阻断，这样都可以预防乙肝。对于男同志，他得了乙肝如果有较高的传染性，对孩子没有直接的影响，只是在出生后会对孩子造成影响。现在的孩子都是打乙肝疫苗，所以传染性不会很大，所以大三阳的病人结婚是没有问题的。

讲解医师：王美玲  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳病毒复制活跃、传染性强，最佳治疗年龄要根据病情是否达到抗病毒治疗时机而定。儿童患乙肝多数会转为慢性携带者，成年后发病，一旦儿童时期的大三阳患儿出现发病，给予合理的抗病毒治疗，疗效通常要优于成年后发病的患者，多数可达到表面抗原阴转。\n所以，当达到抗病毒治疗标准时，年龄越小通常疗效越佳，多数慢乙肝患者成年后发病，甚至年龄较大的时候发病。接受抗病毒治疗后，疗效主要与患者感染乙肝的时间、自身免疫状况，以及有无基础疾病、是否得到合理的治疗等因素有关。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
母亲是大三阳小孩是否会受影响要引起重视，乙肝病毒是具有传染性的，母亲如果是乙肝病毒携带者，在怀孕、分娩的时候就有可能会影响到小孩。一旦影响，不管是作为携带者或者引起肝炎，转阴都非常困难，所以母亲是大三阳，小孩很有可能会受到影响，所以出生以后定期随访是非常的重要。\n现在疫苗接种技术比较成熟，大部分小孩出生以后在第一时间接种乙肝疫苗，而且在一个月、六个月以后还要加强复种，复种以后看是不是已经产生了保护性抗体。所以母亲是乙肝病毒携带者，对她的小孩随访临床上面就特别重要，要加强这方面的监测，在没有影响到小孩的情况下，要关注是不是在疫苗接种以后产生了保护性抗体，一旦小孩产生保护性抗体，以后在跟母亲接触的时候就多了一份安全感。

大三阳是否可以治愈，取决于疾病的类型。如果是急性患者，一般90%可以彻底治愈。但如果是慢性的乙肝病毒感染，使用干扰素治疗后，1年治愈率大概是3%，3年治愈率大概是8.7%，5年治愈率大概是11%。如果是感染的急性乙肝，成人期感染的只...