大三阳

大三阳患者肝区疼痛原因如下： 1、胆道疾病：如胆囊炎或胆结石，80%慢性肝病患者都合并胆道疾病。胆囊炎疼痛位置多固定、局限，呈钝痛或绞痛发作，采用腹部超声可以确诊； 2、胃炎：慢性肝病患者常合并胃炎占总比例70%左右，有时可以反映到肝区不适。除疼痛感觉外，会伴有饱胀不适和嗳气感； 3、肋软骨炎：游走性肋缘疼痛，局部存在明显压痛、咳嗽，深呼吸时疼痛加剧； 4、腹直肌右上段劳损：表现为表面压痛，弯腰时更为明显； 5、右侧膈胸膜病变：临床较为少见； 6、肝细胞肝癌：较为少见，早期肝细胞肝癌由于位于肝脏内，不会存在肝区疼痛，中晚期肝癌由于体积较大，触及肝脏被膜出现疼痛。

大三阳即乙肝五项中表面抗原、e抗原、核心抗体为阳性；小三阳指乙肝五项中表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。 通常情况下，大三阳患者乙肝病毒复制量更多，其传染性一般更强，更为严重；但有时小三阳患者进一步检测乙肝病毒复制量时，可发现乙肝病毒复制量较多，即传染性同样较大，同样较为严重。 因此，需根据乙肝病毒DNA复制情况，明确大三阳或者小三阳患者的传染性强弱。

大三阳是指表面抗原阳性、e抗原阳性和e抗体阳性。诊断时DNA水平通常较高，如果年龄较轻如30岁以下，转氨酶属于基本正常，即40U/L以下，暂时不主张治疗，可以进行观察，称为免疫耐受期。相反，大三阳如果转氨酶大于1-2倍的正常上限，同时年龄＞30岁，且存在乙肝所导致肝癌和肝硬化的家族史或已经有肝硬化症状，此时即需进行抗病毒治疗。 抗病毒治疗较复杂，包括：注射干扰素和长期口服核苷或核苷酸类似物，口服药物有三种，包括恩替卡韦、替诺福韦酯和丙酚替诺福韦。其它药物效果较差或耐药性高，国内外指南均不推荐使用。且大三阳需到正规医院请专科医生指导，避免盲目治疗，更不可自行终止治疗。

临床大三阳是检测乙肝五项中一、三、五阳性，大三阳的治疗具体如下： 1、若患者只是大三阳，肝功能、肝脏彩超均提示正常，只是病毒携带状态，这时不一定需要进行治疗，可定期观察； 2、若是乙肝大三阳同时合并有肝功能异常，甚至有彩超提示肝硬化等乙肝病毒引起的肝脏损害表现，需要治疗；这部分患者的治疗包括保肝治疗、肝损害的有相应并发症治疗、抗病毒治疗；抗病毒治疗如口服药物核苷类似物，肌肉或者皮下注射干扰素治疗。还有一部分患者，比如是乙肝大三阳，甚至进展到肝硬化，除抗病毒治疗外还需要进行肝硬化的并发症治疗。 综上所述，乙肝大三阳治疗要观察病情进展到哪个阶段，若只是携带状态，则不需要治疗。若进入肝炎甚至肝硬化阶段，需要积极的对症治疗与抗病毒治疗。

大三阳、小三阳是老百姓的俗称，在医学方面小三阳的定义为表面抗原阳性、e抗体和核心抗体阳性。乙肝感染的阶段若为急性期，通常表现为大三阳，即表面抗原阳性、e抗原和核心抗体阳性。若感染阶段为慢性期或者是患肝硬化等疾病几十年了，则80%-90%以上的患者表现为小三阳，即表现为e抗体阳性。小三阳到底能不能好，通常人体感染乙肝病毒后的自然阴转率为1%左右，经过抗病毒治疗后，比如用干扰素或其它抗病毒药物治疗后，转阴率能提高到3%-6%左右，但也不可能提高太高，所以小三阳患者可通过治疗转阴。此外，虽然小三阳转阴到2、4、5阳性了，但是不见得乙肝病毒就在体内彻底清除了，有可能病毒还存活在体内，甚至已经造成肝脏的病理损伤了。还有一种情况就是急性感染的患者，比如成年人急性感染了乙肝病毒，检查时显示大三阳、小三阳转阴到2、4、5阳性了，则表示70%-80%的乙肝病毒被清除。

肝功能正常但患有乙肝小三阳，DNA可能正常或显著高于正常，主要与个人免疫功能、乙肝病毒感染情况以及是否存在肝细胞破坏有关。部分乙肝小三阳患者属于乙肝病毒携带状态，且乙肝病毒处于低复制状态，乙肝DNA在正常范围内且肝功能正常。此类乙肝病毒携带者，建议定期检查即可，无需过早干预。伴随身体免疫功能的改变，乙肝病毒可由低复制状态转化为活跃复制状态，依然可以是乙肝小三阳且肝功能正常的情况，此时需加强定期监测，避免乙肝小三阳转为大三阳或合并肝功能受损。一旦出现此类情况，建议尽早进行抗病毒药物治疗。对于乙肝感染者而言，无论小三阳或大三阳，主要观察是否合并肝功能损伤、乙肝病毒的复制量以及肝脏形态，同时还需进行肿瘤标志物的定期筛查。

肝功能正常但存在小三阳时，一般患者无明显肝炎活动，无需进行治疗，定期复查即可。小三阳转氨酶正常的患者需进一步检查HBV-DNA，明确病毒是否出现复制，若为阳性表示具有传染性。目前无论大三阳还是小三阳，表面抗原转为阴性较为困难，自然转阴率低于1%。 即便小三阳患者进行抗病毒治疗，即使用干扰素或口服核苷酸类制剂，表面抗原的转阴率不会有较大提高。所以目前转氨酶正常，存在小三阳的患者仍无法治愈。

对于小三阳甚至大三阳的妈妈，可以生孩子。乙肝病毒的传染主要是通过血液传播以及母婴传播，表面抗原阳性的妈妈在生孩子过程中可以传染给孩子，但目前有有效的措施进行传播阻断。表面抗原阳性的妈妈生孩子后要做母婴阻断，方法是孩子出生后的24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位注射乙肝疫苗，阻断率可以达到90%以上。但少数孩子仍可能感染乙肝病毒，由于妈妈乙肝病毒的载量较高，传染给孩子的机会也越高。目前对高病毒载量的孕妇，可以通过孕期的阻断方法，在怀孕的6-7个月后应用核苷类似物以降低病毒载量，减少母婴传播的几率。经过正规阻断和孕期采取的抗病毒治疗后，母婴传播的阻断率可达到99%以上。

小三阳的妈妈母婴阻断成功率非常高，小三阳人群特点是肝功正常，而感染时间又比较长，常常会因为感染者自己没有感觉，也没有不适，所以常会忽视自身体检。所以小三阳的妈妈在怀孕前或怀孕中，没有做过产前检查，很多人不知道自己得了乙肝，有一部分可能传染给孩子。虽然小三阳母婴垂直传播的几率和风险要比大三阳低，而且传染几率再低，对于孩子来讲，也是不幸的事情。所以小三阳的妈妈，建议一定要在怀孕前和怀孕中，要按时进行体检，因为产前孕期检查包含乙肝五项，一旦发现，一定要再加查乙肝病毒定量。 根据定量，如果病毒定量特别高，也要进行孕期干预，孩子也要接受母婴阻断的药物注射，如果病毒定量比较低，妈妈可以不干预。但还有一种情况，因为二胎政策放开了，所以第一胎孩子没有经过干预，很不幸感染上了。虽然妈妈病毒载量比较低，但如果家长特别紧张，建议和医生充分沟通以后自主来选择，其实可以选择口服药物干预，来提高母婴阻断成功率。

无论乙肝患者是乙肝小三阳还是乙肝大三阳，目前都可以怀孕，能生出健康宝宝。大部分情况下，乙肝小三阳是乙肝病毒复制不活跃，其传染性相对较低，此时怀孕生孩子没问题。不管是乙肝大三阳还是小三阳，若想要怀孕生孩子，都要去医院进行评估。若是小三阳，需检测DNA是阴性还是阳性。若病毒是复制的状态，则需要干预。若患者是小三阳且病毒检测为阴性，则传染性较低。无论患者是大三阳还是小三阳，生孩子时都需要进行母婴阻断处理，保证患者生出健康、不会感染乙肝病毒的新生儿。