夜惊

讲解医师：姜桂芳  （住院医师）
就职单位：安图县中医医院电诊科
儿童如果出现有夜惊症的表现，要挂儿科。首儿童的夜惊症，是指孩子因为寒热受惊而导致的夜间定时的啼哭，甚至是通宵达旦等为生理特征的病症。儿童的夜惊症属于睡眠障碍，生理因素和心理因素均可以导致。最常见的症状为儿童在入睡后突然坐起、尖叫哭喊、双目睁大直视，有的还会自言自语，如果出现这种症状，可以到儿科去做相应的检查，一般做小儿推拿的效果非常好。在儿科也见过许多夜惊的孩子，一般推拿3-5天效果都是非常理想的。如果发现孩子有夜惊的表现，一定要及时去医院进行治疗，效果会很好。

蛲虫是一种常见寄生虫，会在夜间从肛门爬出在肛周产卵，导致局部瘙痒，因此也被称为屁股虫。感染蛲虫后，除了屁股瘙痒难忍以外，还会导致食欲减退、营养不良、身体消瘦、腹痛、腹泻、睡眠不佳、夜惊、磨牙、反复哭闹等问题。 特别是对于儿童，蛲虫的重复感染甚至会影响正常的身高发育。有些家长可能认为现在卫生条件好了，寄生虫感染率很低。但与其他寄生虫不同，蛲虫除了通过人与人接触传染外，还可以通过悬浮空气中的虫卵而感染，因此在儿童密集的学校里很容易发生聚集性感染。 已感染蛲虫的儿童，抓挠肛周后，手上的虫卵会引起自身重复感染，因此蛲虫病很难自愈。目前医院对蛲虫的检查方法是通过胶带纸或棉签肛拭法采样，准确率较高，也可以通过粪便检查，但漏检率与错检率较高。 如果儿童确诊为蛲虫，家长也不必过于惊慌，请遵医嘱适量、足量使用驱虫药，同时做好对生活环境的消杀工作。并定期检测，帮助儿童远离蛲虫病，助力健康成长。

疲劳综合征是非器质性疾病，指由于长期持续反复疲劳出现的症状，如果长期不进行纠正，会引发多个系统器官的损害，导致实质疾病，临床上表现较多样，具体如下：1、精神：出现精神紧张、萎靡不振、失眠多梦、夜惊、记忆力减退、集中力下降、分析能力下降等临床表现；2、视力：出现眼干涩、视物模糊，有的患者还反映视力下降；3、消化系统：表现为食欲不振或食欲减退，出现腹胀、腹泻等症状；4、皮肤：表现为皮肤暗黄、脱屑、脱发、指甲角化等；5、心脏系统：表现为心悸、胸闷、气短等症状。慢性疲劳综合征的诊断，需要排除相应器质性病变，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、消化系统疾病、心脏系统疾病以及呼吸系统疾病之后，确诊慢性疲劳综合征的存在。

儿童癫痫与儿童夜惊其实是两种不同的表现，因为两者病因完全不同，所以治疗也完全不同。癫痫的治疗需要经过正规抗癫痫药物治疗，依据发作类型选择合理药物，需要进行长期治疗。 夜惊一般不需要特殊治疗，严重者可以根据引起夜惊不同病因进行干预。对于缺钙引所致，可以给予适当补钙；对于其它因素所致，特别是心理因素引起，应该给予心理方面安慰治疗，鼓励睡前尽量不要去看恐怖电影，睡前也不要过度兴奋，白天时也尽量避免过度劳累等。 癫痫是脑神经元异常放电所导致短暂性脑功能障碍，临床主要表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等，是神经系统病理性疾病。夜惊常是梦惊、缺钙等因素引起，在睡眠过程中突然惊醒或者哭闹不安等表现，常伴有植物神经系统症状，比如心跳和呼吸加快、全身大汗淋漓，还可以有强烈的恐惧、焦虑和窒息感，绝大部分患者可以安抚。

佝偻病的诊断主要依据症状、体征、化验检查，症状为烦躁、多汗、夜惊，尤其夜间出汗多。还要看平时钙、维生素D的摄入量、户外活动等，是否有可疑钙和维生素D不足。 体征为囟门大、出牙晚、方颅、郝氏沟、明显的枕秃、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿。实验室检查钙、磷、碱性磷酸酶。但重要的临床检查是照腕骨片，腕骨片可以看到临时钙化带的模糊、毛刷样改变、杯口征，这是绝对诊断的金标准。

孩子夜惊是指在夜间进入深度睡眠状态过程中，突然觉醒，表现出惊恐状态以及出现突然间尖叫、哭闹，影响其正常睡眠，也属于睡眠障碍的一种。一般发病年龄大多在青春期前，引起夜惊的原因很多，主要如下：1、遗传因素：比如部分孩子父母存在夜惊的现象，则孩子发生夜惊的频率较同龄的孩子明显增高；2、生理状态：比如小月龄孩子，由于生长发育速度过快，维生素D和钙的营养状态达不到生长发育水平，从而引起维生素D和钙缺乏，表现为夜惊症状。这时积极补充维生素D和钙后，夜惊症状会随之减轻和消失；3、心理因素：比如孩子白天受到意外惊吓，或长时间处于紧张、焦虑，同时家庭环境较严肃，或父母经常打骂孩子、孩子突然更换至陌生的环境，均可以刺激、导致精神紧张、焦虑，从而引起孩子夜间大脑皮层兴奋性仍然比较高，表现为夜惊的症状。

夜惊发作次数不多时，可单纯进行常规维护，解除病因。若夜惊频繁发作则因进行相应处理，寻找原因，如果是过度劳累造成，患者需要进行相应调整。另外夜惊频繁发作还可运用药物进行治疗，效果较为理想。常用苯二氮卓类药物，如氯硝西泮、艾司唑仑。 若上述药物治疗效果不理想，可加用抗焦虑药物，如氟西汀、艾司西酞普兰。同时应进行心理治疗，大部分患者有心理问题，可进行认知治疗，鼓励患者放松训练，以帮助患者进行相应治疗。

夜惊症又称睡惊症，属于觉醒障碍。夜惊症主要表现是患者睡眠过程中突然出现惊叫、哭闹，伴呼吸困难、气促、出汗，可伴瞳孔散大、自主功能神经兴奋以及全身发紧等情况。 具有上述症状者较难唤醒，若强行唤醒可出现意识障碍或者定向障碍，睡惊症大多持续1-10分钟。夜惊症出现时无需唤醒患者，做好防护即可。严重患者可进行相应治疗，包括常规治疗，即寻找夜惊原因，如过度疲劳或精神压力过大。还可以运用药物治疗，以及心理治疗。

夜惊偶尔发作，一般跟消化功能或者白天活动量较大、受惊吓都有一定关系。如果天天发作，需完善相关检查，比如有无缺钙表现，缺钙最容易导致夜惊。此外还要检测微量元素、维生素D是否缺乏，必要时进行适当补充。 夜惊也与消化有关，有些孩子晚上吃的较多，或者吃的较为油腻、影响睡眠，有时也会出现夜惊表现。而且较为频繁，其与饮食习惯有关。 所以作为家长，特别是晚上不要让孩子吃得太撑，也不要使其进食过于油腻的食物，清淡饮食会减少宝宝的夜惊发作。如果频繁夜惊，可以服用中药调理，在健脾的同时安神定志，对夜惊都有一定帮助。此外还可选用益生菌。

小儿遗尿一般无特殊表现，主要表现为小儿不自主排尿，部分患儿可伴发异常精神状态，如夜间多梦、夜惊或梦游症状，一般小儿遗尿患者就诊时间比较晚，因患儿确实无明显并发症状，未引起家属重视。临床中以五岁为界限，五岁前发生遗尿，无其它相关症状可在家观察，不需医院就诊。五岁后发生频繁尿床，需选择正规医院进行诊治，但五岁前尿床比较频或伴发其它症状者需及时就诊。就诊需结合小儿遗尿病因选择科室，功能性遗尿、无器质性病变者可直接选择儿科，尿路或肾感染致不自主排尿情况，需选择肾病科或泌尿科，先天性脊柱裂推荐就诊骨科。