多胎妊娠

头胎妊高症，第二胎不一定会有妊高症，但前次妊娠有妊高症、子痫前期病史的孕妇，再次妊娠时再发风险比较高。此外，年龄＞40岁，有高血压、慢性肾炎、糖尿病病史，体重指数＞35、有子痫前期家族史、多胎妊娠等一系列情况，都是患妊娠期高血压疾病的高危因素。 对于高危人群，可以采取有效预防措施，比如适度锻炼、合理休息、合理饮食、补钙，从11-13周开始服用小剂量阿司匹林等，对妊娠高血压疾病都有一定预防作用。

流行病学调查发现，易患妊高症的人群如下： 1、孕妇的年龄≥40岁，既往有子痫前期病史、慢性高血压、肾脏疾病，容易并发妊娠期高血压疾病； 2、兄弟姐妹有子痫前期的患者容易并发妊娠期高血压； 3、首次妊娠和此次妊娠间隔时间≥10年，容易并发妊娠期高血压； 4、初次建卡的时候体重指数≥35，收缩压≥130mmHg、舒张压≥80mmHg，容易并发妊娠期高血压疾病； 5、多胎妊娠、双胎或者三胎，以及孕妇有妊娠期糖尿病或者糖尿病合并妊娠，容易并发妊娠期高血压。

妊高症目前尚无特别有效、可靠和经济的预测方法，建议高危妊娠女性需结合生化指标等检查进行排查，具体如下： 1、高危因素：包括孕妇年龄＞40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、糖尿病，或遗传性血栓形成现象、初次产检时体重指数≥35kg/m^2、子痫前期家族史、多胎妊娠、妊娠间隔时间≥10年，以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等，以上均与子痫前期密切相关； 2、生化指标检测：比如可溶性络氨酸激酶1、胎盘生长因子、胎盘蛋白13、可溶性内皮因子等； 3、孕20-24周时进行子宫动脉多普勒血流检测，以预测子痫前期的发生几率。

容易发生子痫的孕妇是因为有高风险因素，具体如下：1、肥胖：在怀孕前体重指数已经达到肥胖或超重标准；2、基础疾病：比如本身患有慢性高血压或者糖尿病，容易在怀孕期间出现妊娠期高血压合并子痫前期。此外妊娠期合并的肾脏疾病、心脏疾病，也容易诱发子痫抽搐；3、自身免疫性疾病：比如患有系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等自身免疫性疾病，易导致子痫前期，从而导致子痫发作；4、多胎妊娠：多胎妊娠比单胎妊娠更容易发生子痫前期以及子痫抽搐。 所以对于这一部分高危孕妇要积极进行子痫前期的动态监测。

了解胎盘低置的原因前，首先应明确胎盘低置的定义。胎盘位于子宫下段，如果胎盘边缘接近、达到或者覆盖宫颈内口，则临床上称之为胎盘低置。导致胎盘低置的常见原因如下： 1、子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、产褥感染、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎均为导致子宫内膜损伤，并引发胎盘低置的常见原因。 2、胎盘异常：如果出现胎盘面积过大、双胎妊娠、多胎妊娠、副胎盘或膜状胎盘，则可能会导致胎盘低置。 3、受精卵滋养层发育迟缓：受精卵达到子宫腔之后，如果滋养层尚未发育至可以着床的阶段，受精卵继续向下方移动，并着床于子宫下段，可发育为低置胎盘。

临床上在28-29周时开始检查胎方位，由于胎儿太小时子宫空间相对较大容易引起胎儿不正，孕周太大时纠正胎位又比较困难，而在28-29周胎儿相对比较大，子宫空间也相对比较局限，所以一般临床上在28-29周时检查胎位正不正。 临床上常见因臀先露导致胎位不正，还有双胎、多胎妊娠或羊水过多、羊水过少等引起子宫空间范围较大，胎位可以随意变动导致胎位不正，另外还有胎儿本身先天的发育不良或产妇腹壁子宫过度松弛及子宫畸形，如单角子宫、纵隔子宫等引起胎儿活动受限导致胎位不正。

胎儿宫内缺氧的原因有母体因素、胎儿因素，其中母体血液含氧量不足是重要的原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响，导致胎儿缺氧的母体因素如下： 1、微小动脉供血不足：如高血压、慢性肾炎和妊高症等； 2、红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病、心力衰竭和肺心病等； 3、急性失血：如产前出血性疾病和创伤等； 4、子宫胎盘血运受阻、急产或者子宫不协调性宫缩，催产素使用不当引起过强宫缩产程延长，特别是第二产程延长，子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠、胎膜早破、脐带可能受压等。 在胎儿因素具体如下： 1、胎儿心血管系统功能障碍：如严重的先天性心脏病、颅内出血等； 2、胎儿畸形、脐带胎盘因素：脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需的氧及营养物质。 除以上情况，还包括血运受阻、胎盘功能低下，如过期妊娠、胎盘发育障碍、过小或者过大、胎盘形状异常、膜状胎盘、轮廓状胎盘和胎盘感染等。

女性做试管婴儿的伤害有以下几点：1、卵巢过度刺激综合征：在做试管婴儿过程当中，需使用促排卵药物进行卵巢刺激，其初衷是希望能够获得适当数目的卵泡，但部分女性卵巢功能较好，对促排卵药物比较敏感，因此在促排卵过程中可能会有很多卵泡发育。此时体内雌激素水平相对较高，导致女性出现腹胀、腹痛，甚至出现胸水、腹水、恶心、呕吐表现。轻微卵巢过度刺激综合征通常不需要临床处理，中度或重度患者就需要门诊观察或住院治疗；2、多胎妊娠：无论对于孕妇还是胎儿都比较不利，因此为避免多胎妊娠和双胎妊娠发生，目前较多生殖中心都采取单囊胚移植或单个卵裂期胚胎移植。

并非所有试管婴儿均为双胞胎，仅相较于自然妊娠而言双胎几率略高。试管婴儿是否为双胎与移植胚胎数目、胚胎着床数目以及胚胎分裂有关。通常情况下移植两个胚胎有双胎几率也有单胎几率，也有无胚胎着床而导致妊娠失败的情况。过往对于胚胎移植的数目控制不严，多数患者会选择移植双胚胎，甚至对于35岁以上的女性而言还可以移植三胚胎，从而导致多胎几率明显升高。但多胎妊娠对孕妇和胎儿均有较大风险，可能增加早产、低体重儿出生概率，于孕妇而言则会增加产后出血以及妊娠期并发症的风险。因此为降低多胎妊娠产生的危害，如今我国甚至世界范围内均积极推行单胚胎移植策略，尽量减少胚胎移植数目。各生殖中心质量控制目标也逐渐定为足月单胎分娩，尽量避免双胎出生。

女性做试管婴儿比较安全，其害处是存在取卵的风险，以及多胎和卵巢过度刺激的风险。试管婴儿技术经过几十年的发展，已经成为比较安全、有效的治疗不孕症的方法。女性做试管婴儿的风险比较低，但会存在并发症风险，如促排卵取卵过程中，可能会出现出血、感染、脏器损伤的风险，这些风险的发生率非常低。还可能出现多胎的风险，因为移植过程中可能会移植两个或者三个以上的胚胎，可能会导致双胞胎甚至三胞胎。多胎妊娠流产、早产风险明显高于单胎妊娠，同时女性妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血的风险也明显增加。如果是多胎妊娠，可以考虑做减胎术。如果多个卵泡发育，在取卵过程中可能会出现卵巢过度刺激综合征可能性，卵巢过度刺激综合征可能会导致胸水、腹水、血栓形成，必要时需要住院治疗。因此建议有指征的患者才考虑做试管婴儿，并不是所有的不孕症都需要做试管婴儿治疗。