多胎妊娠

在临床上常见的多胎，一般与促排卵用药有关。临床上正常的自然双胎率，如果针对汉族人而言，双胎以上的发生概率不足1%。但是由于目前促排卵药物的应用，以及助孕技术的增加，就会出现多胎。宫内同时怀有2个以上的孩子，临床上称之为多胎。多胎对人体有一定的害处，多胎会影响母体，增加母体出现妊娠期糖尿病、高血压、心脏病的风险。多胎妊娠对胎儿也有一定的害处，容易导致胎儿在宫内发育较小。另一个最常见的害处，会导致胎儿早产，早产之后的孩子体重过轻，器官发育不完善，对新生儿的远期生长发育不利。

多胎妊娠减胎目的是希望减低孕妇孕晚期风险，保证孕妇拥有足月单胎健康新生儿，减轻家庭负担以及日后治疗费用。目前减胎方法，提倡孕早期经阴道减胎，孕早期减胎对孕妇和胎儿危害较小。随着孕周期增大，减胎风险会逐渐增高，到孕中期时期考虑选择腹部减胎。减胎手术之前应采取各种手段降低感染以及流产风险，尤其需注重术后感染以及安胎治疗。保证拥有一个健康足月新生儿。

多胎妊娠危害主要有孕早期流产、孕晚期早产、妊娠期间易引发妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、双胎输血综合征、宫内死胎、产后孕妇大出血等不良影响。试管婴儿移植胚胎时，正常移植2-3个胚胎，这增加孕妇多胎妊娠不良风险。孕晚期早产以及早产之后极易出现脑瘫、新生儿缺血性脑病等风险；多胎妊娠孕妇容易引起贫血、妊娠剧吐、心脏负荷超重等生理反应现象。

多胎妊娠的风险包括： 1、贫血：双胎妊娠贫血是单胎妊娠的2-3倍。另外，妊娠期高血压等疾病发生率也增高，容易出现心肺功能并发症； 2、羊水过多：双胎羊水过多发病率约为12%。同时也容易发生胎膜早破，或与宫腔压力有关； 3、胎盘早剥：由于子宫容积小，易发生胎盘早剥。另外，分娩时易产生宫缩乏力，产后大出血等； 4、胎儿并发症：如脐带异常、胎头绞索、双胎输血综合征等，胎儿畸形发病率也相对较高。

卵泡小指在B超监测下发现卵泡体积未按照预期生长与发育，出现比预期偏小情况，称为卵泡小。 偏小卵泡使用中药治疗与促排卵药物治疗较为常见，常用促排卵药物包括克罗米芬、来曲唑以及各种促排卵针，但是使用需谨慎，一定在专业生殖内分泌医生指导下结合B超情况谨慎使用。所有促排卵药物均存在使用风险，使用不当可能会出现卵巢过度刺激或多胎妊娠，最终影响受孕或母婴健康。

具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇，孕产妇妊娠风险因素筛查内容如下： 1、基本情况：年龄＞35岁或＜18岁、体重指数＞25或＜18.5、身高＜145cm，或存在对生育有影响的身体残疾、生殖道畸形、Rh阴性血型等； 2、异常分娩及孕产史：如生育间隔＜18个月，或＞5年，或有剖宫产病史等； 3、不孕史或不良孕产史：早产、围产期胎儿死亡、胎儿出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病、多胎妊娠、辅助生育、子宫异常等。 高危妊娠是指孕产妇及胎儿都有较高危险性，可能导致难产以及危及母婴妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇，如胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病，构成较高危险性，从而增加围产期发病率或死亡率。凡是列入高危妊娠范畴内的孕妇，应该重点接受监护，尽量降低围产期发病率以及死亡率。

妊高症风险指数，即孕妇发生妊娠期高血压疾病高危因素。妊高症高危因素有很多，比如年龄偏大（≥40岁），年纪太小（≤18岁），有过子痫前期家族史，肥胖、超重、体重指数大于28，有过糖尿病、慢性肾炎、高血压或遗传性血栓形成倾向，还有多胎妊娠、试管婴儿、两次妊娠间隔时间较长。总的来说，即指年龄大、年龄小或有并发症，相对容易发生妊娠期高血压。在门诊产检时候，也会有一些预测妊娠期高血压发生的检查。比如子痫前期筛查、妊高症检查等等。对于预测发现高危人群需要采取有效预防措施，及时给予控制和指导，防治并发症和母婴不良结局发生，这对于降低母婴死亡率，提高母婴安全有重要意义。

妊高症是可控制疾病，第一胎是妊高症，第二胎再次发生妊高症的概率在80%左右。妊高症全名为妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的全身性疾病，临床表现为妊娠与高血压并存，至今病因不明。 临床上统计既往有子痫前期病史，孕龄超过40岁，2次妊娠间隔时间＞10年，首次多胎妊娠，有高血压、糖尿病、肾炎等病史，有家族史的孕妇都属于高危因素。建议既往有妊高症的孕妇按时产检，及早采取相应预防措施，比如在怀孕32周时及早给予小剂量阿司匹林口服，在孕期补充多种微量元素及钙片。

头胎发生胎盘植入后保全了子宫，才会有二胎的问题。如果第一胎发生了胎盘植入，而发生胎盘植入的诱因仍未去除，比如多胎妊娠、瘢痕子宫、多次宫腔操作等，二胎仍然可能会发生胎盘植入，发生胎盘植入的几率与头胎相同。 因此，如果第一胎终止妊娠的时候保全了子宫，二胎仍然存在一定的几率发生胎盘植入，但并不是百分之百，还是有很大的几率不发生胎盘植入。

孕妇出现早产的原因目前医学界尚不明确，一般见于多胎妊娠母体出现感染，还有因各种母体因素所导致的医源性早产。 临床比较常见的情况，如多胎妊娠，包括双胞胎、三胞胎，此种情况可能导致早产。宫颈机能不全可导致反复性流产或早产，这种情况也非常常见。此外，因孕妇妊娠期高血压或其它情况需要进行医源性干预，也会人为造成早产。