多胎妊娠

阴道超声检查对胎儿无影响，早孕期若经腹超声检查达到检查目的，则无需进行经阴道超声检查。但当患者不能憋尿或经腹超声检查不能明确诊断时，需要经阴道超声检查，阴超相对腹超禁忌症有活动性阴道出血、阴道炎。 早孕期阴道超声检查适应症是排除异位妊娠，明确孕周，诊断多胎妊娠，了解胚胎或胎儿情况，早孕期出血、早孕期下腹痛，评估母体盆腔包块、子宫畸形、葡萄胎等。

多胎妊娠是指一次妊娠宫腔内有两个及两个以上的胎儿，通常以双胎妊娠多见。随着辅助生殖技术的推广，多胎妊娠的发生几率在逐渐增多。双胎妊娠可以分为几种类型： 1、双卵双胎：是两个卵子分别受精形成，这种双胎妊娠占70%左右。双卵双胎的两个胎儿有一定的区别，可能在性别、血型、外貌上面都不同； 2、单卵双胎：是由一个受精卵分裂形成，占双胎妊娠的30%。单卵双胎两个胎儿的遗传基因相同，因此性别、血型、外貌都相同。所以单卵双胎不可能生下龙凤胎。

多胎妊娠是指一次怀孕在子宫腔内存在两个或两个以上的胎儿。多胎妊娠多见于双胎和三胎，孕妇以及胎儿并发症的发生率较高。孕妇多胎妊娠容易出现高血压、羊水过多、产后出血、难产，而胎儿畸形的发生率较高。 最常见的双胎妊娠分为两种情况，双卵双胎一般较为理想。单卵双胎即两个胎儿共用一个胎盘，这样两个胎盘之间会有较多血管交通支的发生，从而可能会出现双胎输血综合征，即一个胎儿的血会供应到另一个胎儿，对两个胎儿的危险较大。如果供血者血容量减少，会造成贫血、死胎；如果受血者血容量明显增多，则会出现心衰。 多胎妊娠的孕妇应该定期进行B超检查，如果发现两个胎儿差距过大或羊水一多一少，则应该早期进行治疗。目前最好的治疗方法是在胎儿镜下将血管交通支进行电凝消融。

一次妊娠宫腔内同时有2个或2个以上胎儿称为多胎妊娠，以双胎妊娠多见。近年辅助生殖技术广泛开展，多胎妊娠的发生率明显增高。双胎妊娠分为双卵双胎和单卵双胎。双卵双胎是指两个受精卵形成的双胎，约占双胎妊娠的70%，与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。单卵双胎是指有一个受精卵分裂形成的双胎，约占双胎妊娠的30%，形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次影响。根据受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，单卵双胎又分为双绒毛膜双羊膜囊单囊双胎、单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎、单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎以及连体双胎。 双胎妊娠孕早期通常恶心、呕吐等早孕反应比较重，但是和每个人的个体差异有关。部分孕妇可能没有任何早孕反应，部分孕妇早孕反应可能特别重，妊娠中期后体重增加迅速、腹部增大明显、下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早且明显。妊娠晚期常有呼吸困难、活动不便等。子宫大于停经周数，妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体，不同部位可听到两个胎心，两个胎心率相差10次/分以上，一般是双胎或者多胎的妊娠。

多胎妊娠的症状在进行临床检查的时候可以询问患者的病史，部分双卵双胎的家庭会有多胎妊娠的家族史，在妊娠期间可能服用了促排卵的药物，而且孕妇的早孕反应比较明显。到了妊娠中期检查胎儿的大小明显大于相应孕周，而且进行体格检查的时候可以在不同的部位听到两个以上的胎心，胎心的的频率可能有10次以上的差别。通过产前检查，测量宫高、腹围，均会明显的大于相应的孕周，B超可以发现有数个孕囊。通过产前B超的时候，可以进一步确定胎儿的位置、大小以及是否单卵双胎或者是双卵双胎，包括绒毛膜性都可以确定，还可以发现是否存在有结构的畸形。

多胎妊娠相比单胎妊娠发生母胎的风险明显增加，容易引起母体发生妊娠期高血压疾病，或者是妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎盘早剥、胎膜早破以及产后出血等并发症，胎儿容易发生流产、早产、胎儿畸形、难产、脐带绕颈、胎头交锁以及胎死宫内等风险。有一些单卵双胎所特有的并发症，比如连体双胎，无心畸形等并发症，都是非常危险，胎儿容易胎死宫内。单绒毛膜双羊膜囊，由于两个胎儿共用1个胎盘，胎盘之间没有羊毛膜，所以两个胎儿的脐带容易缠绕、扭转、打结，甚至发生胎死宫内。围产儿双胎的发生率明显增加，尤其是单卵双胎的胎儿，双胎输血综合征，均会容易胎死宫内。

如果在1次妊娠中，宫腔内孕育2个或者2个以上的胎儿则可以称为多胎妊娠，通常以双胎妊娠多见。临床上自然受孕的多胎妊娠发生率不足1%。近年来，随着辅助生殖技术的广泛开展，多胎妊娠的发生率明显提高。针对不孕不育进行治疗时，经常会使用药物诱发女性的排卵，可以使女性1次排出多个卵子，就会很容易发生多胎妊娠。而多胎妊娠在没有人为干预下的发生率，双胎妊娠为1/90，3胎妊娠为1/8000；但是如果是经过人为的干预，双胎妊娠的发生率就会提高到1/50。双卵双胎，是指女性排出2个卵子，遇到不同的精子并受孕成为受精卵，此种情况占双胎妊娠的75%，2个数据都是独立的主体，因而可能就会出现相貌不同。如果是单卵双胎，就是1个受精卵受精为2个胚胎，其发生率25%，并且2个胎儿的血型、容貌都会非常的相同。

减胎术对存活胎儿有一定影响，增加了存活儿先兆流产、流产，甚至死胎的风险，但是多胎妊娠选择减胎术是两害相权取其轻的做法，目的是为了让存活儿能够更好的生存下去，提升其生存质量和提升存活率。行使减胎术时也会用药物保胎，保证存活儿在宫内的安全。 多胎妊娠面临选择减胎术是一种无奈之举，如果不进行减胎术，可能多胎妊娠均会失败，可能没有一个胎儿可以存活到最后。只能选择减去相对生存质量较弱的胎儿，让存活儿冒着一定流产的风险，但是这个风险肯定比全部存活下来风险要小一些，但是能够大大的增加存活儿存活率。

多胎妊娠存在的并发症包括以下几种： 1、流产：胎儿个数越多，流产风险性越大，与胚胎畸形、胎儿发育异常、胎盘血液循环障碍及宫腔容积相对狭窄有关； 2、胎儿畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。畸形率增高的原因尚不清楚，宫内压迫可致先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形； 3、贫血：由于腹中的多胞胎血容量增加多，孕妇对铁的需要量增加，而日常的摄入基本难以满足多胞胎的生长发育； 4、妊娠期高血压疾病：多胎妊娠发生该病的几率是单胎妊娠的3倍，症状出现早且重者居多，往往不容易控制，子痫发生率也高； 5、前置胎盘：由于胎盘面积大，易扩张至子宫下段而覆盖子宫的宫颈内口，发生率比单胎高1倍； 6、早产：由于子宫的过度生长，尤其胎儿的个数多，并发羊水多、宫腔压力过高，早产的发生率高； 7、双胎输血综合征：主要是单绒膜单卵双胎妊娠的严重并发症，由于两个胎儿的血液循环经胎盘吻合血管沟通发生血液输，从而血流不均衡引起； 8、双胎之一宫内死亡； 9、其他：分娩期易出现产程延长、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血及产褥感染等。

在临床工作中多见于双胎妊娠，三胎以上数量的胎儿比较少见。以双胎为例，一般孕妇妊娠6周左右，通过B超可以看到两个妊娠囊，这时候通过B超就可以发现双胎妊娠，当然双胎妊娠可以有一些自然减胎。有一些专家研究发现，其实人类有25%都是双胎妊娠，结局都是单胎妊娠，主要是有一个自然减胎的表现。在孕6周的时候，通过B超可以明确诊断是否为多胎妊娠。多胎妊娠孕妇有一些严重的并发症，包括妊娠高血压疾病、肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破、早产、产后出血、胎儿发育异常等。