多胎妊娠

羊水过多原因比较复杂，约1/3原因不明。一般来说明显的羊水过多，可能与胎儿结构异常、妊娠合并症、并发症等因素有关。具体内容如下： 1、胎儿疾病：胎儿发育异常、或胎儿代谢疾病、染色体疾病、遗传基因等异常，明显羊水过多，一般会伴有胎儿结构异常，以神经系统和消化系统异常最为常见。神经系统异常主要见无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，消化道结构异常主要是食管以及十二指肠闭锁，使胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚，出现羊水过多； 2、多胎妊娠：双胎妊娠羊水过多的发生率是单胎妊娠的10倍，单绒毛膜性的双胎羊水巨多，还可能并发双胎输血综合征，这种受血儿的循环血量增多、尿量增多，导致羊水过多； 3、胎盘脐带病变：胎盘绒毛膜血管瘤的直径如果大于1.01cm时，15%-30%的患者会合并羊水过多。另外巨大儿、脐带帆状附着也会导致羊水过多； 4、妊娠合并症：如妊娠期糖尿病、母儿血型不合、胎儿免疫性水肿等都会影响液体交换，导致羊水过多。

妊高症存在较多高危因素，所以预测妊高症高危因素可能存在有效预防措施。低危性目前还无有效预防方法。对于高危因素，第一个流行病学调查发现流行病学调查发现孕妇年纪在40岁以上；子痫前期病史、抗心磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾病、糖尿病或存在遗传性血栓倾向；初次产检体重指数＞35kg/m²，子宫前倾家族史；本次妊娠为多胎妊娠，与首次妊娠相隔＞10年以上；早孕期间收缩压＞130mmHg或舒张压＞80mmHg，均与妊高症密切相关。 孕妇的预防措施主要包括：妊娠期适度锻炼，合理安排休息，保证妊娠期身体健康。合理饮食，保证充足蛋白与热量，但妊娠期不推荐严格限制盐摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。摄入量每天＜600mg的孕妇建议补钙。对于存在特定子宫前倾的高危因素孕妇，抗凝作用是从妊娠11-13周加6周，最晚不超过妊娠20周开始使用，每晚睡前口服低剂量阿司匹林，到36周或在终止妊娠前5-10日停用。

唐氏筛查主要是检测孕妇血清标记物、妊娠相关血浆蛋白A、甲胎蛋白、游离β-人绒毛膜促性腺激素和游离雌三醇等，并结合孕妇的年龄、孕周、体重、是否患有胰岛素依赖型糖尿病等临床信息，通过风险评估软件计算出胎儿罹患某些疾病的风险值。其主要是对21-三体综合征、18-三体综合征和开放性神经管畸形筛查。由于唐氏筛查结果会受孕妇的种族、年龄、孕龄、体重、是否患胰岛素依赖型糖尿病、是否为多胎妊娠、有无吸烟史、是否是体外受精胚胎移植治疗后等因素影响。所以孕妇在门诊进行唐氏筛查时，除了采集外周血标本之外，还需要孕妇进行超声检查，核对胎儿的孕龄，并详细填写相关的信息资料及签署知情同意书。

阴道超声检查对胎儿无影响，早孕期若经腹超声检查达到检查目的，则无需进行经阴道超声检查。但当患者不能憋尿或经腹超声检查不能明确诊断时，需要经阴道超声检查，阴超相对腹超禁忌症有活动性阴道出血、阴道炎。 早孕期阴道超声检查适应症是排除异位妊娠，明确孕周，诊断多胎妊娠，了解胚胎或胎儿情况，早孕期出血、早孕期下腹痛，评估母体盆腔包块、子宫畸形、葡萄胎等。

新生儿窒息本质上是胎儿缺氧导致的一系列的表现，导致新生儿窒息可以是多种因素综合导致，常见原因具体如下： 1、孕妇因素，妈妈有慢性疾病、心肺功能的严重疾病； 2、妊娠过程中合并高血压、糖尿病； 3、孕妇年龄大于35岁或者小于16岁； 4、多胎妊娠等； 5、前置胎盘、胎盘老化都可以导致窒息； 6、胎儿本身的发育的问题、脐带过短或者打结，都可以导致新生儿窒息； 7、生产过程当中产程延长或者使用催产素、麻醉药等，都可以导致新生儿窒息； 8、新生儿出生以后，比如在妈妈在喂养过程当中出现误吸乃至呛咳等，都可以导致机械性窒息。

多胎妊娠是指一次妊娠宫腔内有两个及两个以上的胎儿，通常以双胎妊娠多见。随着辅助生殖技术的推广，多胎妊娠的发生几率在逐渐增多。双胎妊娠可以分为几种类型： 1、双卵双胎：是两个卵子分别受精形成，这种双胎妊娠占70%左右。双卵双胎的两个胎儿有一定的区别，可能在性别、血型、外貌上面都不同； 2、单卵双胎：是由一个受精卵分裂形成，占双胎妊娠的30%。单卵双胎两个胎儿的遗传基因相同，因此性别、血型、外貌都相同。所以单卵双胎不可能生下龙凤胎。

多胎妊娠比单胎妊娠的危险性更高。每多一个胚胎，危险性要增高很多，如妊娠期高血压疾病的发生率要增高2-3倍，妊娠期胆汁淤积症的发生率也会增高2倍。另外，多胎妊娠发生早产、产后出血、胎膜早破等疾病的几率都要高很多。 因此，多胎妊娠比较危险。很多人认为怀双胞胎是非常喜庆的事情，但实际上是对孕妇的挑战，因为并发症会比单胎妊娠高很多。此外，单绒毛膜双胎还有可能出现特殊的并发症，比如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等都非常危险。因此，双胎妊娠属于高危妊娠的范畴。

孕妇需要注意充分的营养，补充高蛋白的食物，进行适当的休息，预防早产、高血压的疾病，同时需要补充钙、铁、锌及维生素，而且要监护胎儿的生长发育。如果发现胎儿畸形，尤其是连体双胎以及一些致死性的疾病，则需及早的终止妊娠。分娩的时机需要根据孕妇的并发症以及合并症的情况，包括产妇的绒毛膜性，如果是双绒毛膜双羊膜囊的孕妇，可以期待至37周之后再分娩，而避免超过38-39周；如果是复杂性的双胎妊娠，具有双胎输血综合征，以及选择性的胎儿生长受限等综合征，就要根据孕妇和胎儿的个体情况进行个体化的分娩方案；如果是单绒毛膜双羊膜囊的孕妇，需要在32-34周及早的终止妊娠，此时可能会发生两个胎儿的脐带打结，容易导致胎死宫内。 因此对于不同的情况，需要使用不同的方法，在不同的时候及时终止妊娠，无论是从阴道分娩，或者是剖宫产分娩，多胎妊娠都要注意预防产后出血的发生。

多胎妊娠的症状在进行临床检查的时候可以询问患者的病史，部分双卵双胎的家庭会有多胎妊娠的家族史，在妊娠期间可能服用了促排卵的药物，而且孕妇的早孕反应比较明显。到了妊娠中期检查胎儿的大小明显大于相应孕周，而且进行体格检查的时候可以在不同的部位听到两个以上的胎心，胎心的的频率可能有10次以上的差别。通过产前检查，测量宫高、腹围，均会明显的大于相应的孕周，B超可以发现有数个孕囊。通过产前B超的时候，可以进一步确定胎儿的位置、大小以及是否单卵双胎或者是双卵双胎，包括绒毛膜性都可以确定，还可以发现是否存在有结构的畸形。

如果在1次妊娠中，宫腔内孕育2个或者2个以上的胎儿则可以称为多胎妊娠，通常以双胎妊娠多见。临床上自然受孕的多胎妊娠发生率不足1%。近年来，随着辅助生殖技术的广泛开展，多胎妊娠的发生率明显提高。针对不孕不育进行治疗时，经常会使用药物诱发女性的排卵，可以使女性1次排出多个卵子，就会很容易发生多胎妊娠。而多胎妊娠在没有人为干预下的发生率，双胎妊娠为1/90，3胎妊娠为1/8000；但是如果是经过人为的干预，双胎妊娠的发生率就会提高到1/50。双卵双胎，是指女性排出2个卵子，遇到不同的精子并受孕成为受精卵，此种情况占双胎妊娠的75%，2个数据都是独立的主体，因而可能就会出现相貌不同。如果是单卵双胎，就是1个受精卵受精为2个胚胎，其发生率25%，并且2个胎儿的血型、容貌都会非常的相同。