多胎妊娠

多胎妊娠减胎的方法可分为选择性减胎术和多胎妊娠减胎术。选择性减胎术指多胎妊娠中正常与异常胎儿同时存在的情况下，采用一定介入手段减灭异常胎儿，从而改善正常胎儿预后的手术。多胎妊娠减胎术是为了改善多胎妊娠结果，采用人为的方法减灭一个或多个胚胎，从而改善妊娠结果的方法。多胎妊娠减胎术根据手术部位可分为经腹部减胎术和经阴道减胎术，根据减灭胚体的方法可分为机械破坏法、钢丝绞杀法、抽吸胚胎法，如何选择哪个胚胎需要减灭，可综合以下因素来考虑：1、选择有利于操作的孕囊；2、选择含最小胚体的孕囊；3、选择靠近宫颈的孕囊。由于阴道B超能够早期发现多胎妊娠，手术过程中孕妇不需要充盈膀胱，B超图像清晰，更有利于精细操作，而且可避免腹部骨骼肌活动对穿刺准确性的影响，对较小孕周胚胎的穿刺有利。经阴道减胎术在妊娠7-8周进行，操作准确性很高。有研究表明，在各种多胎减胎术中，使用经阴道途径的抽吸胚胎法效果比较好。

临床工作中以双胎妊娠为多见，三胎及以上数量的胎儿较少见，现在以双胎妊娠为例讲解多胎妊娠的并发症。双胎妊娠对母儿造成的并发症比较多，具体如下： 1、妊娠高血压疾病：孕妇血容量增大以后会出现压迫子宫的表现，同时由于低蛋白血症会出现多胎妊娠高血压疾病的表现； 2、妊娠期肝内胆汁淤积症：较单胎明显增高，同时围产儿胎死宫内、死胎、死产的几率也增高； 3、贫血：因为多胎妊娠的孕妇比单胎妊娠孕妇的血容量要高，相对稀释血液，红细胞数量相对减少，出现明显贫血的表现； 4、羊水过多：急性的羊水过多在单卵双胎中比较常见，也是双胎妊娠的严重并发症之一，称为双胎输血综合征，同时多胎妊娠易合并胎儿畸形，胎儿畸形常常伴发有羊水过多； 5、胎膜早破：双胎孕妇的宫腔压力较单胎孕妇明显增高，会出现压力增大导致的压力性破膜表现； 6、宫缩乏力：有一些孕妇因为多胎妊娠导致子宫过度拉伸，会出现宫缩延长、宫缩乏力的表现； 7、胎盘早剥：胎盘早剥是妊娠高血压的并发症之一，当多胎妊娠孕妇合并妊高症的时候，会出现宫腔压力骤减，同时破膜以后也会出现胎盘早剥，即宫腔压力骤减以后胎盘从子宫壁剥离的现象，对母儿风险都比较高； 8、产后出血：因为双胎妊娠孕妇子宫收缩没有单胎妊娠孕妇好，会出现子宫的收缩乏力，胎盘附着面的血管大量流出，会出现大出血表现，有一些专家做过统计，双胎妊娠孕妇产后出血率是明显多于单胎妊娠孕妇的； 9、流产：因为双胎妊娠的胎儿畸形率比较高，相对发生流产的几率就比较大； 10、早产：围产期的并发症包括早产，因为双胎的孩子容易发生胎早破，医源性的妊高症可能导致医源性早产。

是否可以生双胞胎需根据身体状况进行评估，一般建议一次孕育单胎，因双胎具有风险性，包括早期流产、围产期的风险。部分病人私下在报纸或网络上发现一些药物，如多子丸或其它帮助生双胞胎的药物，专业医生认为可能含有相应的促排卵药物，但促排药物必须在专业医生指导下使用，如滥用促排卵药物，会造成较多风险，包括多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征、胸水、腹水、血栓、功能衰竭，甚至卵巢扭转，危及生命。

单胎妊娠与多胎妊娠最大区别在于妊娠不良结局。多胎妊娠易引起新生儿出生之后远期并发症以及产妇妊娠不良结局，如妊娠期高血压、糖尿病、产后大出血等，要求多胎妊娠孕妇进行多次数产检；目前造成多胎妊娠主要是促排卵、试管婴儿等因素；试管婴儿多为移植2-3个胚胎，增加了多胎妊娠风险性。有多胎妊娠建议减胎手术，减胎手术时要避免对剩余胎儿造成不利，注意预防感染以及减胎术后安排。

孕早期做B超检查，可以查出多胎妊娠。在不同的情况下，检查结果存在差异： 1、双卵双胎：双卵双胎占双胎妊娠70%左右，在孕早期就能发现两个胎囊同时存在；不同时间受孕的双卵双胎，可能早期只发现一个胎囊，隔几天又发现一个胎囊； 2、单卵双胎：单卵双胎占双胎妊娠30%左右，双绒毛膜双羊膜囊双胎，在受精后72小时分裂，早期可以看到两个胎囊；单绒毛膜双羊膜囊双胎，受精卵在72小时后至8天内分裂，B超检查可能刚开始只发现一个囊胚或未发现囊胚，后期可逐渐发现胎囊。

促进卵泡成熟的方法较多，如口服促排卵药物，包括克罗米芬等。当口服药物效果不佳时，需注射绒毛膜促性腺激素等。无论是需要用药物促排卵，还是需要用激素进行肌肉注射的排卵操作，均需在专业医生的指导下进行，而不能自行使用促排卵药物。因为口服药物可能没有效果，也可能会出现多排卵，增加多胎妊娠的风险。 如果肌肉注射某些药物，副作用更大，可能会引起腹水、电解质紊乱，危及生命。双胎妊娠并不是最好的状态，因双胎在孕期可能会出现很多合并症，安全性远远不如单胎，且在孕中、晚期一个孩子发育异常，会影响到其他孩子。

妊娠期高血压疾病发生原因包括以下几点： 1、子宫胎盘缺血：患者多胎妊娠或羊水较多，可增大宫腔压力，压迫胎盘，造成胎盘及子宫血供减少； 2、前列腺素类物质减少：前列腺素类物质有扩张血管作用，正常人体内缩血管物质和扩血管物质保持动态平衡，当体内前列腺素物质即扩血管物质减少时，缩血管物质占据相对优势，可造成患者体内血管收缩，血压增高。

胎位不正的原因包括： 1、孕周较小：如怀孕34周前胎儿较小，胎儿在子宫内的活动空间较大，较易发生胎位不正； 2、子宫畸形：包括单角子宫、残角子宫、双角子宫等，均易造成胎位不正； 3、骨盆异常：包括均小骨盆、骨盆入口平面狭窄或扁平骨盆，引发胎位不正的几率较高； 4、其他因素：如子宫内胎盘附着部位不佳或胎盘形态不佳，以及脐带过短、多胎妊娠等，均易造成胎位不正。

羊水是指充满在羊膜腔内的液体，羊水的产生和吸收平衡是维持正常妊娠的必需条件。羊水量异常不仅可以预示潜在的母胎合并症以及并发症，也可以直接危害围产儿安全。 羊水过多或者妊娠期间的羊水量超过2000ml，与胎儿结构异常，比如中枢神经系统畸形，无脑儿、脊柱裂和消化系统畸形，食管闭锁、肠道梗阻，还有多胎妊娠糖尿病、母胎Rh血型不合等有关。羊水过多可能影响孕妇休息造成血压升高，可以压迫胸腹腔出现类似腹腔间隙综合征的表现。严重时可以引起孕妇心力衰竭，也容易发生胎膜早破、早产，或者是发生胎盘早剥、产后出血。羊水过多还可以导致胎位异常、胎儿窘迫、早产增加，破水时可以导致脐带脱垂。羊水过多的程度越重，围产儿病死率越高。 羊水过少是指妊娠期间羊水量＜300ml，主要与胎儿结构异常，比如泌尿系统畸形、染色体异常等，以及胎盘功能减退，比如过期妊娠、羊膜病变，炎症、宫内感染等，母体因素如妊娠期高血压疾病等有关。羊水过少造成围产儿病死率明显增高，也会常常伴有胎儿生长受限，甚至是胎死宫内，导致手术分娩率和引产率增加。在临床上对于产前筛查，怀疑患有异常胎儿的高危因素，需要进行羊膜腔穿刺抽取羊水细胞，通过检查以明确胎儿的染色体病和遗传病等。

引起小耳畸形的常见原因包括：1、环境因素：如孕妇前3个月长期接触家庭装修的有毒物质、空气污染、农药等都可能导致小耳畸形的发生；2、遗传因素：研究发现有小耳畸形家族史的患者遗传发病率大概为2%-3%；3、心理因素：孕妇心理压力大也可能导致小耳畸形的出现；4、母体疾病：包括流行性感冒、带状疱疹病毒感染、妇科炎症、胎盘早剥、前置胎盘、多胎妊娠等，发生小耳畸形的几率相对较高。