多指畸形

一般情况下多指畸形切除以后，不会再长出来的。因为在做多指畸形的时候，考虑到功能的情况，可能考虑到外形方面，影响不是很大的情况下，可能要暂时保留里面多余的骨质来支撑，以保证美观。所以部分病人，多指畸形的骨头还是会长出来的，一般情况下是不会长出来的。这个骨头会长出来的原因是留在里面，让它发育成长，相当起到内固定，内部支撑的功能。所以不要认为手术没做好，又长出来了，其实这是医生另有目的，为病人着想，才考虑到这样的情况。如果是再长出来，就要考虑对小朋友成年以后的外观方面有没有影响，功能方面有没有影响，如果是对外观方面没有影响，对功能方面没有影响，皆大欢喜，肯定不去处理。如果是在外观方面有影响，要根据患者对外观的要求来决定，可以做适当的处理，或者是完全处理，都没有问题。

多指畸形的最佳手术时机，需要骨科医生根据临床检查和畸形的程度来确定，如果仅是一个软性组织，没有骨骼和关节的多指畸形，新生儿期可以做手术切除。但如果有关节和骨融合，手术有可能要等学龄期之后，甚至到骨骼发育完成之后，才能矫正。

新生儿六指也称为多指畸形，部分人呈并指畸形，六指畸形与妈妈在怀孕初期，特别是在1-3个月之间受感染、放射线或内分泌等特殊问题相关，孕妇早期受孕时要引起重视。 六指畸形、多指畸形或并指畸形的原因多种多样，在临床中，与妇儿保健相关。具体与母亲的遗传性疾病相关。但目前还没有确切的一种原因导致出现多指畸形。世界上曾经报道过24指畸形，其是家族性遗传。所以对于六指畸形，部分家庭有遗传因素，但非遗传因素往往与母亲的内分泌或工作环境，是否接受过放射性物质，药物、饮食等都相关。

宝宝六指主张早期整形。刚出生的婴儿因为情况特殊，通常难以接受早期手术干预。婴儿刚出生，即1岁以内，其神经系统发育不完善。所以在临床中，多数医生不会选择早期干预。 多指畸形也会干预主要手指的生长，所以早期切除副指和并指有利于肢端发育，通常在局麻下进行治疗，不同情况的患者会选择不同的手术方式。

一般多指畸形术后对手掌的功能没有影响。多指畸形特别是食指、中指、环指和小指畸形多存在于手指本身，所以不论做多指切除，还是做截骨内固定、肌腱止点重建，对手掌本身功能没有影响。 但对于部分拇指多指，或者并指畸形的患儿，有时需手术切除范围较大，可能会牵涉到第一掌骨进行矫形，或者截骨内固定情况。对于这一部分患儿，因为需要进行掌骨固定，短时间内可能会影响手指活动或手掌对掌，但远期对手掌的功能没有影响。 所以，多指畸形术后一般对手掌的功能没有影响，不论家长还是病人都可以放心。有时多指合并并指的病人，如果在并指进行分指时，因并指皮肤少，分指过程中可能需要进行取皮植皮，取皮一般从小孩腹股沟取，因为腹股沟取皮对远期瘢痕比较隐蔽，不影响病人外观。植皮后需要固定一段时间，一般单纯游离植皮打包10天左右能成活。如果植皮成活不理想，或有瘢痕形成，极个别情况下可能会影响手指功能。

多指畸形手术后的恢复时间因人而异，不同的病人畸形矫正手术方式不同，恢复时间也不同。简单的漂浮指，或只是简单进行多指切除，没有其它手术，术后12天左右拆线，病人可进行康复训练，手指可以活动。但对于严重的病人，如多指切除后进行局部的截骨内固定，进行肌腱止点重建。还有病人存在并指情况，多指切除后进行局部植皮，恢复时间相对较长。一般如果牵涉到肌腱止点重建、截骨内固定，需术后辅助石膏固定3-4周，在3-4周内不可进行功能锻炼，而3周或4周后拆石膏，这时可早期进行康复训练。 小儿因无法配合治疗，所以一般小孩如果不疼，自己会进行主动活动，尽管不是有意的进行康复训练，但从客观角度，也属于无意识的进行康复训练。所以需要根据患儿病情进一步确定。

小儿先天多指畸形，因为小儿不能配合，手术多采取全麻，即静息复合麻醉。从麻醉角度分析，孩子越大手术风险越低，尽量要求1岁后做手术。但从另外角度，孩子多手指，一方面对家庭是负担，随着孩子年龄增长易造成孩子自卑心理。 从此角度手术进行越早越好，总之手术时机是1岁后3岁前，或入托以前，基本在孩子对病或者对创伤有明显的记忆之前做完手术，这样对孩子将来的成长发育不会有不好的记忆。在临床中一般选择的时间是1-3岁时间，一般1岁半左右进行手术比较合适。

多指畸形手术成功率较高，一般多指畸形分为以下类型： 1、多出的手指与正常手指之间仅有皮肤或软组织联系，称为漂浮指； 2、多指也有骨头和肌腱，与正常的手指难以分别，但不能活动，这种情况最多； 3、多出的手指中有正常骨头和自主肌腱，且能主动进行屈伸活动。 多指矫形手术在我国进行的时间较长，特别是近年多指畸形，其它各种畸形的手术病人逐渐增多，手术比例较大。手术已经成为常规手术，不管是单纯漂浮指切除，还是多指、并指切除，有时甚至进行截骨、内固定、肌腱的修复，但总体手术成功率非常高。总体而言，小孩修复能力强，通常后期效果都非常理想。

多指畸形是畸形中较常见的一类，顾名思义多指患者临床表现是手指或足趾多，但多指部位通常不同，大拇指、小手指、食指、中指等部位均有可能，部分患者多在足上，可能是足趾的大拇指或小趾一侧；有些患者是漂浮性，仅软组织相连，骨头未连，此种属较轻的类型，满六个月后即可进行治疗。 部分多指患者情况相对较复杂，如常见的复拇指，即手指的拇指多，通常建议在一岁左右进行治疗。尤其是ⅣD型的蟹钳状复拇指，因两个手指均不直且大小对称，如蟹钳样，此种复拇指和多指需进行整形拼接，对维持拇指稳定性和美观性均是较好的治疗方法。

多指是手先天畸形中常见的类型，患者有明确的遗传基因，部分是综合征的局部表现，部分是散发，即家中无法追溯到明确的遗传线索，双方的父母甚至更往上的长辈也找不到原因，此种情况通常是因母亲在怀孕早期，即第2-3个月时，尤其是孕后8-12周，患儿的手和心脏处于一个快速发育的阶段，若手指的发育受到干扰，则易出现多指的情况。 出现多指后无需慌张，多指是在手畸形中相对而言较好治疗的一种类型，尤其是简单的多指，通过一些整形治疗可达到较好的效果，部分复杂的多指畸形，如蟹钳状指，目前通过整形美容的拼接治疗，也可达到较好效果。