多指畸形

手指畸形是一个较大的概念，分类方法也较多，部分是手指长得多，部分是手指长得少，部分是长得大，部分是发育不良长得小，甚至还有各种各样形态，有分裂的或并在一起的，均为手指畸形，首先避免慌张和过度悲伤，通常出现手指畸形后需及早到医院请专科医生就诊，给出明确诊断，为何种类型的手畸形，而后采取针对性较强的治疗方法，处理方法如下： 1、多指畸形可将多的手指根据整形的原则切掉，将有用的留下进行拼接，并指可通过其他方法将其分开，巨指可能需多次干预治疗将其缩小； 2、对于手指缺失的畸形，尤其是拇指、食指拇化或足趾移植等方法，可帮助儿童改进功能，改善外观。 综上所述，多指畸形需到医院请专科医生明确诊断，而后制定合理的治疗方案。

多指畸形是在手指一侧多长出一根手指，如同树枝发芽一样，常见于儿童。医学上这种多指畸形的原因目前还没有明确结论，主要分为两种类型： 1、内因：遗传因素，最常见的是常染色体显性遗传，占发病率的6.5%，具有家族性，所以要避免近亲结婚，以减少这种疾病的发生几率； 2、外因：母体在怀孕3个月以内遭受到外界因素干扰而造成。母体感染疾病，最常见的是风疹感染，所以怀孕早期要避免感冒；接触放射性辐射刺激，因此要在怀孕早期尽可能避免接触辐射源；常见药物、化学污染制剂在怀孕早期都要尽可能避免；营养缺乏，在怀孕早期缺乏维生素C或者维生素B等营养物质时也容易造成畸形。因此，在怀孕时要尽可能均衡营养，尽可能减少疾病发生的几率。

一般对复杂性多指手术以前认为在学龄前4-6岁是大多数手术的最佳时机，此期患儿能合作，解剖结构也比较清晰，还能防止患儿心理变态。但在欧美及日本目前则认为对畸形的矫正越早越好，约在出生后6个月开始。在出生后6个月到3岁期间，是建立手基本功能的时期，在这个时期完成手术，可望得到完善的功能。目前手术显微镜在临床上的应用可减少对组织的损伤，故手术时间可提前。对简单型多指出生后6个月手术较好，对有严重畸形组织缺损的复杂多指，在1岁后进行多指切除、组织移植、移位功能重建等手术，并应定期复查，直至发育停止期。

多指畸形比较好理解，就是手指多出来一个。对亚洲人来说，主要是多出一个拇指来，在西方比较常见的是在小指这边多出一个手指来，当然有的时候脚趾也会出现多指的情况，多指畸形非常复杂。以前用Wassel分类，至少可以分为7种不同的类型，其中不同类型又有很多的变异，随着畸形率的增加，发现了很多畸形，甚至已经不能用这7种分类来概括了。所以说用一句话概括就是多指畸形是多种多样的，没有一种多指畸形是相同的或重复的，它有不同的特点。总体来说多指畸形的手术原则如下： 1、需切除一根多指，由于多指对外形和心理均有影响，要确保判断出哪一根是主要手指，哪一根是次要手指，从而保留或去掉一根，这是最主要的原则，但是同时需要兼顾保留下的拇指的功能和外形，所以需要对保留的手指的外形进行改观，功能进行重建。最复杂的是多指畸形的两个手指是相似的，很难从外形和检查上判断主次，这就需要进行重建，也就是把两个相似的拇指合并成一个比它外形和功能都要好的一个手指，这就需要使用重建技术。所以概括说，多指畸形主要的治疗原则是判断主要手指，去除次要手指或重建比较好的手指； 2、手术需确保其活动性好，确保外形美观，这样对可以满足儿童成长的需要，不留下很大的遗憾和并发症。

多指分为七型，Ⅰ型是末节部分多指，Ⅱ型是末节全部多指，Ⅲ型近节部分多指，Ⅳ型近节全部多指，Ⅴ型是掌骨部分多指，Ⅵ型掌骨全部多指，Ⅶ型指骨全部多指。Ⅰ型、Ⅱ型的拇指多指，手术步骤如下：采用中心两侧楔形切除，即在多指中心的指甲、指腹、指骨做楔形切除后，将指骨软组织及指甲并拢为一指。如果两指中的一指指甲较大，切除小指甲的多指，保留外侧软组织的修复和保留拇指的侧面，如指骨有偏位可行楔形切骨术加以矫正。Ⅲ型、Ⅳ型的多指需注意以下几点：手术矫正年龄多在3岁以上，太早矫正可因破坏骨骺引起偏位，影响关节的活动、外侧不稳定及指端细小等。手术操作要注意以下几点：分别切开皮肤皮下及切除多余的骨骼，保留侧副韧带、肌腱及部分皮肤组织，利用保留的侧副韧带和肌腱修复、稳定关节，预防其后的偏位，皮肤切口尽量设计在背侧面，术后用克氏针固定6-8周。

多指畸形也就是手指比正常的手多了一个或两个手指。什么时候做这个手术呢？一般在学龄前，学龄前是指3岁以前。选择手术的时候，应该选择小朋友比较大的时候，也就是在1岁左右，还有体重要达到5kg以上，这样小朋友的身体，对手术的耐受程度比较容易接受，术后康复也比较理想。多指畸形需要做手术的情况下，需要做哪些检查呢？首先要了解骨头方面有什么畸形没有，是不是手部里面多一根骨头，多了一根骨头，需不需要去处理，这些情况，所以要拍X光片。很多时候多指只是一个表现，或者是心脏方面可能存在一定的畸形，这个对手术的风险也是非常大的，所以在心脏方面，需要做心电图的检查，还有做心肺方面彩超方面的检查，都可能需要。所以要根据具体的情况，最主要还是第一个拍X光片，第二个做心电图检查，另外还需要做抽血方面的检查，排除其它遗传方面的疾病。

一般情况下多指畸形切除以后，不会再长出来的。因为在做多指畸形的时候，考虑到功能的情况，可能考虑到外形方面，影响不是很大的情况下，可能要暂时保留里面多余的骨质来支撑，以保证美观。所以部分病人，多指畸形的骨头还是会长出来的，一般情况下是不会长出来的。这个骨头会长出来的原因是留在里面，让它发育成长，相当起到内固定，内部支撑的功能。所以不要认为手术没做好，又长出来了，其实这是医生另有目的，为病人着想，才考虑到这样的情况。如果是再长出来，就要考虑对小朋友成年以后的外观方面有没有影响，功能方面有没有影响，如果是对外观方面没有影响，对功能方面没有影响，皆大欢喜，肯定不去处理。如果是在外观方面有影响，要根据患者对外观的要求来决定，可以做适当的处理，或者是完全处理，都没有问题。

多指畸形的术后注意事项包括： 1、预防感染：术后避免带患儿去人多的公共场合，以免交叉感染； 2、疤痕管理：虽然术后疤痕疙瘩和增生性疤痕的发生率较低，但是一旦发生会严重影响患儿的外形和功能，所以拆线后2-3天即可开始使用疤痕凝胶，每天2次，晚上配合使用疤痕贴； 3、伤口护理：每天用75%的医用酒精擦拭钉尾，防止钉道感染；拔除克氏针后需要继续佩戴支具，保持虎口开大和手指伸直。

多指畸形手术后的恢复时间因人而异，不同的病人畸形矫正手术方式不同，恢复时间也不同。简单的漂浮指，或只是简单进行多指切除，没有其它手术，术后12天左右拆线，病人可进行康复训练，手指可以活动。但对于严重的病人，如多指切除后进行局部的截骨内固定，进行肌腱止点重建。还有病人存在并指情况，多指切除后进行局部植皮，恢复时间相对较长。一般如果牵涉到肌腱止点重建、截骨内固定，需术后辅助石膏固定3-4周，在3-4周内不可进行功能锻炼，而3周或4周后拆石膏，这时可早期进行康复训练。 小儿因无法配合治疗，所以一般小孩如果不疼，自己会进行主动活动，尽管不是有意的进行康复训练，但从客观角度，也属于无意识的进行康复训练。所以需要根据患儿病情进一步确定。

多指畸形手术成功率较高，一般多指畸形分为以下类型： 1、多出的手指与正常手指之间仅有皮肤或软组织联系，称为漂浮指； 2、多指也有骨头和肌腱，与正常的手指难以分别，但不能活动，这种情况最多； 3、多出的手指中有正常骨头和自主肌腱，且能主动进行屈伸活动。 多指矫形手术在我国进行的时间较长，特别是近年多指畸形，其它各种畸形的手术病人逐渐增多，手术比例较大。手术已经成为常规手术，不管是单纯漂浮指切除，还是多指、并指切除，有时甚至进行截骨、内固定、肌腱的修复，但总体手术成功率非常高。总体而言，小孩修复能力强，通常后期效果都非常理想。