多指畸形

小儿多指常为拇指和小指出现畸形，拇指多指畸形占比例大。临床中小儿先天性多指采用华氏分型，主要分七型，根据患儿不同情况，推荐进行手术的时间有差异。如拇指多指畸形建议尽量在一岁后手术。新生儿出生后，早期肺功能未发育完善，若过早进行手术，无法进行麻醉。多指切除手术需掌握一个原则，即尽量切除副指，保留正指。

婴儿六指在临床上非常多见，也称为多指畸形，是一种常见的先天性畸形。全国各省发病率差异比较大，是一种单基因遗传病，为常染色体显性基因遗传。导致出生缺陷的因素比较多，尤其是胎儿在孕早期如受到遗传、外界因素，如营养因素、药物因素、放射因素、内分泌因素、环境因素的影响都可能导致出生缺陷。孕期环境和饮食中汞等金属离子对多指的发病也有一定的影响。

小儿多指畸形是小儿骨科最常见的疾病之一，多和遗传因素、基因、胚胎发育等情况有直接关系。治疗上手术治疗为主，结合防止感染等辅助治疗，手术治疗时间一般在婴儿1-2岁的时候比较好，但是通常考虑到对于孩子心理的影响，应该在3岁之前及时进行手术切除。手术前应该确定多指的类型，是否为骨性连接或者关节连接，选择不同的手术方式，切除多余的手指防止影响抓握功能。

每一个准妈妈、准爸爸的愿望都是能够平安生下一个健康健全的宝宝。先天性手指畸形虽然是非常少的一个部分情况，但是由于我国人口基数大，患儿在我国还是比较多见的。先天性手指畸形其中以多指畸形最为常见，其次为并指畸形，俗称六指或者鹅掌畸形。多指畸形是在正常手指以外的手指或手掌上赘生一个或数个手指，是临床上最常见的一种先天性畸形，男性多于女性，右手多于左手，尤其是以长在大拇指旁边最为多见，其次为小指旁边长出，当然也有少部分是从其他手指旁边长出来的。先天性手指畸形它病因非常复杂，治疗要求也是相当的高，早期治疗是先天性手指畸形的重要原则，有利于患儿的身心发育，但具体的手术时间要根据畸形的类型、医疗技术的可行性和安全性来综合考虑。我们应该争取在婴幼儿时期进行手术矫正畸形，这样有利于被矫正手指的发育重建，有利于孩子的身心发育，避免孩子产生自卑心理，同时也能减轻患儿家长的心理负担。

手足部的先天畸形，分型一般都是按照两类分型，一类基因学分型，还有一类正常的手术过程当中形态学分型。如果是基因型分型，需要查基因，查导致多指的基因，目前了解了不是特别明确，部分基因了解的比较明确，但并不是所有。现在更多是用形态学和X线片分型。多指畸形一般分轴前型和轴后型和中央型，大拇指这一侧如果多长一个指头，就叫轴前型。轴后型就是小拇指这一侧多长了一个指头，如果中间二、三、四指多长一个指头，就叫中央型。总体多指畸形分基因型分型和形态学分型，基因型分型比较复杂，涉及到各个方面，而且现在也还没有完全了解清楚。

多指畸形最佳的手术治疗时机是越早越好。一般出生以后即可手术。但是，随着医学的发展，还有育儿学专家相互博弈，因为幼儿很小的时候，无法耐受麻醉。所以，经临床多年的实践后，发现多指畸形既能做手术，同时麻醉风险基本上能达到最小的，是1周岁以后。1-1.5周岁之间做手术，切除多指畸形是最佳的手术时机，同时1岁以后，病人对麻醉的耐受也能达到很好的对抗，麻醉的风险也是最小的。

一般对复杂性多指手术以前认为在学龄前4-6岁是大多数手术的最佳时机，此期患儿能合作，解剖结构也比较清晰，还能防止患儿心理变态。但在欧美及日本目前则认为对畸形的矫正越早越好，约在出生后6个月开始。在出生后6个月到3岁期间，是建立手基本功能的时期，在这个时期完成手术，可望得到完善的功能。目前手术显微镜在临床上的应用可减少对组织的损伤，故手术时间可提前。对简单型多指出生后6个月手术较好，对有严重畸形组织缺损的复杂多指，在1岁后进行多指切除、组织移植、移位功能重建等手术，并应定期复查，直至发育停止期。

多指畸形是较常见的先天性的畸形，具有多种表现形式，根据分类的类型不同，治疗方案和手术时间也不同。多指畸形需进行手术切除，若为单纯的软组织，可在出生后的任何时间进行手术；若有单独的神经、血管、骨性组织等，年龄小则神经、血管等组织太小，不易分辨，年龄太大时可能会引起周围人的嘲笑，引起心理障碍，因此建议在3岁左右进行切除。

多指畸形患者的手术的最佳时机为出生后18个月左右。若患者出现骨性的畸形或者畸形进一步加重，可以提前进行手术，一般在学龄前完成所有的手术。由于要考虑到手指功能恢复、手指美观、避免损伤血管和神经等问题，所以多指畸形的手术时间较长，是一个复杂且精细的手术。手术前患儿需进行X线检查和全身的体格检查，医生需要设计详细的手术方案。手术后护理人员需要密切观察患儿手指的血运及局部皮肤情况，拆线后指导患儿进行手指功能训练。

多指畸形的最佳手术时机，需要骨科医生根据临床检查和畸形的程度来确定，如果仅是一个软性组织，没有骨骼和关节的多指畸形，新生儿期可以做手术切除。但如果有关节和骨融合，手术有可能要等学龄期之后，甚至到骨骼发育完成之后，才能矫正。