多指畸形

多指畸形是一种常见的先天性畸形，其分型如下： 1、先天性拇指多指畸形：根据发生部位的不同，可分为末节型、近节指骨型、掌骨型和三节拇指型，其发病可能与遗传、环境或者二者相互作用有关； 2、先天性并指多指畸形：发生率大约为1/2000，其中10%-40%与遗传有关，表现为常染色体显性遗传。应进行分期手术，一般在学龄前完成所有手术。

先天性的手的畸形分为拇指多指畸形、并指畸形、短指畸形等。发生其发病原因如下： 1、先天拇指多指畸形可能与遗传因素、环境因素或二者相互作用有关。可分为末节型、近节型、掌骨型和三节拇指型； 2、并指畸形的发生率大约是1/2000，其中10-40%可能与遗传因素有关，表现为常染色体显性遗传。单独的并指畸形以中环指常见，环小指次之。

多指畸形的最佳手术时机，需要骨科医生根据临床检查和畸形的程度来确定，如果仅是一个软性组织，没有骨骼和关节的多指畸形，新生儿期可以做手术切除。但如果有关节和骨融合，手术有可能要等学龄期之后，甚至到骨骼发育完成之后，才能矫正。

宝宝六指主张早期整形。刚出生的婴儿因为情况特殊，通常难以接受早期手术干预。婴儿刚出生，即1岁以内，其神经系统发育不完善。所以在临床中，多数医生不会选择早期干预。 多指畸形也会干预主要手指的生长，所以早期切除副指和并指有利于肢端发育，通常在局麻下进行治疗，不同情况的患者会选择不同的手术方式。

一般多指畸形术后对手掌的功能没有影响。多指畸形特别是食指、中指、环指和小指畸形多存在于手指本身，所以不论做多指切除，还是做截骨内固定、肌腱止点重建，对手掌本身功能没有影响。 但对于部分拇指多指，或者并指畸形的患儿，有时需手术切除范围较大，可能会牵涉到第一掌骨进行矫形，或者截骨内固定情况。对于这一部分患儿，因为需要进行掌骨固定，短时间内可能会影响手指活动或手掌对掌，但远期对手掌的功能没有影响。 所以，多指畸形术后一般对手掌的功能没有影响，不论家长还是病人都可以放心。有时多指合并并指的病人，如果在并指进行分指时，因并指皮肤少，分指过程中可能需要进行取皮植皮，取皮一般从小孩腹股沟取，因为腹股沟取皮对远期瘢痕比较隐蔽，不影响病人外观。植皮后需要固定一段时间，一般单纯游离植皮打包10天左右能成活。如果植皮成活不理想，或有瘢痕形成，极个别情况下可能会影响手指功能。

小儿先天多指畸形，因为小儿不能配合，手术多采取全麻，即静息复合麻醉。从麻醉角度分析，孩子越大手术风险越低，尽量要求1岁后做手术。但从另外角度，孩子多手指，一方面对家庭是负担，随着孩子年龄增长易造成孩子自卑心理。 从此角度手术进行越早越好，总之手术时机是1岁后3岁前，或入托以前，基本在孩子对病或者对创伤有明显的记忆之前做完手术，这样对孩子将来的成长发育不会有不好的记忆。在临床中一般选择的时间是1-3岁时间，一般1岁半左右进行手术比较合适。

多指畸形是畸形中较常见的一类，顾名思义多指患者临床表现是手指或足趾多，但多指部位通常不同，大拇指、小手指、食指、中指等部位均有可能，部分患者多在足上，可能是足趾的大拇指或小趾一侧；有些患者是漂浮性，仅软组织相连，骨头未连，此种属较轻的类型，满六个月后即可进行治疗。 部分多指患者情况相对较复杂，如常见的复拇指，即手指的拇指多，通常建议在一岁左右进行治疗。尤其是ⅣD型的蟹钳状复拇指，因两个手指均不直且大小对称，如蟹钳样，此种复拇指和多指需进行整形拼接，对维持拇指稳定性和美观性均是较好的治疗方法。

多指是手先天畸形中常见的类型，患者有明确的遗传基因，部分是综合征的局部表现，部分是散发，即家中无法追溯到明确的遗传线索，双方的父母甚至更往上的长辈也找不到原因，此种情况通常是因母亲在怀孕早期，即第2-3个月时，尤其是孕后8-12周，患儿的手和心脏处于一个快速发育的阶段，若手指的发育受到干扰，则易出现多指的情况。 出现多指后无需慌张，多指是在手畸形中相对而言较好治疗的一种类型，尤其是简单的多指，通过一些整形治疗可达到较好的效果，部分复杂的多指畸形，如蟹钳状指，目前通过整形美容的拼接治疗，也可达到较好效果。

多指畸形在手畸形中较常见，发病率排名第一位，其分型也较多，德国、美国甚至日本均有较多分型方法，目前临床常见的多指畸形分类方法是大拇指多指畸形，又称复拇畸形，常用的是Wassel七型分类法，是参照X光片，根据骨头发育的畸形情况分成七型，主要为制定临床治疗方案提供依据，除拇指多指外，还有较多部位的多指，包括尺侧小指多指，即轴后多指畸形，还有中央型多指，如中指、环指等部位多长出手指，但发病率相对较低，拇指的多指更为常见。

婴儿出生后每位家长都非常关心，若出现手或足多指畸形则较担心且焦虑，甚至部分患儿的母亲每日哭泣。手、足先天畸形的种类较多，多指是较易治疗的一种类型，绝大多数均可通过手术干预取得较好效果，无论功能还是美观方面均无需过度担心。治疗时机方面，对于简单的多指，通常可在婴儿满6个月后进行手术治疗，相对而言较复杂的多指按国际惯例，通常在1周岁，即12个月左右进行手术治疗，部分复杂的多指畸形也可能年龄较大时再进行手术治疗。多指患者治疗效果通常较好，尤其是随着理念的更新、外科技巧的发展，在功能和美观兼顾的情况下进行整形治疗，均可达到较好的效果。