多指畸形

小儿多指常为拇指和小指出现畸形，拇指多指畸形占比例大。临床中小儿先天性多指采用华氏分型，主要分七型，根据患儿不同情况，推荐进行手术的时间有差异。如拇指多指畸形建议尽量在一岁后手术。新生儿出生后，早期肺功能未发育完善，若过早进行手术，无法进行麻醉。多指切除手术需掌握一个原则，即尽量切除副指，保留正指。

多指畸形的术后注意事项包括： 1、预防感染：术后避免带患儿去人多的公共场合，以免交叉感染； 2、疤痕管理：虽然术后疤痕疙瘩和增生性疤痕的发生率较低，但是一旦发生会严重影响患儿的外形和功能，所以拆线后2-3天即可开始使用疤痕凝胶，每天2次，晚上配合使用疤痕贴； 3、伤口护理：每天用75%的医用酒精擦拭钉尾，防止钉道感染；拔除克氏针后需要继续佩戴支具，保持虎口开大和手指伸直。

多指畸形在手畸形中较常见，发病率排名第一位，其分型也较多，德国、美国甚至日本均有较多分型方法，目前临床常见的多指畸形分类方法是大拇指多指畸形，又称复拇畸形，常用的是Wassel七型分类法，是参照X光片，根据骨头发育的畸形情况分成七型，主要为制定临床治疗方案提供依据，除拇指多指外，还有较多部位的多指，包括尺侧小指多指，即轴后多指畸形，还有中央型多指，如中指、环指等部位多长出手指，但发病率相对较低，拇指的多指更为常见。

六指就本身而言，只要患者确诊六指都能够进行有效的切除。除非患者有先天性的疾病不能够耐受手术，一般情况分为两种，一种就是与骨关节有连接的六指，一种情况是与骨关节没有连接的多指畸形。如果与骨关节没有任何联系，直接在局麻下行切除就可以，手术时间非常短，创伤也比较小，恢复也比较快。如果与骨关节有联系可能麻醉方式有改变，手术相对比较麻烦，绝大多数患者可以达到满意的效果。

在手术中发现很多多指畸形很复杂，一次性不能完整矫正，这主要是考虑到两个方面：一外形不能完成矫正，因为出现两个手指的情况下，多半是一个比正常大一点，一个小一点，但是两个一般来说都比正常的拇指要小一点，所以无论切除哪一个，最后留下来的一个手指总是比正常要小一点的。所以对于有一些多指，后续可能还要做局部整形。 另外考虑到手指弯曲的情况，很多多指畸形骨关节的发育不是垂直的，它是有一定弯曲度的、畸形的，这种弯曲畸形随着发育有可能会加重，这就需要根据具体情况确定是否进行矫形手术。 多指一般建议早期做，在半岁到一年之内做手术，至于矫形一般建议儿童学前期3岁或5-6岁之前再决定是否做骨的矫形。随着儿童年龄的增大，对伤口和指甲的美观性的要求增加，可能在后期需要做一些伤口美容和指甲美容，也需要涉及到整形手术范畴。

多指畸形首先要解决多指的外形要求。多出一个手指对宝宝的心理是有影响的，所以切除一个手指来保证有正常的5个手指，这个手术的效果是非常确切的；第二，功能的要求上面来说，医生也是尽量的保证在多指切除以后最大的功能化，也就是拇指能够恢复正常的功能，所以我们多半需要做拇指的功能重建；第三，比较难以满足的是外形，因为多指畸形多种多样，有的弯曲程度非常大，有的非常细小。对于这些我们需要后续截骨、整形，总体来说对于外形的要求是比较高的，对于弯曲度特别大的，想让它完全恢复到正常也是比较困难的。目前发现患者对于指甲的要求越来越高，在多指切除得非常完美以后，后期往往仍然感觉指甲比较小，有时候患者会咨询需不需要做指甲的增大，所以需要在外形和功能改善的基础上，同时要满足指甲的外形需求。 随着手外科和整形领域不断的交叉，应用一些整形技术处理畸形有了更好的效果，多指畸形的治疗效果会越来越好，会满足更多的宝宝正常的外形、正常的功能、正常的心理需求。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
多指畸形的手术费用，跟多指畸形类型有关，也跟多指的多少有关。一般的如果是单侧赘生指，这个情况手术非常简单，坠生指一般就是大约2500到3000元可以解决了。如果是一种蟹钳样的多指，甚至合并并指，这个手术治疗费用相对较多。如果是蟹钳样多指，或者合并和指，这个治疗费用单大约8000-10000元左右，如果是多根，那么每多一根大约的费用相应的增加900到1000元左右，合并并指费用相对高。

多指畸形切除的手术方法比较简单，它是破坏性的手术，关键在于手术前制定切除哪个手指非常重要。多指畸形有一个主指，有一个副指。手术切除要求切除副指，而不能切除主指。一旦切错就非常严重。讲个较简单的例子，修手指的多指畸形像做园艺时修树是一样的，比较粗壮的、灵活的、健康的手指是主指，比较纤弱的、不太灵活的、样子不好看的、瘦弱的指头是副指。副指的功能、外形比主指次要，并且是不合适的。所以，只要判断出主指、副指，手术的过程其实非常简单，简单的切除即可。

多指分为七型，Ⅰ型是末节部分多指，Ⅱ型是末节全部多指，Ⅲ型近节部分多指，Ⅳ型近节全部多指，Ⅴ型是掌骨部分多指，Ⅵ型掌骨全部多指，Ⅶ型指骨全部多指。Ⅰ型、Ⅱ型的拇指多指，手术步骤如下：采用中心两侧楔形切除，即在多指中心的指甲、指腹、指骨做楔形切除后，将指骨软组织及指甲并拢为一指。如果两指中的一指指甲较大，切除小指甲的多指，保留外侧软组织的修复和保留拇指的侧面，如指骨有偏位可行楔形切骨术加以矫正。Ⅲ型、Ⅳ型的多指需注意以下几点：手术矫正年龄多在3岁以上，太早矫正可因破坏骨骺引起偏位，影响关节的活动、外侧不稳定及指端细小等。手术操作要注意以下几点：分别切开皮肤皮下及切除多余的骨骼，保留侧副韧带、肌腱及部分皮肤组织，利用保留的侧副韧带和肌腱修复、稳定关节，预防其后的偏位，皮肤切口尽量设计在背侧面，术后用克氏针固定6-8周。

多指畸形也就是手指比正常的手多了一个或两个手指。什么时候做这个手术呢？一般在学龄前，学龄前是指3岁以前。选择手术的时候，应该选择小朋友比较大的时候，也就是在1岁左右，还有体重要达到5kg以上，这样小朋友的身体，对手术的耐受程度比较容易接受，术后康复也比较理想。多指畸形需要做手术的情况下，需要做哪些检查呢？首先要了解骨头方面有什么畸形没有，是不是手部里面多一根骨头，多了一根骨头，需不需要去处理，这些情况，所以要拍X光片。很多时候多指只是一个表现，或者是心脏方面可能存在一定的畸形，这个对手术的风险也是非常大的，所以在心脏方面，需要做心电图的检查，还有做心肺方面彩超方面的检查，都可能需要。所以要根据具体的情况，最主要还是第一个拍X光片，第二个做心电图检查，另外还需要做抽血方面的检查，排除其它遗传方面的疾病。