多指畸形

多指切除手术后需要注意两方面： 1、手术刀口的创面需要注意，要保持手术切口的清洁和干燥，定期换药，择期拆线，小孩的多指畸形手术以后，需要1-2周的时间进行拆线； 2、需要手部进行简单、临时且坚强的固定，要求石膏固定，保证小孩平常在吃饭、睡觉或者活动过程中，不能影响到做手术的手。因为有多指畸形切除后，还要同时进行矫形手术，需要穿钢针或者进行骨折矫形的手术，手术以后，需要钢针固定。为防止小孩在平常哭闹或者玩耍的过程中，把钢针再次带出，可以进行打石膏或者支具固定。

多指畸形X表现一般可以分为三种： 1、软组织多指：软组织多指一般是指软组织赘生，没有骨、肌腱等组织。比如说软组织多指在X表现没有骨骼的； 2、单纯多指：单纯多指一般是指多指中含指骨、肌腱和血管神经束，与正常手指相连，是功能缺陷手指。单纯多指手指是不能活动的，是配指，一点功能都没有； 3、复合性多指：复合性多指是指多指为真正重复，不仅含有指骨、肌腱，而且还包括掌骨孪生等。复合性多指特别是赘生以后可以分多种，比如说每个手指都有那个赘生，然后形成赘生手。

一般对复杂性多指手术以前认为在学龄前4-6岁是大多数手术的最佳时机，此期患儿能合作，解剖结构也比较清晰，还能防止患儿心理变态。但在欧美及日本目前则认为对畸形的矫正越早越好，约在出生后6个月开始。在出生后6个月到3岁期间，是建立手基本功能的时期，在这个时期完成手术，可望得到完善的功能。目前手术显微镜在临床上的应用可减少对组织的损伤，故手术时间可提前。对简单型多指出生后6个月手术较好，对有严重畸形组织缺损的复杂多指，在1岁后进行多指切除、组织移植、移位功能重建等手术，并应定期复查，直至发育停止期。

多指畸形手术需要花费多少钱？这是大家比较关心的，因为毕竟它是一个矫形手术，首先是麻醉费用，患儿采取全麻是全麻的费用；第二个手术的矫正费用和做了哪些手术有关，也和多指的复杂程度有关，比如只是一个简单的手指去掉，费用比较低，如果比较复杂，比如手指弯曲很厉害，需要截指的同时截骨再矫正外形，这种手术费用就会适当有所增加。 最复杂的一种是还需要做功能重建，不单纯是要把手指切除就可以，还要重建其功能，这种情况下需要另外再增加手术，手术费用相应增加。总体来说，如果单纯多指畸形切除，手术费用大约在5000-10000元，对于复杂型的需要重建功能、整形、美容的情况，手术费用在10000-20000元。

多指畸形比较好理解，就是手指多出来一个。对亚洲人来说，主要是多出一个拇指来，在西方比较常见的是在小指这边多出一个手指来，当然有的时候脚趾也会出现多指的情况，多指畸形非常复杂。以前用Wassel分类，至少可以分为7种不同的类型，其中不同类型又有很多的变异，随着畸形率的增加，发现了很多畸形，甚至已经不能用这7种分类来概括了。所以说用一句话概括就是多指畸形是多种多样的，没有一种多指畸形是相同的或重复的，它有不同的特点。总体来说多指畸形的手术原则如下： 1、需切除一根多指，由于多指对外形和心理均有影响，要确保判断出哪一根是主要手指，哪一根是次要手指，从而保留或去掉一根，这是最主要的原则，但是同时需要兼顾保留下的拇指的功能和外形，所以需要对保留的手指的外形进行改观，功能进行重建。最复杂的是多指畸形的两个手指是相似的，很难从外形和检查上判断主次，这就需要进行重建，也就是把两个相似的拇指合并成一个比它外形和功能都要好的一个手指，这就需要使用重建技术。所以概括说，多指畸形主要的治疗原则是判断主要手指，去除次要手指或重建比较好的手指； 2、手术需确保其活动性好，确保外形美观，这样对可以满足儿童成长的需要，不留下很大的遗憾和并发症。

多指畸形手术前注意事项有以下几点： 1、术前进行全面体检，需身体条件好，血色素10g以上才可手术，上呼吸道感染，皮肤感染如疖、痈等，心肺功能不全，肝肾功能不全者不能手术，待治疗恢复正常后再进行手术； 2、术前患肢与正常手指的正侧位X片的对比； 3、术前多指的外观照，患者的正侧位照片，包括手掌，最好有对侧手掌放在一起的对比照片。照片中显示最好有对指、对掌活动的照片； 4、术前患手清洁； 5、术前医患双方共同决定手术方案，有些多指的治疗方案有选择性，不同的手术方法优缺点不同，难度风险预后也不同。术前主刀医生需与患儿家长充分沟通，根据患儿畸形特点、家长的意愿与侧重点选择适当的治疗方式。

一般多指畸形很多情况下需要打克氏针，多指畸形打克氏针，首先要考虑打克氏针的原因，很多时候是因为关节的状态，关节的扭曲。因为多指畸形，多余的肢体会影响到正常的肢体，导致正常肢体关节的畸形，所以如果是固定关节畸形的情况下，一般2-3周就需要拔除克氏针。还有拔克氏针是为了固定关节，是需要植皮的，这种情况下也是2周左右，就需要把克氏针拔出来。还有一种克氏针是矫正骨质的，多指畸形除了把多指切除以后，还要矫正正常手指的畸形。矫正正常手指畸形很多时候用到克氏针，所以这个时候克氏针固定的时间就会稍微长一点，大概是在4周左右。所以还要根据小朋友骨头生长的能力，来确定拔除克氏针的时间。

多指畸形手术，手术费用主要分为三个大块：术前的常规检查，包括抽血、心电图、胸片等，这些检查均是了解患儿的全身情况，以降低手术风险，这部分费用约在1000-2000元左右。手术费用主要包括两个小块：1、手术本身的手术费；2、患儿行麻醉时的麻醉费用，这一部分大概约在5000块钱左右。患儿术后恢复，因为小儿手指处于持续发育的阶段，在术后需要长时间的随访及术后复查，此时的费用主要根据复查的次数而定，大概每次费用在200-300元左右。患儿多指畸形现在暂时不列入医保范围内，绝大部分是需要患者自付，但是有一些商业医保是在报销范围内，患儿及患儿家属可以咨询相关的专业人士，以达到减少自身费用的目的。

一般患儿出现多指畸形后，患儿家属均有较迫切的希望，希望早期手术干预，切除赘生指。然而患儿在过小的时候心肺功能发育不全，手术风险较大，一般建议多指畸形切除的时间为2-3岁，此时患儿的心肺功能相对的发育较为健全，手术风险较刚出生时能够大大降低。并且2-3岁是患儿的远期记忆模糊，对手术没有明确的概念，对患儿的心灵创伤可以降到最低。

多指畸形是较常见的先天性的畸形，具有多种表现形式，根据分类的类型不同，治疗方案和手术时间也不同。多指畸形需进行手术切除，若为单纯的软组织，可在出生后的任何时间进行手术；若有单独的神经、血管、骨性组织等，年龄小则神经、血管等组织太小，不易分辨，年龄太大时可能会引起周围人的嘲笑，引起心理障碍，因此建议在3岁左右进行切除。