多形性腺瘤

腮腺肿瘤的治疗方法主要包括以下几个方面： 1、腮腺的良性肿瘤：治疗方式是腮腺肿瘤切除、面神经浅叶的切除，这是最常见腮腺肿瘤的手术方式。腮腺区的良性肿瘤，最常见的是腮腺混合瘤，也叫腮腺多形性腺瘤，有多肿瘤的成分，又是个交界瘤，这样的腮腺混合瘤包膜不完整，有局部复发风险，所以手术时腮腺肿瘤和部分腮腺组织都要切除； 2、腮腺的恶性肿瘤：切除范围更大，要根据具体情况决定是否保留面神经做更大范围的切除。如果侵犯到颌下区的淋巴结或者颈部淋巴结，还需要做淋巴结的清扫术，术式就是腮腺的恶性肿瘤扩大切除术，加上颈部淋巴结清扫术。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
多形性腺瘤不是癌症，多形性腺瘤是一种常见的良性肿瘤，但是良性肿瘤手术后容易出现复发，一般情况下很少发生恶变。如果多形性腺瘤发生恶变，就变成了癌症。\n早期多形性腺瘤病人，治疗主要方法是手术治疗，大部分病人通过手术治疗可以治愈。手术后病人要注意定期复查，防止肿瘤复发。一旦肿瘤发生复发，可以再次进行手术治疗。对于复发的多形性腺瘤病人，再次进行手术治疗一般可以治愈。

腮腺肿块不一定都需要手术治疗，只有腮腺肿瘤才需要手术治疗。在临床中发生于腮腺部位的包块有很多，部分是炎症导致，部分是肿瘤。若是炎性包块，患者有红、肿、热、痛表现，即腮腺部位皮肤红肿、光亮，按压可能有轻微疼痛，有时是由某些特异性细菌感染引起，比如金葡菌或者肺炎克雷伯杆菌、其它细菌导致腮腺发生炎症，这时只要对症抗炎治疗即可。 如果腮腺发生肿瘤，大部分腮腺肿瘤属于良性，最常见的是多形性腺瘤和沃辛瘤，两者都有独特临床特点，共同临床特点是肿瘤表面相对较光滑、肿块可以推动、与周围组织没有粘连、周界相对较清楚、没有按压痛，也没有面神经浸润症状，不会出现面瘫。

腮腺解剖结构在口腔颌面外科是非常重要的区域，教科书上可以发现腮腺部位发生的肿瘤可以达到50多种，最常见的是多形性腺瘤，俗称混合瘤，其次是沃辛瘤，也称为腺淋巴瘤，这两种肿瘤都是良性肿瘤。 如果腮腺部位出现其它恶性占位性病变，即恶性肿瘤，常跟良性肿瘤表现不一样。腮腺部位恶性肿瘤最常见的是黏液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌以及恶性多形性腺瘤。腮腺部位发生恶性肿瘤最常出现的是面神经侵犯症状，因为面神经位于腮腺区域，恶性肿瘤常导致面神经损伤，患者会出现面瘫症状，比如额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟消失、鼓腮漏气、口角歪斜，这时如果有腮腺包块患者一定要注意，要抓紧时间到医院就诊，很有可能是腮腺部位恶性肿瘤侵犯面神经导致。

腮腺混合瘤属于腮腺部位最常见的良性肿瘤，好发率较高，尤其是中老年男性。大家留意自己耳前、耳周部位，如果不对称，就要警惕是否出现腮腺肿物。多形性腺瘤也称为混合瘤，属于良性肿瘤，有些人十几年、几十年都有可能肿瘤在此部位只是缓慢增大，并无症状，当然有可能会在多年之后会突然出现恶变，就非常危险。所以如果发现自己双侧面部不对称，建议尽快到口腔颌面外科就诊，不要耽误病情，尽快处理。

涎腺混合瘤又称为多形性腺瘤，好发于大唾液腺，例如双侧腮腺或双侧颌下腺。混合瘤属于良性肿瘤，较好治疗方法是手术切除，但肿瘤体与肿瘤包膜较疏松容易分离，手术时如果包膜切除不彻底容易导致肿瘤瘤细胞残留，增加复发概率。 临床混合瘤治疗理念是在肿瘤正常组织进行区域性切除，包括正常组织一起切除是最佳治疗方案。但是手术需要注意的是，避免损伤该区域的重要神经，例如面神经一旦损伤后会出现面瘫症状，对患者生活造成较大困扰，还有耳大神经一旦损伤后会出现耳垂麻木。要求口腔颌面外科医生熟练地掌握面神经解剖，手术技巧，轻柔操作。 目前随手术技术日益成熟，类似口腔专科医院，治疗涎腺肿瘤技术较成熟。此外也开发了较多腮腺美容切口手术，尤其对于年轻患者推荐经美容切口入路，是对患者生活质量提高有益的手术方案。

腺瘤样增生是常见发生于腺上皮良性肿瘤性改变，依照形态大致分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、息肉状腺瘤等四大类。腺瘤样增生发生部位在腺上皮，形成瘤样病理学形态改变，常见情况如下：1、囊腺瘤：患者多发生于甲状腺、卵巢部位；2、纤维腺瘤：通常多见于乳腺，属于常见乳腺疾病；3、多形性腺瘤：多见于腮腺等器官；4、息肉状腺瘤：多见于结肠、胃部等消化道。多数腺瘤样增生属于良性，如果患者反复发生，需要进行切除后病理学检查。部分腺瘤样病变可能会发生为原位癌，患者需要警惕。典型腺瘤样增生发生在肺部，属于癌前病变，此时患者需要密切观察，若病变不断增大，需要早期行手术干预。

多形性腺瘤切除后注意事项如下： 1、鼓励患者早期下床活动，因其为全麻手术，早期下床活动有利于创口愈合以及减少术后并发症的发生； 2、术后避免进食刺激性食物，尤其是酸性食物，术后减少对腺体刺激，减少唾液分泌较为重要，以免影响伤口愈合，短期内进食以半流食和流食为主，加压包扎后进食肯定存在影响，但也需要注意营养摄入； 3、出院后要遵循医嘱服药，留意伤口愈合情况，一旦出现红肿或疼痛等，需要及时回院复诊； 4、保持局部卫生较为重要。建议患者戒烟、戒酒，因烟酒均可以影响伤口愈合。如果为糖尿病患者，需要控制血糖，对愈合较为重要。存在并发症的患者应该积极配合治疗，及时复查。

多形性腺瘤是良性肿瘤，一般完整切除后不容易复发，临床有时见到少量患者出现复发，其实都与肿瘤未完整切除包膜以及肿瘤术中破裂等有关。有时肿瘤多中心生长可能是复发的一个原因，还与肿瘤所在部位、大小有关。通常认为肿瘤体积较大比体积小的患者容易复发，如果肿瘤生长较深，生长在腮腺深叶也比生长在浅叶的患者容易复发，肿瘤越深可能切除难度更大。 腮腺深叶和浅叶是按照腮腺导管和面神经层面进行分类，在浅面是浅叶，相反是深叶。以腮腺多形性腺瘤为例，有研究表明，如果手术只进行瘤体即包膜外单纯切除，术后有一定复发率。但如果进行肿瘤与部分腮腺浅叶，甚至全叶切除，复发率较低。目前肿瘤在外腮腺正常组织切除称为区域性切除，进行区域性切除后患者一般不会出现复发。

泪腺的多形性腺瘤是泪腺部最常见的良性肿瘤，但是有少部分会恶变。这种肿瘤的主要表现就是泪腺部局部体积增大，严重的肿瘤患者眼位会有一些偏移，也就是说患者的眼球会向鼻下方，向眼眶的内下方有移位。这时候患者会觉得眼球往前突出，看东西双影复视、不清楚，严重的有可能会牵拉视神经，造成视野缺损、视力下降，这些都是有可能出现的。如果发生了泪腺多形性腺瘤，就需要做手术，用手术方法进行切除。但是泪腺多形性腺瘤，有一个比较典型的特点，就是不能用穿刺活检，还有手术过程中要尽量完整地把肿瘤切除。否则如果切除不干净，可能向恶性情况进行转变，这样来讲风险就比较大，可能需要二次手术。