多囊卵巢综合征

双侧卵巢多囊样改变是超声提示的影像学回报，并不是严重情况。这种情况在月经紊乱、内分泌紊乱的病人中较常见，最常见于多囊卵巢综合征患者。因为这部分女性由于没有正常排卵，双侧卵巢都会有大小不等的卵泡在生长，没有优势卵泡。这些卵泡都较小，不到1cm，而且一直在长。这些小卵泡不会闭锁，在超声上就会提示双侧多囊征，实际是卵巢没有正常排卵的表现。 建议患者查激素水平，同时询问日常月经情况。如果日常月经周期总往后推，比如40天来一次，50天来一次月经，激素水平提示其雄激素升高、LH升高，这时考虑多囊状态是多囊卵巢综合征的影像学提示。建议病人用药物降低雄激素以促进排卵。恢复正常排卵时，卵巢的多囊改变就会恢复。所以遇到这种表现，女性患者不用特别恐慌，其并不是恶性肿瘤表现，是内分泌紊乱的一种提示。

卵巢多囊是超声影像学对于卵巢的描述，指每侧卵巢有小卵泡，多半会超过10个左右，而且每个卵泡的大小都＜1cm，所以这时超声就会报卵巢多囊样状态。在正常人群中，每年也会有1-2个月可出现卵巢多囊表现，其可自然恢复。如果病人每个月都能正常来月经，月经前后不差几天，这时可以不用治疗。3个月到半年做一次B超，影像学提示就会改变，没有多囊状态。 如果病人日常月经不规律，总是推迟或者稀发，比如2个月才来一次，3个月才来一次。这时就要考虑多囊改变是多囊卵巢综合征的影像学表现，要根据其生育要求给予药物，恢复到正常激素状态。如果有生育需求，会促排卵，建议其早妊娠，因为多囊卵巢综合征可影响到怀孕。如果已经结束生育，还要考虑到有无内膜影响问题，要调整月经周期。所以对于卵巢多囊状态，要根据病人的月经情况和生育需求给予相应诊治，并不用特别恐慌。对于总是月经不规律的人群，要积极治疗。

根据情况可分为中学生和大学生患多囊卵巢综合征，能否治愈，具体如下： 1、中学阶段：女性刚刚来月经，在青春期即十几岁到十八岁之间，这部分女性月经周期建立还不够完善，所以月经不准时，超声也提示卵巢有多囊的状态。但是目前医学上并不建议在16岁之前就给女生做出多囊卵巢综合征的诊断，这是因为女性的月经周期轴还没有建立好，其月经不规律。因此这时候的治疗是以调节月经周期，同时舒缓患者的身体为主，包括作息、睡眠的调整；这部分人群也可通过药物治疗而治愈； 2、大学阶段：比如18岁之后，由于女性的月经周期已经建立好，来月经已经有5-6年的时间，如果患者仍然还是多囊卵巢的表现或者激素水平还是不排卵的状态，则诊断为多囊卵巢综合征，这时建议患者积极地进行诊治，否则会影响到患者未来的生育问题。治疗多半采用药物，比如短效避孕药、孕激素的应用。同时对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，建议积极的减重以及干预生活的方式。在比较早的阶段，如果能够把患者的激素水平调到正常状态，则多囊卵巢综合征可以治愈。 随着病情、病程的延长，比如从学生阶段一直到20多岁，若还没有治疗好，则多囊卵巢综合征就比较难达到治愈的状态，后续只能进行调整。所以在学生阶段，尤其是在大学的阶段，建议多囊卵巢综合征患者积极诊治，从而达到治愈目的。在中学的阶段可进行调整，因为患者不一定就是多囊卵巢综合征，可能只是有这一个表现，但是达不到诊断的条件，可通过自身的调节或者药物的调节达到治愈。

多囊卵巢综合征为引起月经紊乱、排卵性不孕的常见原因。在妇科内分泌门诊或生殖内分泌门诊，需从以下三个方面确诊多囊卵巢： 1、有月经异常、排卵功能异常； 2、存在雄激素过高表现，如脸颊、前胸、下腹部的毛发浓重，暗疮严重，通过血液检测，观察血液里面有无高雄激素表现，最终评估高雄状态； 3、超声检查能够观察到，卵巢上有多个小卵泡积聚的情况。由于不同B超机敏感性不同，诊断可能略有差异。目前认为单侧卵巢的卵泡数量大于12个，则属于多囊样卵巢。 通常情况下，上述三个条件只要满足其中两个，且鉴别排除其它可导致月经紊乱和高雄的疾病后，即可诊断为多囊卵巢综合征，但具体应交由专业医生进行评估。

多囊卵巢综合征可能导致暂时的月经紊乱，但对女性的健康并没有太大影响，因此并不严重。目前多囊卵巢综合征的病因不能够完全明确，而且患者异质性非常大，在不同年龄段的表现也不同。 因此，临床中主要帮助患者调理月经，帮助改善生育情况，预防可能出现的疾病风险。因此，进行积极地处理、调理后，患者的健康情况，包括后期生育情况均不会受到影响。因此，多囊卵巢综合征即使无法治愈，患者也无需过度紧张。

子宫内膜癌通常出现在围绝经期和绝经后，50-60岁是高发年龄。但是＜40岁的女性，也会患子宫内膜癌，大概占5%左右。这些妇女往往合并多囊卵巢综合征、不孕以及内分泌相关的基础病。 年轻女性患子宫内膜癌，往往与雌激素水平高相关。所以治疗时可以给予大剂量孕激素，治疗以后可以获得一定生育。患有不孕症的年轻女性，应在平时检查中进一步关注子宫内膜的情况，若早期发现子宫内膜癌，通过早期治疗，还是可以获得一定生育率。

子宫内膜癌较卵巢癌存活率较高，若早期发现，预后较好，治愈率与5年存活率可以达到90%，关键取决于是否早期发现。对于月经状况较差的女性，尤其多囊卵巢综合征的患者，经常不排卵、不来潮或每半年来潮一次，虽存在雌激素作用，但无排卵后，孕激素会保护子宫内膜，也使得子宫内膜长期暴露于雌激素刺激下，进而易发生子宫内膜癌。因此，即使是20岁女性，如果长期月经状况较差且月经稀发，也需警惕发生子宫内膜癌。多数不孕女性进行检查时，可发现子宫内膜病变，甚至不仅是是癌前病变，而是已经进展到内膜癌，此时即需进行切除子宫治疗。所以需早期发现子宫内膜癌，预后相对较好。

多囊卵巢综合征的治疗要根据年龄、有无生育要求、临床症状进行个体化治疗，具体如下： 1、生活方式进行调整，加强运动、减少摄入量，从而减轻体重。较多患者在体重减轻之后，可以恢复正常月经或者排卵； 2、药物调整，调整月经周期的方法是口服避孕药，后半周期补充孕激素让其来月经；抗高雄血症，例如糖皮质激素、螺内酯、达英-35，这些都可以降雄激素；抗胰岛素会减体重，可以适当服用二甲双胍抗胰岛素； 3、如果是有生育要求的患者，在调整生活方式、抗高雄抗胰岛素的基础上进行促排卵治疗，诱导卵泡发育从而促进排卵； 4、手术方式，部分患者会选择腹腔镜下卵巢打孔，但是不推荐这种手术治疗，因为这种治疗效果较差，由于电凝打孔，有热能损伤，会导致卵巢功能出现衰竭。

多囊卵巢综合征是内分泌疾病，患者无足量的FSH刺激，就不会出现优势卵泡，从而出现窦卵泡闭锁，卵泡基本上维持在3-8mm之间。要用促卵泡药物进行治疗，首选克罗米芬，其作为多囊卵巢综合征诱导排卵的一线药物，能较成功的诱导排卵，还应配合使用糖皮质激素或者二甲双胍效果更好。 罗米芬治疗失败时，可采用其它药物，比如促卵泡生成素和促性腺激素药物治疗。如果这些药物治疗六个周期还是失败，可考虑行试管助孕。

卵泡长得慢，原因如下： 1、内分泌出现问题，内分泌紊乱可导致排卵障碍；卵泡发育异常，主要是下丘脑-垂体-卵巢轴处于相对平衡过程，才会有正常月经周期，是所有卵泡发育，月经周期正常的基础； 2、下丘脑出现异常，有先天性的，嗅觉正常的低促性腺激素。其FSH较低，不会导致有优势卵泡出现，不会出现有卵泡的正常发育过程； 3、卵巢本身问题，如卵巢衰老或者卵巢受过伤或者做手术，卵巢表面较坚韧，这些都会出现卵泡发育异常，多囊卵巢综合征； 4、肾上腺功能异常，库欣综合征，这些都可导致卵泡发育慢； 5、卵泡发育异常，甲状腺功能低下和亢进，这些都可以使卵泡发育慢。 因此，卵泡发育慢，建议患者到生殖中心就诊，让医生找其具体原因。