多囊卵巢综合征

青春期女性卵巢功能未发育完全，性腺轴没有发育成熟，在初潮后1-2年经期不准确，一般两年适应期以后月经会正常。如果两年适应期之后月经还不正常，月经有时2-3个月来一次，有时4-5个月来一次，有时多，有时少，要寻找原因，进行子宫B超检查，明确有无子宫畸形、多囊卵巢综合征等。如果排除这些因素，没有其它病变，月经不调可能是学习压力、心理因素造成。家长要与孩子多沟通、交流，使孩子心情愉快、肝气舒畅，一般可以正常来月经。 青春期女性注重美，可能会控制饮食，甚至不吃晚餐，在生长发育阶段需要大量营养和蛋白质，节食减肥、营养不足会导致月经不调、气血不足，2-3个月来一次月经，或者月经少、颜色淡、痛经。此外，冰冷食物进食过多，也会造成青春期女性痛经、月经失调。

月经不调、量少、不规律的原因很多，大部分情况与女性内分泌疾病相关，比如多囊卵巢综合征，但有时也需要除外妊娠以及各种器质性病变的可能，比如子宫内膜变薄。患者需要检查血、尿HCG，除外妊娠的可能，妊娠不仅表现为停经，有时也表现为经量减少等各种月经异常，必要时还要进一步除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况。除外妊娠后需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病。内分泌疾病患者通常有经量减少的表现，有各自特异的内分泌激素表达特点，比如高泌乳素血症一般表现为血泌乳素升高，通常需要给予溴隐亭治疗，对于垂体瘤引起的高泌乳素血症一般需要手术治疗。如果女性在近期有刮宫等宫腔操作史，需要做B超检查，除外子宫内膜变薄等手术并发症。

调节月经不调的药物主要如下：1、中成药：如乌鸡白凤丸、坤灵丸、桂枝茯苓胶囊等，可用于排除病理性疾病后月经量较少的女性；2、短效避孕药：如达英-35(炔雌醇环丙孕酮片)、优思悦(屈螺酮炔雌醇片Ⅱ)、妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片)、优思明(屈螺酮炔雌醇片)等，可用于多囊卵巢综合征或排卵期出血的年轻女性，还可用于息肉或息肉摘除后的患者，可进行巩固治疗；3、孕激素：如达芙通(地屈孕酮片)、黄体酮胶囊或黄体酮片，也可用于调经治疗。部分年轻女性的内膜组织较厚，可在月经后半周期或连续服用孕激素，使内膜薄化而达到使月经规律来潮的目的。对于部分围绝经期的女性，月经较紊乱，可能会使用妇康片。还有肌瘤术后的女性，为防止月经量过大，可服用米非司酮类药物调节月经，从而减少月经量。

多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的一种复杂性内分泌疾病，患有本病的女性一般没有排卵。本病通常表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮、雄激素的升高，B超可发现有双侧卵巢呈多囊样改变。多囊卵巢综合征最具特征的表现是月经改变和排卵障碍。正常女性的下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，每个月会有一个卵泡经过募集、发育、成熟，进而形成优势卵泡成熟，并且排卵。 而多囊卵巢综合征因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，会导致卵巢内部高雄激素的状态，卵泡不能够按照正常的募集、发育、成熟过程进行，所以没有卵泡能发育成成熟卵泡，也就会导致不排卵的特性，即使偶尔有一个卵泡被募集起来，也会因为激素水平紊乱，而在没有发育成成熟卵泡的时候就萎缩，因此多囊卵巢综合征的患者一般没有排卵。

闭经就是不来月经，来月经的司令是下丘脑、垂体，靶器官是卵巢，所以下丘脑-卵巢轴出现问题，就会闭经。闭经的原因包括以下情况： 1、一般是下丘脑性疾病，可以出现闭经。还有就是神经性厌食，现在很多年轻人过度减肥造成了神经性厌食，从而出现闭经。精神分裂症的药物可以引起下丘脑反应，也可以不来月经； 2、垂体肿瘤、垂体微腺瘤形成高泌乳素血症，也可以导致闭经； 3、卵巢早衰、卵巢功能障碍、多囊卵巢综合征，就是卵巢排卵障碍，可以导致闭经，这是卵巢疾病； 4、子宫炎症造成宫腔粘连，子宫黏膜粘在一起，就不会来月经。另外，人流次数太多，把子宫内膜损伤，子宫内膜长不起来，会不来月经。 总之，常见的问题是下丘脑、垂体、卵巢和子宫四个方面的原因，最多见的就是卵巢疾病。

闭经前的症状如下： 1、如果是原发闭经，即16岁后还未来月经的情况，可能是由下生殖道子宫异常导致，如先天性无阴道、无子宫或有阴道横隔等。也可能是由卵巢问题、垂体问题、下丘脑问题导致的闭经，此类闭经前可能没有任何症状； 2、继发闭经前可能出现症状，如月经周期开始正常，后期又逐渐不正常，周期延长，直至不来月经，如由高泌乳素血症、多囊卵巢综合征导致的闭经，可能会引起多毛和其它症状。 闭经是一个症状，可由多种原因导致，所以闭经患者在就诊时，需要进行全面的检查，包括妇科检查、激素检查等。

多囊卵巢综合征和下丘脑性闭经，难以分辨哪种疾病更加严重。多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经会造成育龄期女性不孕，两者区别如下：1、多囊卵巢综合征：除不排卵导致的不孕外，通常伴有其他代谢问题，包括超重、肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、高血糖。部分女性会出现血脂、血压升高或者其他内分泌异常，包括高雄激素的临床表现，或者高雄激素血症、高泌乳素血症等。多囊卵巢综合征的女性，可以通过调整生活方式改善代谢问题，如果有备孕需求，可使用药物或辅助生殖手段，解决不排卵、不怀孕等问题；2、下丘脑性闭经：女性出现排卵障碍及不孕症状，可以通过药物解决下丘脑性闭经的内分泌紊乱，使月经、排卵或者妊娠恢复。因此多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经，会导致内分泌紊乱以及不孕，都有合理的治疗方式，不存在某种疾病比较严重。

B超提示多囊卵巢不一定为多囊卵巢综合征。在月经周期的不同时期，卵巢会呈现不同表现。如在月经早期，会发现在卵泡中间有大小不一的原始窦卵泡，窦卵泡期卵巢上会出现多个发育卵泡，但并非多囊表现。 多囊卵巢综合征是一种以高雄血症、排卵障碍、卵巢多囊样改变为主要表现得内分泌疾病。因此多囊卵巢并非一定为多囊卵巢综合征，还应具备其他两个指征才可确诊。

多囊卵巢综合征的判定必须满足以下三点： 1、女性未出现有效排卵，即排卵障碍； 2、患者存在高雄激素表现，即黑棘皮症、肥胖等改变； 3、B超监测下发现卵巢出现多囊样改变。多囊样改变为患者每一侧卵巢上出现＞12个2-9mm卵泡，才认为卵巢多囊样改变。卵巢体积＞10mL，也认为患者出现多囊样改变。生活可依据白带判断是否排卵，月经中期发现分泌物出现拉丝样改变，提示最近几天已有排卵。

多囊卵巢综合征患者促排卵较困难，尤其肥胖患者促排卵时，有时卵泡无法生长，增加促排卵药物剂量后可能导致生长较多卵泡。因此基础预处理较为重要，尤其肥胖患者建议减肥。体重如果下降15%左右，可能会自动恢复排卵，一段时间内月经可能恢复正常。 如果体重控制差，需要给予促排卵处理，需在医院监测排卵的情况下，根据募集卵泡数量、卵泡发育快慢给予调整。外源性给予适量促卵泡生成素，从而促进卵泡生长。但需避免操之过急，否则在短时间内如果促排卵药物剂量加大，可能导致生长出较多卵泡。发生卵巢过度刺激综合征，有时可危及生命。