多囊卵巢综合征

如果要确诊有无多囊卵巢，需要到专业医院专科就诊，如生殖医学科或者妇科内分泌科。通常在做检查前要问临床病史，再做抽血性激素检查、B超检查，以及排除性的诊断，进而综合判断到底是否为多囊卵巢综合征。如果女孩子痤疮较严重，或者腿部、腹部、背部体毛很严重，甚至有胡须的表现，再合并经常不来月经，要警惕多囊卵巢综合征。 另外，如果B超提示双侧卵巢每次都是在＞12个卵泡的情况下，一般年轻女性要结合月经的情况判断是否有多囊卵巢综合征。

如果出现子宫内膜变薄的情况，应及时检查、处理，明确病因，具体原因如下： 1、正常情况下，应在排卵期前后观察子宫内膜的厚度，因为此时子宫内膜厚度是比较厚的状态，在早卵泡期，即在卵泡还没有发育的情况下，子宫内膜比较薄； 2、多囊卵巢综合征导致，本身排卵不正常的患者，卵泡本身就不发育，有很多的小卵泡，此时患者的内膜也比较薄； 3、在排卵期后，卵泡长大，但子宫内膜仍然比较薄，可能是子宫内膜本身存在问题，如子宫内膜结核，对子宫内膜进行破坏，导致内膜变薄；宫腔粘连也会导致子宫内膜变薄；还有宫腔操作，如人流刮宫次数较多，甚至多次的宫腔镜检查进行搔刮等，都可能会导致子宫内膜被破坏，导致子宫内膜变薄。

多囊卵巢综合征是复杂的年轻女性综合代谢内分泌疾病，主要表现有月经不调、稀发排卵、高雄激素血症、多囊卵巢。诊断多囊卵巢综合征的标准是必须具备第一条，同时再具备第二条、第三条中的一条。 正常月经是25-35天，稀发排卵、月经不调的人会月经稀发，比如有时40天来次月经，有时45天来次月经，有时3个月来次月经。高雄激素血症就是体内雄激素相对或绝对升高引起相应的临床症状，如多毛、痤疮、皮肤有油渍、掉头发、四肢汗毛比较重、黑棘皮病等。多囊卵巢就是卵巢有很多小卵泡，大概有12个以上。这种综合性的内分泌疾病就叫多囊卵巢综合征，是年轻女性常见的内分泌疾病，临床上的比例大概是5%-10%。

运动之后进行妇科B超检查时，可能会发现之前发现的多囊卵巢现在消失。多囊卵巢综合征在B超检查下可以发现，如卵巢皮质出现一圈项链样发育不成熟的卵泡，称为项链征。在单切面上可看到10个以上，其为多囊卵巢诊断标准的其中一条。 对于多囊卵巢综合征的病人，诊治过程最主要是调节饮食、增加运动、减轻体重，有可能一部分病人会出现糖耐量受损，需内分泌科进行相应诊治。当进行常规常态化的运动，经过饮食调控、体重管理，使体重下降，多囊卵巢综合征的症状会受到较好的调控，甚至当体重降到基本正常的范围之后，多囊卵巢综合征不治而愈。

一般多囊卵巢不会自己消失，但随着年龄的增长和卵巢储备的下降，个别患者可能会出现月经规律和排卵正常。尤其是通过减重的女性，在体重恢复正常范围时，可能会出现正常排卵，而多囊卵巢的症状也会随之缓解。对于多囊卵巢综合征的患者，特别是肥胖患者一定要减肥，如果体重只减掉5％也非常有治疗意义，而且减重是多囊卵巢综合征患者终身需要管理的问题。 另外，还有部分患者可能通过多囊卵巢综合征过做手术，即做卵巢楔切，在楔切之后的半年内可恢复自发排卵，患者可能认为多囊卵巢综合征已经消失，但半年之后很多患者还会出现多囊卵巢综合征的症状和体征。目前，并不提倡多囊卵巢综合征患者打孔或者做楔形切除。

多囊卵巢综合征的患者在备孕前，首先需要确定现在的卵巢功能状态。多囊卵巢综合征中有雄激素较高的患者，还有促黄体生成素，即LH值和促卵泡生成素FSH的比值严重失调，比值＞2或3的患者。在这种状态下首先要将患者内分泌紊乱状态调整到正常状态，否则即便促排卵，效果也并不理想。 对于纠正失调的内分泌临床上经常会用到激素，如常用的达英-35、克龄蒙，还有含有雌激素和孕激素类的药物。总之，需要将激素水平纠正到正常的状态，从而使卵巢排卵。还有大概50%的多囊卵巢综合征患者体重严重超标，此时应注意减重。

多囊卵巢综合征的诊断，必备的条件是月经不正常。月经周期正常的女性B超检查发现多囊样改变并不严重，若患者无生育要求，月经每月都能按时来潮，或每40-45天能自然来月经，则可不进行干预。若患者体重超重，则需管理体重，将体重减到正常范围即可。 若患者存在妊娠计划，或已经进入备孕状态，则可进行排卵监测，重点观察卵泡是否发育良好、子宫内膜环境是否较好等。此外，患者在妊娠前3个月需要听从医嘱开始补充叶酸，坚持服用到妊娠3个月，即怀孕12周以后再停用。

多囊卵巢的发病成因较复杂，目前未完全明确，但从大量的临床病例发现，多囊卵巢综合征与内分泌紊乱以及代谢紊乱有关。 很多患者会有胰岛素抵抗，并且50%的多囊卵巢综合征肥胖患者存在胰岛素抵抗。所以肥胖、有胰岛素抵抗的患者需要减重，可以口服二甲双胍，再配合饮食、运动达到减重的目的。此类患者减重后卵巢有可能会自然恢复排卵，从而达到妊娠。 此类患者如果怀孕，卵泡生长较差、卵子质量不佳，可以导致黄体功能不足。所以此类患者需要在医生的监测下及时监测孕酮水平，若孕酮水平不够高，最好及时补充孕激素使黄体功能较为理想，维持妊娠正常进行。

多囊卵巢综合征的患者表现为稀发排卵，而非停止排卵，因此可以怀孕，只是几率有所降低。但多囊患者经过医生的干预和指导，基本都可以正常排卵、正常怀孕。 部分多囊患者经过长时间治疗后终于怀孕，生育后未积极避孕，结果很快再次怀孕，因此多囊患者没有妊娠需求时一定要注意避孕。有妊娠需求时，可以通过基础体温法、排卵试纸法或B超监测排卵，此时进行同房，妊娠的几率会相应提高。

并无特定食物可增加多囊卵巢综合征患者的排卵。部分患者听说进食鱼、虾等高蛋白食物可以促排卵，因此短期大量进食鱼、虾等高蛋白食物，结果体重增长较快，并可能导致停经。 多囊患者稀发排卵的原因并不是缺乏蛋白，而是因为体内雄激素水平升高。同时女性体内的雄激素水平与体重以及腹围呈正相关，有研究表明，女性降低体重5%-10%时，即可降低体内雄激素水平，从而改善排卵。因此，与其增加摄入，不如尽量减少摄入油脂等能量较高的食物，降低体重，从而起到促排卵的作用。