多囊卵巢综合征

对于提前闭经需要关注如何处理，明确提前闭经的原因，如果是由于下丘脑、垂体或卵巢功能障碍，导致雌孕激素不能周期性分泌引起的闭经，女性可表现为围绝经期症状，其与自然绝经症状相似，例如出现潮热、盗汗、乏力以及心动过缓，部分人还会出现情绪波动、烦躁、嗜睡以及情绪淡漠。另外，女性还因为长期雌孕激素缺乏可能会出现骨质疏松、心血管疾病等远期并发症的发生率升高。 而对于存在生育要求的女性而言，长期闭经还会导致不孕症的发生。其它情况例如无排卵性闭经、多囊卵巢综合征，或由于宫腔粘连导致闭经。这种情况一女性般雌孕激素水平正常，能够维持女性内分泌需要，所以不会出现围绝经期症状。 提前闭经无明确临床定义，国际上把45岁之前女性停经称为早绝经，如果40岁之前出现闭经，伴有内分泌指标改变以及围绝经期症状，称为卵巢早衰。 观察性研究发现，绝经年龄拖后的女性一般存在实际寿命延长，但观察性研究证据不充足。导致女性寿命延长的原因较多，不仅是卵巢功能。所以应该科学对待，需要明确闭经的具体原因进行相关诊疗。

子宫右侧附件囊肿的治疗要取决于附件囊肿的原因，附件囊肿只是一个表现，目前导致形成附件囊肿的原因有以下几种： 1、附件炎症，如果是附件炎症导致附件囊肿，如果持续存在、反复发作，导致患者生活质量下降，可以考虑做囊肿局部切除； 2、如果不是炎症导致的附件囊肿，如是多囊卵巢综合征形成卵巢增大的表现，不算是真正意义上的囊肿，在手术治疗上，可以考虑做腹腔镜下的卵巢打孔； 3、如果是卵巢巧克力囊肿导致的附件区囊肿，可能需要进行卵巢巧克力囊肿的剥除手术； 4、卵巢的肿瘤，又分为良性肿瘤和恶性肿瘤。如果是良性的卵巢肿瘤，一般在手术方案选择上，进行良性卵巢肿瘤的剔除手术。如果是恶性的卵巢肿瘤，就要进行卵巢癌的分期手术； 5、生理性卵巢囊肿的问题，如果是生理性的卵巢囊肿，一般不需要特殊处理，定期3个月复查一次。一般生理性的囊肿，在3-6个月都会自然消失，不需要进行任何处理。

患者2个月没有月经，可能与妊娠、精神心理因素或内分泌疾病密切相关，具体如下：1、妊娠及宫外孕：检查血尿HCG，明确是否有妊娠可能、宫外孕、胚胎停育等特殊情况；2、精神心理因素：如考试紧张、工作压力大、情绪欠佳等，可能表现为月经推迟，通常需要进行B超检查，测量子宫内膜厚度。如果子宫内膜较厚，可以给予孕激素类药物，促使月经来潮；3、内分泌疾病：如果女性经常出现月经推迟、月经不规则，则需要检查女性性激素6项和甲状腺功能。除外各种特异的内分泌疾病，包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等，这些特异内分泌疾病有特异激素表达特点。如高泌乳素血症，表现为血泌乳素明显升高，需要给予相应特异治疗。

患者有多囊卵巢综合征，闭经后发生怀孕，此时对孩子没有影响，可以继续怀孕。多囊卵巢综合征是内分泌失调引起的疾病，会导致不排卵、月经稀发，甚至是闭经，但有时也会排卵，可能会发生怀孕。多囊卵巢综合征的患者，怀孕以后可能会出现孕酮水平偏低，由于孕酮水平偏低，可能会出现先兆流产，甚至是胎停育的症状。 所以多囊卵巢综合征的患者，在怀孕以后要定期做检查，观察血HCG值、孕酮值，如果孕酮偏低，需要用黄体酮保胎，补充体内孕酮，预防先兆流产。因为有些多囊卵巢综合征的患者，有高胰岛素血症，会出现糖尿病，所以在怀孕过程中，也可能会出现妊娠期糖尿病，所以患者要监测自己的血糖，控制血糖，以防妊娠期糖尿病的发生。

28岁闭经主要考虑以下几点原因： 1、生育期年龄首先需排除妊娠：怀孕后不会来月经； 2、内分泌失调：如垂体微腺瘤引起高泌素血症，以及多囊卵巢综合征、卵巢早衰等均可以引起闭经； 3、明确近期有无宫腔手术史：人流、内膜息肉摘除等，短期内膜无法修复可导致暂时闭经； 4、近期服用特殊药物：抗精神病药物、氯吡嗪、利血平等，均可以引起闭经； 5、精神是否受到较大刺激：压力过大引起应激性厌食等，均可能引起闭经。

人体内分泌失调则会出现闭经，常见的原因如下： 1、垂体微腺瘤：可以引起高泌乳素血症，导致闭经； 2、下丘脑疾病：先天性下丘脑GnRH分泌缺陷，可引起闭经； 3、多囊卵巢综合征：雄激素高、促黄体生成素高，均可以引起月经稀发、不来月经； 4、卵巢功能早衰：FSH和LH均升高，引起卵巢功能早衰，导致闭经； 5、药物性闭经：如抗精神病药物、氯吡嗪、利血平等，经常用也可以引起闭经； 6、精神应激性刺激：如紧张； 7、强烈运动：导致体重骤然下降； 8、神经性厌食。

多囊卵巢即多囊卵巢综合征，部分多囊卵巢综合征患者会表现为不来月经，甚至是长时间不来月经，出现闭经，闭经后需根据患者有无怀孕需求，决定治疗方法。具体如下：1、有备孕需求：进行一般情况的改善后，再进行门诊的促排卵，即诱导排卵。在此过程中，指导患者同房怀孕，同时在促排卵过程中，月经便可达到基本正常的规律，因为多囊卵巢导致月经异常，是因为患者排卵存在异常，卵泡发育异常，所以导致月经异常；2、无备孕要求：定期口服孕激素，常用的口服药物包括黄体酮类和地屈孕酮类药物，每个月的后半月口服10-14天，然后停药，等待来月经，来月经后等待2-3周时间，再开始口服孕激素类药物10-14天，周而复始，便可以保持正常月经。或者口服复方短效避孕药，规律口服也可以起到使月经规律的作用。

排卵障碍的发病原因如下： 1、垂体肿瘤、席汉氏综合征：导致促性腺激素分泌减少，引发排卵障碍； 2、多囊卵巢综合征：主要表现为月经稀发、闭经、肥胖、面部痤疮，稀发排卵或无排卵，B超提示双侧卵巢呈多囊样改变； 3、先天性性腺发育不良、特纳综合征； 4、内分泌疾病：如甲亢、甲减、重度糖尿病、胰岛素抵抗等，影响卵泡发育，导致不排卵； 5、未破裂卵泡黄素化综合征。

排卵障碍性不孕应根据其疾病类型选择检查类型： 1、席汉氏综合征：询问病史，若患者既往有产后大出血病史且未及时输血治疗，伴有精神萎靡不振、畏冷、全身乏力等表现，应考虑为席汉氏综合征；应检查激素水平，包括促黄体生成素、促卵泡生成素等； 2、先天性性腺发育不良：观察女性第二性征、外阴发育等是否异常； 3、特纳综合征：是一种单性染色体疾病，应检查患者染色体是否正常； 4、多囊卵巢综合征：应检查性激素； 5、未破裂卵泡黄素化综合征：B超检查； 6、其他：如甲状腺功能、血糖。

月经不调能否引起闭经需根据情况而定。如果为多囊卵巢综合征导致月经不调，通常为半年不来月经，病因解除后月经完全可以恢复。如果月经不调是因为卵巢功能引起，如部分患者40岁之前会出现卵巢功能低下，进而出现卵巢早衰，这种情况可能引起闭经。 常见的月经不调，如情绪、压力引起，去除原发病因后，月经会恢复正常。如果为多囊卵巢疾病，经过积极体重控制，胰岛功能控制，病因解除不会引起闭经。要考虑卵巢功能问题，化验检查是否有卵巢早衰症状。如果出现这些症状，应进行后续激素补充治疗。