多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是血液系统浆细胞疾病的一种，属于恶性肿瘤。临床表现主要表现为贫血，患者会有头晕、乏力的症状。异常的免疫球蛋白还会引起肾功能不全，患者可能会表现为少尿、水肿、恶心、呕吐等肾脏疾病的症状。此外，患者可能还会出现高钙血症的表现，患者会有精神系统的异常，会出现头晕、乏力。另外，患者可能会出现周围神经系统的表现，会表现为手麻、脚麻等症状。很重要的临床表现就是患者会出现骨痛，主要是以腰椎疼痛为主，严重的时候患者可能会有腰椎压迫的症状，会出现下肢的无力，甚至是大小便的障碍。

多发性骨髓瘤患者经过治疗以后，达到不同程度缓解时，部分骨髓瘤患者症状可以消失，部分患者会有明显减轻。但如果相关器官和组织损害不可逆，部分症状不会得到明显改善。多发性骨髓瘤患者症状主要有贫血、骨痛、病理性骨折，以及肾功能衰竭等。骨髓瘤患者经过治疗以后，贫血症状比如头晕、乏力、食欲减退、面色苍白以及活动后心慌气短等都能基本消失，骨痛症状也能够获得明显减轻或者消失。 但如果患者发生脊柱病理性骨折，会损害脊髓。如果患者的脊髓有长时间的损害，相应症状则不容易得到恢复。另外，骨髓瘤合并肾功能衰竭时患者需要进行血液透析治疗。当骨髓瘤患者经过治疗之后，虽然疾病会得到缓解，但部分患者肾功能衰竭已经不可逆，所以无法脱离血液透析。

多发性骨髓瘤吃什么药好，其实应该说其用药，因为有些药物不是单纯口服，多发性骨髓瘤近10-20年进展特别快，仅次于淋巴瘤。抗体药物越来越多，经典的如免疫调节剂，沙利度胺、来那度胺、泊马度胺。还有一些蛋白酶体抑制剂，一代、二代、三代都有，如硼替佐米为经典，二代有伊沙佐米，伊沙佐米比较方便，可以口服，缺点是价格比较昂贵。其它的可以联合用药，如联合一些相对便宜的，而且效果还不错的药物，如环磷酰胺等。 但因为它也属于淋巴细胞分化的终末期浆细胞，因此可以运用糖皮激素，糖皮激素可以导致浆细胞凋亡，一般常规方案可以用B、C、D等药物。用了这些药物，国内65岁以下可以首选自体干细胞移植，效果不错，国外年龄放宽更大一些75岁，研制多发性骨髓瘤的药物越来越多。如果经济条件比较好的患者，现在还有CD38的抗体。

多发性骨髓瘤是血液科三大肿瘤之一，白血病、淋巴瘤是多发性骨髓瘤，恶化程度比较慢。因为属于相对惰性的一种恶性肿瘤，而起病也相对比较缓慢，是一种恶性的浆细胞的异常增生，释放了一些因子，导致多脏器损害，如有骨骼损害，导致贫血、肾功能改变，也可以引起一些高钙血症等。 起病比较缓，进展也比较慢，因此早期不容易发现，往往是因为查体等或者引起骨骼改变了才就诊。恶化程度，因为进展慢，起病也比较多层，但有一部分确实也进展比较快，至于一些疾病有一些FISH检测，一些基因，预后不好的染色体影响。如果积血或外周血出现了浆细胞，可以像浆细胞白血病转化，恶化程度就高一些。总而言之，恶性转化的程度不是很凶险，相对比较缓慢，而且随着现在有靶向治疗，预后越来越好。 多发性骨髓瘤只要正规治疗，要是如果经济条件好一些，现在的治疗药物也越来越多，所以恶性转化越来越低。

目前为止多发性骨髓瘤仍是一个无法治愈的疾病，所以早期多发性骨髓瘤也是无法治愈的疾病。但通过积极治疗，包括新的靶向药物和免疫治疗，如CAR-T、新型小分子抗癌物质出现，以及自体干细胞移植，上述治疗方案综合治疗，可大幅延长早期骨髓瘤患者生存期。 早期骨髓瘤通过正规综合治疗后，5年生存率可达80%以上。早期最常见的治疗方案为硼替佐米，配合来那度胺和地塞米松，三药联合给予规范治疗，通过6个周期左右，会达到平台期，更长的平台期是生存期延长的前提。

多发性骨髓瘤早期鉴别诊断主要是和骨质疏松鉴别。很多老年患者早期表现是腰痛或者胸痛症状。对于这类患者，如果不是专业血液科医生，或者了解多发性骨髓瘤的医生，一般都会误诊，会考虑患者由于年龄大造成骨质疏松、造成缺钙，所以多发性骨髓瘤鉴别诊断非常重要。 因为补钙治疗以后，骨质疏松的相关症状包括骨痛、胸痛症状没有有效改善，所以早期鉴别诊断主要看多发性骨髓瘤相关表现，如除胸痛和腰痛外，还有贫血、肾功能损害，就是典型的多发性骨髓瘤瘤细胞侵犯全身各器官，包括骨骼、血液系统、肾脏系统，多发性骨髓瘤细胞都有侵犯，因此早期鉴别诊断主要是和骨质疏松鉴别，还需要和白血病、淋巴瘤等鉴别，特殊检查方式骨髓穿刺是鉴别血液学疾病的准确诊断方法。

多发性骨髓瘤不论发展到几期都是不可治愈的疾病，但并不代表预后差。如糖尿病、高血压也是不可治愈的疾病，但可以长期生存。多发性骨髓瘤从临床角度分为Ⅰ期、Ⅱ期或者是Ⅲ期，一般Ⅱ期就是中期。 目前年轻患者经过规范化治疗后，中位生存期已经能达到10年。多发性骨髓瘤在血液系统疾病中进展较快，目前有很多新药和治疗手段，如CAR-T治疗，即使患者在多发性骨髓瘤复发以后使用，依然可以达到完全缓解作用。另外，随着新药不断上市，使多发性骨髓瘤治疗变得愈来愈简单，且逐渐成为慢性病。 所以，无论多发性骨髓瘤发展到几期，随着治疗手段逐渐增多，疗效也渐好，多数患者经过规范化治疗后都可以长期生存。

PET-CT可以明确部分疾病的病变范围和性质。多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性疾病，可以分泌异常免疫球蛋白，导致体内多种脏器损伤。部分多发性骨髓瘤患者无脏器损伤，即无骨骼损伤、无肾脏损伤、无浆细胞瘤的情况，可能PET-CT表现正常。 但多发性骨髓瘤大部分患者存在症状，例如骨痛、肾功能损伤、贫血等，通过PET-CT能够做出诊断。例如如果出现骨骼变化、溶骨性改变、骨质疏松改变、骨折表现，PET-CT上存在提示，所以PET-CT在骨髓瘤患者中诊断存在一定意义。在多发性骨髓瘤中，部分患者的PET-CT结果可以表现正常。但多发性骨髓瘤的患者如果出现临床表现，尤其出现骨骼损害时，PET-CT一般表现异常。

骨髓瘤在临床上被称为多发性骨髓瘤，多发性骨髓瘤是血液系统的一种恶性疾病，主要是浆细胞的异常性克隆性疾病，导致体内分泌异常免疫球蛋白，最终导致体内多器官受损的表现。为方便记忆，最常见的症状可以用一个英文单词Crab描述，C代表可以出现高钙血症，R代表会出现肾脏损害，A代表患者会出现贫血表现，B代表会出现骨骼损害表现，患者一般表现为严重骨痛。除上述症状以外，患者还会出现感染、高黏滞表现、手脚麻木或头晕表现、出血表现。 多发性骨髓瘤患者的症状不典型，所以首诊的科室一般不是血液科。临床工作中经常能见到患者因为严重肾功能损伤或发生肾衰，就诊于肾内科，然后明确是多发性骨髓瘤引起的肾脏损害，最后转入血液科。部分患者因为提重物发生骨折就诊于骨科，以为是骨关节疾病，通过相应检查诊断为多发性骨髓瘤的骨骼损害。所以这种疾病患者的症状在临床中较为隐匿，不易诊断。

多发性骨髓瘤好发于老年人，主要表现为骨质破坏和循环免疫物沉积，会造成脏器功能损害，发病进程相对较慢。多发性骨髓瘤很难被彻底治愈，现阶段主要以化疗、抗体药物、骨髓移植或新型免疫治疗为主。除此之外，多发性骨髓瘤患者可能会伴有淀粉样变性等循环免疫复合物沉积的表现，可以通过血液透析等方式减轻或减缓疾病对全身脏器功能的损害。 一旦确诊多发性骨髓瘤，很难彻底去除病因，只能通过多种治疗手段延缓疾病进程，减轻疾病对脏器功能损害。确诊多发性骨髓瘤的患者应积极配合医生治疗，按要求进行足量、足疗程治疗，以期达到良好的控制疾病进展的目的，提高生活质量，延长生存时间。