多发性骨髓瘤

突然出现严重的疼痛常预示骨折，常见的骨折部位如胸、腰椎、骨盆、肋骨和锁骨等。去医院拍片如发现脊柱骨质破...

一：病人出现刚开始得病的某些症状。二：突然出现全身长包，伴随骨头疼。三：骨折。四：免疫力下降。总是发生...

多发性骨髓瘤作为血液系统的恶性肿瘤，其四大核心症状英文缩写为CRAB，即高钙血症、肾功能不全、贫血、骨质病...

多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，以老年人发病居多。抗肿瘤药硼替佐米、雷那度胺、沙利度胺都跟便秘...

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，是长在骨髓里边的肿瘤，是一种恶性肿瘤。很多患者会选择逃避治疗。伴随疼痛...

多发性骨髓瘤诊断之后，首先就需要做临床的分期，目前有两个分期系统：一个是DS分期系统，还有一个就是R-ISS分期系统： 1、DS分期系统主要包括有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期有几个指标，一个就是贫血，血红蛋白是＞100g/L；还有一个就是骨破坏，没有明显的骨破坏；还有一个就是血钙的水平，血钙的水平是大于正常范围，就是＜2.65mg，还有就是M蛋白的水平，要在相对比较小的范围里面，有具体的定量，具体定量包括IgG型一般＜50g/L，IgA型＜30g/L，还有24小时尿轻链的定量要＜4g/L。这几条都符合了是Ⅰ期；Ⅱ期就是Ⅰ期跟Ⅲ期之间；Ⅲ期主要也是刚刚上面那几个指标的，就是有一定进展，首先就是贫血加重，要＜85g/L，然后有骨破坏，通过影像学检测＞3处的骨破坏，还有血钙的水平要＞2.65mmol/L，就是大于正常的水平，还有M蛋白的水平，IgG是要＞70g/L，IgA＞50g/L，24小时尿轻链要＞12g/24h，这几条里面只要符合任何一条，已经达到Ⅲ期了； 2、R-ISS分期主要根据β2-微球蛋白，还有血清白蛋白来做分期的，也是分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期就是血清白蛋白要＞35g/L，β2-微球蛋白要＜3.5mg/L，在这个范围里面是Ⅰ期，Ⅱ期是介于Ⅰ期跟Ⅲ期之间，Ⅲ期就是一个指标，β2-微球蛋白要＞5.5mg/L。

现在的医保政策比较好，现在我们科室，像硼替佐米、雷利度胺这些药物，都可以在病人医疗保险报销范围内给予尽大程度报销，现在我们病房大概有七八个骨髓瘤病人正在接受RVD方案治疗。 多发性骨髓瘤患者的生存期有很大区别，对于多发性骨髓瘤患者，自然病程具有高度抑制性，中位生存期总体在3-4年，有些患者可以存活10年以上。 影响患者寿命的因素主要包括年龄、C-反应蛋白水平、血清乳酸脱氢酶水平、骨髓中浆细胞浸润程度、肾功能受累、多发性骨髓瘤疾病分期以及细胞遗传学异常情况。无论病情如何，积极接受治疗都可以有助缓解症状以及延长患者寿命。 多发性骨髓瘤目前是一种无法治愈性的疾病，将病人的疾病控制之后拉到一个平台期，实现长期带瘤生存。目前骨髓瘤已经进入慢性病的一种治疗，类似于高血压、糖尿病这样的定期检测、用药就可以达到长期生存。

多发性骨髓瘤如何确诊是很大的问题，病人要有相应症状、相应病史。骨髓瘤引起的症状往往是贫血相关症状、骨骼疼痛症状、肾功能损害的表现，往往是病人最先主诉的症状。症状本身特异性并不强，在医院日常工作中贫血病人很多见。骨骼疼痛病人，特别是中老年人，骨髓瘤本身是中老年疾病，中老年人出现腰背部疼痛也非常常见。但是骨髓瘤引起的症状往往是进行性加重的，在早期可能表现为单一症状，晚期可能一组症状就会在不同时间逐步出现，特别是病人出现代表性贫血，加上肾功能损害骨骼出现疼痛时，就要高度考虑有没有以骨髓瘤为代表的浆细胞疾病，这时就需要做骨髓瘤专项检查。骨髓瘤专项检查包括血和尿的M蛋白检查、免疫球蛋白定量、血和尿免疫固定电泳。通过M蛋白相关检查，90%的病人实际上都能够发现问题。对于M蛋白阴性这部分病人高度考虑是否存在多发性骨髓瘤，还可以进一步进行骨髓穿刺检查，通过骨穿，看看有没有克隆性浆细胞大量增殖来确诊疾病。现在还有CT、核磁、PET-CT等影像学的检查，通过对骨骼详细的评估，看有没有单纯溶骨性损害，在诊断中也占有重要的地位。所以对于骨髓瘤疾病只要进行血液检查、尿液检查，通过骨髓检查以及全身骨骼评价，诊断起来并不困难。不能满足于骨髓瘤疾病诊断，要在发病的时候获取更详细的资料，特别是细胞遗传学基因的资料，为判断预后提供帮助，比如骨髓染色体的检查，在判断预后中起到重要作用，这也是需要获得基线资料之一。

难治多发性骨髓瘤主要是有两大类，具体如下： 1、原发难治：患者在初诊时就有不好的基因突变或变异，如P53基因突变或缺失，14、16号染色体异位或14、20号染色体异位，都是多发性骨髓瘤预后比较差的基因异常。此种多发性骨髓瘤有可能在初治时就出现对治疗方案的无反应性，也就是治疗效果很差或无效，或者是在治疗时本病就会出现进展； 2、继发难治：在多发性骨髓瘤初期治疗时有效，但随着治疗周期延长、化疗次数增多，慢慢会对化疗方案逐渐产生耐药的情况，主要是克隆演变或骨髓瘤细胞对化疗药物产生耐药，造成继发难治。随着治疗疗程数的增加，基本上都会出现继发难治的情况。 所以，目前多发性骨髓瘤是不能治愈的疾病，但经过合理治疗可得到比较好的控制，生存期也会比之前大大延长。

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性肿瘤，浆细胞可同时合成、分泌单克隆异常免疫球蛋白，所以多发性骨髓瘤损伤的靶器官非常广泛，肾脏是其一，多发性骨髓瘤患者浮肿可从以下几方面考虑： 1、肾性水肿，骨髓瘤细胞合成、分泌的轻链蛋白可导致肾小管损伤，引起肾脏淀粉样变，进而造成慢性或急性肾功能不全，进而影响肾脏排泄、调节功能，造成体内水潴留，患者表现为水肿； 2、心肌淀粉样变是骨髓瘤细胞合成、分泌异常，单克隆免疫球蛋白轻链沉积在心肌细胞长期作用的结果，随着病程推移，患者可出现心肌淀粉样改变，造成心功能不全，进而引起心源性水肿； 3、低蛋白血症，正常白蛋白可以通过肾脏滤出，低蛋白血症是胶体渗透压下降导致水肿； 4、治疗多发性骨髓瘤的药物影响，如治疗多发性骨髓瘤所用的地塞米松可引起水钠潴留，加重患者水肿。