多发性骨髓瘤

得了肾病综合征不可怕，肾病综合征是一个临床诊断，有大量蛋白尿，即24小时尿蛋白定量超过3.5g/24h，血浆白蛋白＜30g/L，这种情况就称为肾病综合征，有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征包括原发性肾病综合征和继发性肾病综合征：1、继发性肾病综合征：常见原因有糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎以及多发性骨髓瘤、淀粉样变等；2、原发性肾病综合征：常见的病理类型有微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎等。临床上如果诊断为肾病综合征，需要寻找引起肾病综合征的原因，根据不同的病因给予不同治疗。微小病变引起的肾病综合征，需要给予糖皮质激素治疗，激素的应用需要遵照足量、缓慢、减量、维持时间较长的原则进行，经过积极治疗以后，大部分肾病综合征可以达到临床缓解的标准。

肾病综合征不是绝症，临床上把24小时尿蛋白定量＞3.5g/24h，血浆白蛋白低于30g/L，称为肾病综合征，所以肾病综合征是一组临床综合征，患者伴有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征的原因较多，常见的继发性疾病有自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮，以及乙肝相关性肾炎、多发性骨髓瘤、淀粉样变等，这些疾病可以引起继发性肾病综合征。原发肾小球疾病也可以表现为肾病综合征，比如IgA肾病、微小病变、膜性肾病。所以无论什么原因造成的肾病综合征，都需要根据不同的病因给予治疗。继发性因素引起的肾病综合征，要针对继发性的疾病给予治疗，比如狼疮患者需要治疗狼疮，乙肝相关性肾炎患者要治疗乙肝。如果是原发性肾小球疾病导致的肾病综合征，需要行肾穿刺活检，根据病理的不同类型制定不同的治疗方案，经过积极治疗以后有的患者可以达到临床缓解，这种情况下肾功能不会受到太大影响。原发性肾小球疾病造成的肾病综合征，病理类型比较严重，治疗效果不好，这部分患者可能会进入到慢性肾功能不全的阶段。

继发性肾小球肾炎是指全身系统性疾病导致的肾脏损害，除了原发病的表现，还可以出现肾脏损伤的表现，比如血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴或者不伴肾功能受损。常见的继发因素有糖尿病、高血压、痛风，还有自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征等。还有副蛋白血症肾损害，比如多发性骨髓瘤、淀粉样变性、轻链或重链沉积病、冷球蛋白血症等，以及感染性疾病，比如乙型肝炎病毒的感染、丙型肝炎病毒的感染、艾滋病、流行性出血热、梅毒感染等，还有恶性肿瘤，比如白血病、淋巴瘤以及其它实体肿瘤等。 不同的继发病因其临床表现、治疗以及预后均不同，必须重视继发性病因的诊断。对于临床表现为尿检异常的患者，必须排除相关继发病因，必要的时候做肾穿刺活检明确诊断。只有明确诊断，才能采取积极、有效的治疗措施，控制疾病的进展，挽救肾功能。

原发性肾小球肾炎指病变原发于肾脏，病因尚未明确，是主要累及肾小球的一组肾脏疾病。临床表现为尿检异常，有血尿、蛋白尿，伴或者不伴水肿、高血压及肾功能不全，故在诊断的时候需要排除系统性疾病，比如红斑狼疮、血管炎、糖尿病、乙肝相关性肾炎、多发性骨髓瘤等，导致的肾小球损伤及遗传性肾病,比如Alport综合征等。 原发性肾小球肾炎可以按照临床及病理类型进行分型，根据临床表现分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿或蛋白尿，过去曾把这一类型称为隐匿性肾小球肾炎，还有肾病综合征。根据肾脏病理可分为轻微肾小球病变、局灶节段性病变、弥漫性肾小球肾炎，其它包括膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎以及未分类的肾小球肾炎。肾小球疾病的临床与病理类型之间有一定的联系，但两者之间没有肯定的对应关系，而且治疗方案要根据临床表现、病理类型及肾脏功能等各方面的综合情况进行制定。

原发性肾小球肾炎指病变原发于肾脏，病因尚未明确，是主要累及肾小球的一组肾脏疾病，不是单一的疾病。临床表现为尿检异常，有血尿或者蛋白尿，伴或不伴有水肿、高血压及肾功能不全，故在诊断的时候需要排除其它病因，比如系统性疾病，如红斑狼疮、血管炎、糖尿病、多发性骨髓瘤等，导致的肾小球损伤及遗传性肾病，比如Alport综合征。 原发性肾小球肾炎的病因不明，发病机制也多种多样，通常认为自身免疫反应，包括细胞免疫、体液免疫、补体系统等多种免疫因素，均导致或者参与了原发性肾小球肾炎的发病及进展。其它非免疫因素，比如高血压、蛋白尿、高血脂等，在疾病的进展过程中也发挥重要的作用。此外，它还受患者遗传背景的影响，遗传因素的影响不仅涉及疾病的易感性，还与疾病的严重程度，对治疗的反应及预后有关，某些感染、劳累和肾毒性药物，可以作为诱因诱导疾病的发生。

继发性肾小球肾炎是指全身系统性疾病导致的肾脏损害，除了系统性疾病的原发病表现，还可以出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴或者不伴肾功能受损，常见的继发因素有糖尿病、高血压、自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征等，以及副蛋白血症的肾损害、多发性骨髓瘤、淀粉样变性、轻链或者重链沉积病、冷球蛋白血症等，还有感染性疾病，比如乙型肝炎病毒的感染、丙型肝炎病毒的感染、艾滋病、流行性出血热以及梅毒等。恶性肿瘤比如白血病、淋巴瘤以及其它实体肿瘤等，均可导致继发性肾小球疾病。 不同原发病的临床表现各异，比如大多糖尿病肾病患者具有长期的糖尿病病史，有其它器官受损的证据，比如糖尿病视网膜病变、糖尿病周围血管病变等。尿检以蛋白尿为主，早期可能是微量的蛋白尿，后期可出现大量蛋白尿，血尿较少或者没有，肾脏病理典型的表现为肾小球系膜机制的重度增生，形成结节状硬化，称为Kw结节。

慢性肾衰竭是由于多种慢性肾脏病造成肾功能逐渐损害的疾病。出现慢性肾功能不全、慢性肾衰竭，常见的原因有以下几种：1、糖尿病肾病：随着大量蛋白尿、低蛋白血症出现，易出现肾功能不全、慢性肾衰竭；2、高血压肾损害：患者人群庞大，早期症状仅表现为尿频、夜尿增多，随着病变进展会向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；3、慢性肾小球肾炎：是一种慢性、进展性的疾病，会向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展；4、多囊肾：是遗传性疾病，随着病情进展，非常容易出现高血压、肾衰竭；5、血液系统疾病：如多发性骨髓瘤，会出现肾损害；6、其他：如淀粉样变肾病、药物性肾损害。

首先区分癌和瘤。癌是恶性肿瘤，瘤包括恶性肿瘤和良性肿瘤，所以会觉得癌症恶性度更高。血癌是指血液系统的肿瘤性疾病，最常见的是白血病。接触更多的是急性白血病，此病比其它肿瘤性疾病治疗难度大、并有相应不良反应的肿瘤性疾病。除白血病外，淋巴系统的淋巴瘤发病率较高，属于高发的一种血液系统肿瘤，淋巴瘤患者容易出现发热、淋巴结肿大，还容易出现盗汗、乏力、消瘦。此外，多发性骨髓瘤也是非常常见的血液系统恶性肿瘤。

头顶按压疼痛需要从内到外分析病因，首先是皮肤上患有炎症的物质，比如有疖子、疱疹或炎症的相关组织，通常可以出现相应按压疼痛。如果是患有皮脂腺囊肿、静脉脂肪瘤，也可以产生按压痛。 其次可能是颅骨患有病变，比如颅骨出现骨折，颅骨有骨髓炎，包括肿瘤，比如多发性骨髓瘤，很多颅骨都有穿凿样坏死，也是可以发生按压疼。对于脑部患有病变的人群，特别是肿瘤，接近于颅骨的出血、炎症，有时就会有按压疼。所以按压疼也是常见病变，多是因为皮肤病变，皮下病变和颅骨病变。如果是脑内病变出现疼痛，一般都是脑膜引起，比如肿瘤或炎症，真正的血管病造成按压疼的可能性极小。

唑来膦酸属于双磷酸类的药物，多久使用1次要结合患者的病情分析。唑来膦酸用于骨质疏松的患者，通常是1年使用1次；也可以用于恶性肿瘤骨转移以及多发性骨髓瘤的患者，通常是每间隔3-4周使用1次。唑来膦酸最主要的作用是能够抑制骨吸收，作用于破骨细胞能够抑制其作用，从而减少骨吸收，起到抗骨质疏松的效果。唑来膦酸对于肿瘤相关的细胞因子也有抑制的效果，因此可以用于恶性肿瘤骨转移的患者。使用时需注意，有些患者在注射后可能出现发热、头痛、四肢酸痛、四肢无力等相关的症状，通常给予对症处理后可以缓解。总之，唑来膦酸多久使用一次和治疗的疾病具有相关性，具体的用法用量要遵照医嘱。