多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤目前仍然定义为不可治愈的疾病，而在将来有可能变成可治愈的疾病。因此在治疗中或治疗后需要注意以下几点： 1、情绪保持稳定，不能特别焦虑； 2、日常生活中也比较注意饮食要均衡，在体能状态允许的前提下适当锻炼； 3、多发性骨髓瘤的病人因为免疫功能低容易合并感染，因此要避免去人多的地方； 4、因为多发性骨髓瘤的病人合并骨骼疏松，应该避免爆发力动作、避免摔倒，都可能会引起骨折，一旦发生会影响生活质量。

多发性骨髓瘤是从骨髓浆细胞来源的一种恶性疾病，表现多种多样，不管是IgE型、IgD型、IgA型、轻链型，都可以有以下表现： 1、通常容易伴有全身骨骼破坏，因此有全身骨痛，或者有一些病人表现腰疼或者某一个部位的疼痛； 2、多发性骨髓瘤的病人单克隆抗体增多，所以血液比较黏稠，因此有微循环障碍的表现，有一些病人会头晕、耳鸣，甚至还有脑梗塞等心脑血管病； 3、免疫功能低容易合并感染，比如肺感染、泌尿系统感染等； 4、由于骨髓当中恶性浆细胞的增殖，可以引起血细胞的减少，比如病人有贫血，甚至血小板的降低等； 5、凝血功能异常、出血，亦可出现肾功能不全等。

IgA型多发性骨髓瘤是多发性骨髓瘤的类型，多发性骨髓瘤是从骨髓浆细胞来源的一种恶性肿瘤，恶性浆细胞有分泌单克隆抗体的功能，分泌的单克隆抗体如果是IgA，叫IgA型多发性骨髓瘤。分泌IgG就叫IgG型，当然还有IgD、IgE等类型，还有轻链型。因此，IgA型多发性骨髓瘤就是多发性骨髓瘤里的一个类型，这种恶性的肿瘤细胞分泌IgA型单克隆抗体。 多发性骨髓瘤的治疗目前还是靠化疗，化疗基本上都是靶向药物联合地塞米松的方案为主。目前比较推荐蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂，再联合地塞米松的方案。当然现在又有更新的药物CD38单抗，也逐渐引入这样的一线治疗，因此多性骨髓瘤治疗还是以化疗为主。多发性骨髓瘤的治疗更强调整体治疗，比如诱导方案治疗。诱导治疗结束以后根据病人的情况，如果病人60岁以下、体能状态好，能够接受移植的这一部分病人，还建议做自体造血干细胞移植。干细胞移植以后进入巩固治疗，再进入维持治疗，不能接受移植的这一部分病人依旧诱导，然后巩固、维持治疗。

目前多发性骨髓瘤仍然不可治愈，尚无多发性骨髓瘤患者存活30年的统计数据，无法说明概率。 过去传统化疗治疗时代骨髓瘤患者生存时间大概在2-3年，近十几年特别是近几年以来骨髓瘤在治疗方面进展非常迅速，新药层出不穷。骨髓瘤的治疗方案在不断优化，使骨髓瘤患者的生存期也得到了显著提高，中位生存时间已经由过去的2-3年提高到到目前7-8年，甚至更长。将来也在努力通过持续治疗手段使骨髓瘤成为慢性疾病，使骨髓瘤患者得到长期生存。

在多发性骨髓瘤各种亚型中，IgA型并不比其它亚型严重。多发性骨髓瘤一共分为8种亚型，包括IgG型、IgA型、IgM型、IgD型、IgE型，以及轻链lambda型、kappa型、不分泌型8种类型，各个亚型对于疾病的严重程度以及预后都没有明显影响。 而对于疾病预后影响因素主要是年龄因素、分期因素、细胞遗传学改变这3个因素。这些因素是目前认为对骨髓瘤疾病严重程度评估，以及预后评估的非常重要因素，在临床上要做许多系统性相关检查来确定这些因素，从而确定骨髓瘤患者的预后分期。

浮肿一定要结合病人的实际情况，因为浮肿的原因非常多。包括药物的因素、肾脏的影响等。比如一个人出现骨髓瘤肾病，会对肾脏产生影响，或者是骨髓瘤对全身的侵犯，或者合并有其它脏器的衰竭，都会产生浮肿，因为原因不一样，治疗方法也不一样。如果属于晚期性的浮肿，病人是经过治疗的，会对各种药有耐药性，治疗效果也不好。但如果病人没有尝试过药物治疗，则现在有很多的药物，包括新药和原来的药物疗效非常好。而且每年都在上市新的治疗骨髓瘤药物，这些药物对一些难治的病人，有时候会起到非常神奇的效果。随着骨髓瘤的改善，症状也会得到改善，所以一定要看原发病是否有可能治疗。

多发性骨髓瘤的化疗方案非常多，因为化疗方案经历了很长时间的演变过程。最开始的时候，主要是用马法兰的方案，这个方案占据了很多年的时光，但疗效并不满意。因为骨髓瘤的中位生存期只有三年，而且最终病人都是走向死亡。但是骨髓瘤治疗方案的发展，现已得到很快的进步，临床主要以硼替佐米为代表，及来那度胺，和更新的药物，如卡非佐米、伊沙佐米、CD38单抗，及比较火热的CART治疗，以上药物在骨髓瘤领域，都取得了非常长足的进步。对骨髓瘤的研究，也已带来新的靶向药物的出现，现在可以采用三药、四药，甚至五药的联合方案，不同作用机制的药物联合在一起，可以使骨髓瘤得到更快地缓解，只有达到更快更深的缓解，患者将来才可能获得更长的生存。

骨髓瘤患者的饮食没有特殊要求，但是一般这类患者的体质比较虚弱，胃肠道功能不是很好，则可以进食一些比较清淡、易消化、干净的食物。如果病人本身能吃，可鼓励他少吃多餐，即每次少吃一点，可多吃几顿，来保持营养均衡。甚至部分病人，如果胃肠道功能实在太差，甚至可以用鼻饲喂食，尽量保证他的胃肠道营养。但有些病人如果完全没法进食，则要通过静脉给予营养，这是在家中无法达到护理的范围，一般由医院开具营养配方。日常生活中如果病人情况比较好，可鼓励病人适当增加蛋白质的摄入，保持饮食均衡、干净、好消化，不坚硬的食物。但是如果对某些食物过敏，应尽量避免。

多发性骨髓瘤如果怀疑有这样的疾病，应该找血液科医生挂号，由血液科医生开具相应的检查项目。它涉及到很多的专业术语。这些检查都是很成熟的，都有标准的流程。每一个医院，每一个医生，都会开具相同的检查。这类检查简单归纳，主要的化验项目有血、尿、骨骼。可以进行CT、X光片的检查，甚至有人要做PET-CT、骨髓、流式细胞仪的检查，且每个医院费用的也不一样，有的医院是打包检验，有的是分开检验，具体可咨询每个医院。一般初治的病人，抽血检查的项目比较多，检查比较全，后期的巩固化疗、复查，只要做常规检查就可以。

多发性骨髓瘤可以输血。血液病的患者如果有贫血，而骨髓瘤最重要的治疗其原发病，有很多病人就医的时候血红蛋白只有5g/dl多，甚至是更低，但是在进行有效的抗骨髓瘤治疗后，病人的血红蛋白很快就改善。但是在改善之前，我们不能坐视很低的血红蛋白不干预，一般都要给病人采取对症治疗，即通过输血改善他的症状，同时给予药物治疗，等待药起效之后，多发性骨髓瘤就不需要再输血。输血也是有指征的，在我们国家，一般情况下，血红蛋白低于6g/dl才给予输血。但是对于老年人或者是有心脏基础疾病者，不一定需要等到6g/dl才输血，血红蛋白在8g/dl以下就可以输血，所以每个人的情况是不一样的，要咨询血液科的医生，或者急诊科的医生。