外阴白斑

治疗外阴白斑病应首选外用药物治疗，包括激素和钙调磷酸酶抑制剂。目前国外的治疗指南认为治疗外阴白斑病应首选外用激素治疗，疗效更为确切。本病治疗要规律，避免间断不规范治疗，治疗后要长期随访。一般来说，只要通过及时、规范的治疗，大多数患者都可获得较满意的疗效。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

外阴白斑在医学上称为硬化性萎缩性苔癣，没有特别分类、分种等，为皮肤炎症性疾病。目前没有证据表明外阴白斑可以导致皮肤肿瘤，但如果长期糜烂、出血、愈合不佳或长时间病重等，就有可能会癌变。 如果发现硬化性萎缩性苔癣，需要及时到医院治疗，避免进一步恶化。对于硬化性萎缩性苔治疗，可以涂0.03%他克莫司或吡美莫司等乳膏，或结合点阵激光治疗，都可以得到很好的疗效，但患者需要进行定期随访。

外阴病变中炎症最常见，病毒感染、原虫感染、霉菌感染都会出现瘙痒症状。如果出现另一种情况，如表现为外阴色素脱失、白斑、萎缩，甚至发生颜色改变，出现皮肤增厚、尿道口阻塞，是外阴硬化萎缩性苔藓的典型表现。在临床上可以用激素治疗，也可以用物理方法治疗，最常见的是药物治疗，可以选择激素如丙酸睾丸酮进行治疗。 首先要止痒，因为瘙痒时患者会抓挠，会加重病情，可以选择止痒药物如苯海拉明乳膏。再用激素或治疗皮疹的药物，如用丙酸睾丸酮、鱼肝油，对症状进行缓解。但这种疾病不容易根治，需要长期治疗和观察。

外阴白斑可分为外阴慢性单纯性苔藓，以及外阴硬化性苔藓。外阴慢性单纯性苔藓的恶变率较低，多数患者可通过手术治疗获得治愈，但部分患者有复发的可能性。外阴硬化性苔藓恶变率较高，2%-6%的患者可能恶变，对于此部分患者，临床上需要积极治疗与密切监测。外阴白斑又称为外阴白色病变或外阴营养不良，统称为外阴色素减退性疾病，好发于中老年女性外阴皮肤及黏膜的慢性疾病，属于癌前病变。由于80%以上的患者，均会出现不同程度的外阴皮肤花白，故称为外阴白斑，临床上主要以瘙痒为主要症状，以外阴皮肤色素减退为主要体征。

外阴白斑并非癌症，但如果患者长期受到白斑刺激也可能发生癌变。临床外阴病变名称较多，外阴白斑为多见的一类外阴病变统称，常见于外阴硬化性苔癣、外阴鳞状上皮细胞增殖等疾病，主要表现为外阴异常瘙痒。患者可能由于瘙痒而频繁进行局部搔抓或擦洗，导致局部皮肤增厚、色素减退、弹性降低等情况，部分阴部弹性较差患者甚至会出现挛缩形成硬结。由于外阴白斑与外阴癌症状及外观具有相似之处，导致部分患者将二者混淆。但不论如何，一旦出现外阴白斑同时伴有瘙痒症状或外阴局部变硬等情况，此时建议患者到医院检查以排除外阴癌可能。

绝大多数萎缩型外阴白斑不能完全治愈，在临床上只能通过个性化治疗改善或缓解症状。萎缩型外阴白斑见于各种年龄段的女性，少部分儿童期外阴白斑可以在青春期自然缓解，但随着年龄增加，缓解的可能性会越来越低。部分女性即便短时间内由于机体的内分泌环境等因素，会有比较轻的症状改善，但相隔一段时间又会有不同程度的复发。萎缩性外阴白斑是外阴白斑的一种特殊类型，主要表现在外阴阴唇，尿道以及肛门周围的皮肤出现白色病变，伴有萎缩以及色素的减退，通常在临床上治疗比较困难。萎缩型外阴白斑的确切病因学不明确，可能与外阴的进行性营养不良性病变有一定相关性，可以通过外用和口服药物使萎缩的白斑好转，但完全治愈非常困难。治疗只是对症，延缓疾病的进展，减轻临床的不适症状。

外阴白斑是妇科的一种疑难杂症，外阴白斑种类较多，表现形式也较多，而且外阴白斑通常不能彻底治疗。患有外阴白斑的女性通常会出现外阴瘙痒的症状，大多数女性会出现外阴局部皮肤、黏膜变得菲薄，同时皮肤容易发生皲裂，局部可以发生粘连甚至可能出现性生活困难、排尿困难或排便困难。疾病症状明显，而且由于原因不清治疗方法也不彻底，所以患者可能较痛苦，由于没有较好的治疗方法，症状可能会反复出现。目前可以使用激素软膏进行治疗，比如皮质激素软膏可以缓解瘙痒症状，也可以使用睾丸素软膏或雌激素软膏使局部皮肤变厚，还可以使用微波等进行治疗来缓解局部的症状。患有外阴白斑的女性还要注意局部避免癌变，如果出现增生要定期进行活检来了解病理的情况。

阴蒂痒有可能是外阴白色病变，也称为色素脱失而引起。若外阴白色病变累及阴蒂部位会导致阴蒂部位发痒，同时伴有色素脱失。色素脱失即照镜子时会发现外阴某一个地方颜色比周围要浅且皮肤发硬，这种表现一般称为外阴白斑。 另外阴蒂局部痒，也可能是阴道炎，阴道炎分泌物流出来后会导致外阴局部或阴蒂发痒，要针对阴道炎病原体进行治疗。其可能是霉菌性，也可能是细菌性，也可能是加德纳菌、滴虫等，针对不同病原体进行治疗，可缓解阴蒂痒。阴蒂痒还可能引内裤过紧，或内裤是化纤材料，刺激阴蒂局部发生过敏性反应，导致阴蒂痒。针对这种病因，换宽松内裤或穿较宽松裤子后可缓解。

少部分外阴白斑患者可以长小结节或大斑块，表现为在白斑基础上出现红色结节或斑块，凸起于皮面，质地偏硬。结节、斑块一般生长较迅速，外用各种药物都不能使其消退，此时患者应立即进行组织病理学检查，明确是否继发癌变，大约有5%患者在白斑基础上继发癌变。 肿瘤类型为皮肤鳞状细胞癌，为低度恶性皮肤肿瘤，很少转移，彻底切除后复发比较少见，不会像其它脏器恶性肿瘤患者一样缩短寿命。但该肿瘤生长迅速，表面易破溃流水，并伴有难闻异味，肿瘤过大时还会影响排尿，因此应尽早治疗。 治疗首选方案是手术切除，除非年龄过大身体虚弱，完全不耐受手术的患者才考虑放疗或光动力治疗。手术局部切除即可，患者无需进行淋巴清扫。

外阴癌前期的症状最常见的是外阴皮肤病灶，表现为皮肤破损，出现溃疡、糜烂或外阴长出肿块。可能看上去没有任何异样，但是患者会感觉很瘙痒，仔细观察可以发现局部的皮肤有所增厚，这也是外阴癌前期的表现。 另外是皮肤颜色的改变，可以表现为外阴白斑，就像白癜风一样，局部有溃疡，而且一部分或整个外阴皮肤表现颜色较浅，同时伴有皮肤的瘙痒，患者经常用手去抓，可能会导致上皮细胞变化，最后形成恶性肿瘤。还有一种情况是外阴也可以发生恶性黑色素瘤，表现为一颗痣越来越大，或是一片皮肤颜色越来越深，这些都是外阴癌前期的表现。 如果发现了这些症状，需及时处理，如不是外阴癌，通过激光或其他一些物理治疗，即可以治愈。