外阴白斑

外阴瘙痒是一种常见的临床症状，其发病原因可能与紧身化纤内裤、卫生巾等刺激外阴；长期使用化学洗液清洗阴道，导致阴道酸性环境遭到破坏；外阴营养不良，即外阴白斑；阴道炎，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等有关。因此，单纯使用盐水清洗外阴效果不明显，需针对病因给予对症治疗，方可达到临床治愈的目的。

阴道及外阴瘙痒大多数和阴道及外阴炎症有关，阴道炎中真菌性阴道炎引起的外阴瘙痒是最严重的，常见于以下原因： 1、真菌性阴道炎，表现为外阴阴道瘙痒、外阴潮红、豆渣样白带，大多是因为瘙痒引起的外阴皮肤抓痕； 2、阴虱病，并不是很常见，属于一种性病范畴，有些阴虱会浮在皮肤表面以及阴毛上，引起阴阜部位的严重炎症，表现为瘙痒，所以在查体时一定要仔细检查才能看到； 3、外阴白斑，也叫外阴营养不良，是一种在临床上比较常见的外阴瘙痒，各种阴道炎都不存在，但是整个外阴呈萎缩状、表面脱色呈白色，有时小阴唇萎缩到看不见，整个阴道口都萎缩得无法放置窥器；病因目前尚未清楚，西医也没有特别好的治疗方案，严重到一定程度需做活检，部分外阴白斑的患者容易引发外阴癌，在临床常见； 4、药物过敏，过敏性体质的人用药会发生过敏，所以引起外阴痒，还有个别人用洗液、阴道放置的液体引起过敏，会发生阴道、外阴的瘙痒； 5、糖尿病病人容易发生外阴的股癣，还有湿疹也会导致外阴瘙痒。

通常阴部痒要去寻找原因，不可自行用盐水洗，甚至花椒水洗来进行治疗。临床提倡要寻找外阴、阴道瘙痒原因，如剧烈瘙痒是因外阴白斑等外阴皮肤病变造成，这种情况下用盐水治疗有效果。还有特异性阴道炎如滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、加德纳尔菌导致的细菌性阴道病，除导致阴道瘙痒外，还会出现阴道分泌物变化，需要用特异性药物来进行治疗。 出现瘙痒症状，需到专科诊治，明确瘙痒原因，再根据原因进行针对性治疗，并不建议自行在家里用盐水清洗外阴，甚至有人清洗阴道，有可能会导致阴道炎症越来越重。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
有的人由于搔抓外阴，导致了外阴白斑，可能认为外阴白斑会导致外阴癌，所以有的人就会认为外阴白斑是不是就是外阴癌。外阴白斑不是反应癌，但外阴白斑是确定性的外阴癌的癌前病变。外阴白斑如果不去管它，继续挠抓外阴，外阴白斑会进一步扩大面积，并进一步增厚，就有可能会发生增厚性的病变，发生溃疡性的病变，也就是导致了外阴癌变，导致了外阴癌。\n外阴白斑是外阴癌的癌前病变，要积极进行处理。目前认为外阴白斑可以做外阴白斑的活检，看看有没有癌变，甚至可以做外阴白斑的切除。治疗外阴白斑，让它不再继续发展，不再产生外阴癌。所以总结一下，外阴白斑不属于外阴癌，但外阴白斑是外阴癌确定性癌前病变的表现，如果不去管它，有可能发展为外阴癌。

外阴干燥、瘙痒原因较多，如非特异性外阴炎、阴道炎或者一些特殊的外阴白斑。外阴白斑相对而言可能更多见，主要原因尚不清楚，但病人主要出现的症状是外阴干涩，会出现非常严重的瘙痒，尤其在夜深人静时，瘙痒会加重。进行妇科检查时会发现外阴皮肤变薄，逐渐加重时会变得像纸样菲薄，可能会伴随外阴、小阴唇、大阴唇局部挛缩，逐渐加重。 还有部分人为外阴鳞状上皮细胞增生，表现为外阴皮肤增厚。具体的下一步治疗需要到专业医院进行专科诊治，明确最主要的病因之后才可给予相应治疗。除此之外还有非特异性阴道炎，如外界卫生巾的刺激或化纤内裤的刺激，也会出现不适症状，这些不适症状可能在更换内裤或勤换卫生巾、维持局部干燥环境后出现好转。

并非所有的外阴瘙痒都能用派瑞松。如果外阴瘙痒是由于阴道炎导致，比如霉菌性阴道炎，最常见的症状就是剧烈瘙痒，有可能是阴道痒，也有可能会导致外阴痒。因为当含有霉菌的分泌物流到外阴，也有可能会导致外阴皮肤瘙痒，这种情况下用派瑞松就没有作用，需要用霉菌性阴道炎的药物来进行对症治疗和抗真菌治疗。如果排除阴道炎，而是由于外阴皮肤问题导致瘙痒，比如外阴白斑、外阴皮肤湿疹、过敏等导致瘙痒，可以用派瑞松止痒。派瑞松本身含有糖皮质激素，有一定的止痒作用，所以对于皮肤引起的瘙痒有作用。有的人外阴瘙痒是因为外阴有阴虱，需要用祛阴虱的药进行治疗。总之要对症处理，明确原因，再考虑使用哪种药物治疗。

外阴瘙痒在某种情况下可以用克霉唑乳膏，外阴瘙痒有很多原因可以造成，其中重要的原因是霉菌性阴道炎。因为霉菌性阴道炎的主要症状是外阴瘙痒，夜间为重，伴有豆腐渣样白带。但是除霉菌性阴道炎以外，比如外阴瘙痒症，外阴炎、外阴营养不良、外阴白斑等，均可以造成外阴瘙痒。因此患有外阴瘙痒的女性，要到医院检查病因，如果做阴道分泌物检查诊断为白色念珠菌，即真菌性感染的霉菌性阴道炎，外阴瘙痒可以用克霉唑乳膏外用。除应用克霉唑乳膏之外阴道还需要上药，比如克霉唑、阴道泡腾片、阴道栓，同时配以口服用药进行综合治疗。如果并非霉菌性阴道炎造成外阴瘙痒，则用克霉唑乳膏没有效果，可以根据检查出的病原微生物进行相应治疗。

阴道烧灼感好发于老年女性、绝经后女性。绝经后女性由于雌激素降低，阴道上皮细胞较薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道酸碱性环境改变，pH值增高，致使外阴或阴道存在烧灼感，甚至充血、黏膜破损、溃疡、疼痛，均由雌激素缺乏引起。此类女性建议到医院就诊检查，明确是否存在阴道炎症，阴道炎症可以进行补充雌激素治疗。此外，外阴白斑会出现外阴瘙痒、烧灼、疼痛，需要根据医院就诊检查决定治疗方案。 老年性阴道炎引起烧灼痛，可以给予阴道外用雌激素软膏药物或口服雌激素药物。但药物不能长期使用，患者症状改善、缓解后可以停止使用。外阴白斑患者治疗较为复杂，对症治疗为主，如外用软膏或物理治疗。

外阴瘙痒治疗需明确病因，最常见阴道炎症引起外阴瘙痒，需要检查明确炎症类型，属于真菌性、滴虫或霉菌性炎症，根据检查化验阴道分泌物确定具体药物。外阴瘙痒存在于过敏性疾病，临床中常见到外阴湿疹引起外阴瘙痒，可以使用皮肤科医生建议外用药物；外阴白斑，即外阴硬化性苔藓，此类患者外阴皮肤会发生色素减退、皮肤发白，外阴发生瘙痒，可以通过就诊明确后，应用外用药物治疗；外阴炎症，外阴表现为充血，甚至存在脓性分泌物，阴道口可以观察到。 无论何种类型外阴瘙痒都要及时到医院就诊、及时治疗，给予相应药物都可以得到缓解。发生外阴瘙痒以后需要保持自身清洁，建议用清水冲洗外阴。阴道避免随便放置药物，阴道属于菌群平衡环境。在没有医生建议的情况下，应避免冲洗阴道，避免阴道放置药物破坏阴道菌群。

阴道周围痒临床最常见炎症，对于生育期女性即内分泌正常女性，如霉菌性阴道炎，包括滴虫或支原体感染。但对于老龄或绝经期女性随激素下降、分泌液减少，可能会出现老年性阴道炎，可能会导致外阴瘙痒免疫性疾病包括外阴白斑会引起外阴瘙痒。 单纯临床症状不是诊断疾病的唯一途径，一旦出现此类症状，需要及时就诊，明确何种细菌引起是否合并免疫性疾病。因为不同致病原因导致疾病，治疗方式完全相反，建议避免随便乱用药，一旦出现异常需要及时就诊。