外阴白斑

讲解医师：谢艳飞  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院/皮肤科
外阴白斑主要是外阴出现色素改变引起的，可能与刺激、遗传、内分泌紊乱等因素有关，常见的不良症状有很多，比如外阴瘙痒、外阴烧灼感等，甚至出现排尿困难、排便困难等症状

外阴瘙痒有常见的几种原因，一种是阴道炎，阴道炎最常见的是滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎，还有普通的阴道炎。因为有炎症刺激，外阴瘙痒一定要到医院就诊，因为霉菌和滴虫，一个怕酸性，一个怕碱性，如果不去医院检查，随便买点药有可能使治疗效果相反，长期刺激会导致外阴痒的症状加重。还有一种情况是比较难治的，外阴瘙痒是由外阴的皮肤营养不良造成的，所谓皮肤营养不良以前俗称外阴白斑，这个病很麻烦，一般外阴呈现色素脱失，而且瘙痒很严重、很难缓解，现在市面上没有特效药，一些物理治疗具有作用。建议有这种倾向的患者注意外阴的保养，不要总带着护垫或刺激外阴，不要反复用刺激性的肥皂或者用盐水、花椒水洗外阴，进行过度治疗，因为这种的处理反而导致外阴皮肤黏膜增生，加重外阴痒的症状。如果症状过重，建议到医院就诊，聚焦超声、激光等物理治疗可能会有一定的作用。外阴白斑如果到这种情况需注意，有的人几十年以后，经过很长时间的发展会越来越重，有可能跟外阴癌的发生有一定的关系，所以要小心。此外，还有一部分人出现没有原因的外阴瘙痒，且外阴也很好，这些人就是过于关注这些部位，建议患者转移注意力，平时养成良好的习惯，症状会逐渐缓解。

在临床，外阴痒是妇科非常常见的疾病也是一个症状，只要描述外阴痒或者阴道白带比较多的人群，多考虑为炎症，妇科炎症基本上有四大类，比如细菌性感染、霉菌性感染、滴虫性感染、老年性感染，大部分人都是以外阴痒分泌物多来就诊。外阴白斑实际不是一种炎症，是外阴皮肤疾病，外阴白斑在过去传统诊断当中，叫外阴营养不良，这种病也可以是外阴痒，其特点是除了外阴痒可能不伴有分泌物增多，若按照炎症处理，效果也不是特别好。外阴白斑这部分病人，临床当中容易被忽视，这部分群体的年龄段大概在围绝经期左右。所以提醒患者当发现外阴瘙痒，甚至是分泌物增多的时候，首先是不要乱用药，先去医院找医生就诊。要诊断出是炎症导致的外阴痒还是外阴营养不良或者是外阴白斑这种疾病而引起的瘙痒，首先要明确诊断再对症处理。

女性外阴瘙痒可能有各种原因，最常见原因是阴道炎、外阴白班。此外，还有一部分人是不明原因的外阴瘙痒。阴道炎瘙痒比较严重的是白色念珠菌感染、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病或者非特异性感染等，这时炎症刺激可导致外阴瘙痒。尤其白色念珠菌感染，伴有豆渣样白带，可有外阴红肿、尿道刺激症状。此外外阴白斑的外阴瘙痒比较明显，同时也比较难治。外阴白斑实际上是外阴皮肤黏膜的营养不良造成，治疗非常棘手，往往没有很好的特效药物，跟个人卫生习惯有很大关系，可能与反复药水刺激或者阴道炎症治疗不彻底有关。如果长期任其发展，外阴癌可能非常大。

下面瘙痒指外阴瘙痒，外阴瘙痒原因可能由感染引起，或外阴白斑引起。如果是感染引起，比较常见的是霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎。 一定要就诊，一定要去到医院查体，这两个治疗相对比较相反，因为霉菌比较怕碱性环境，所以是用碱水洗，用药是抗霉菌的药，如果是滴虫性阴道炎是怕酸性环境，所以可以拿白醋洗，加水加白醋，要用消炎药治疗。所以如果有瘙痒要到医院看。 再有外阴白斑，外阴白斑的治疗比较困难，可以结合物理疗法还有药物，要注意外阴保养，保养就是尽量不要刺激它，不要老用强酸、强碱刺激，或用护垫老去摩擦，或反复搔抓，这些都不是好现象。

外阴瘙痒刺痛往往都是外阴或者阴道炎症。常见原因有： 1、阴道炎，阴道炎包括细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，这些都会引起外阴瘙痒，常表现为外阴痒、外阴有烧灼感、外阴皮肤发红、外阴皮肤红肿水肿，严重的可以发生水疱和丘疹；阴道炎引起的外阴瘙痒，有时还会伴有白带增多、白带异味； 2、外阴白斑，医学上叫外阴营养不良，这种病外阴也是瘙痒，有时也会有烧灼感、疼痛感。但是外阴部皮肤较粗糙，呈苔藓样增厚，甚至有鳞屑、抓痕，有的皮肤会有轻度萎缩、局部色素会有减退，大阴唇、小阴唇颜色会变白； 3、其他因素，局部皮肤不清洁、药物过敏、同房时避孕套刺激，都会引起不同程度的外阴瘙痒及疼痛；此外还有精神因素、饮食因素、维生素缺乏导致的外阴皮肤干燥、脱屑、瘙痒。

外阴痒可见于多种疾病，其治疗药膏分别如下： 1、外阴营养不良：表现是外阴色素脱失，即外阴白斑。外阴除了色素脱失变白以外，可能还有不平整，这种情况的瘙痒很顽固，通常用止痒的药膏，比如含有苯海拉明成分的药膏，或者纯粹止痒的止痒乳膏治疗； 2、真菌性阴道炎：又叫霉菌性阴道炎，其表现除了痒以外，还有大量豆腐渣样白带，要用克霉唑和制霉菌素药物治疗，效果明显； 3、外阴神经性皮炎：症状较顽固，可以使用含有少量激素的软膏，比如康纳乐乳膏或者皮炎平。但含有雌激素的软膏，要在医生的指导下应用，不适合于长期应用。

女性外阴瘙痒的原因，有可能是阴道炎所引起，也可能是外阴局部疾病所引起，具体如下：1、阴道炎：如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎或者厌氧菌性阴道病，都可能会引起分泌物流出来之后，引起外阴瘙痒，其中以霉菌性阴道炎以及瘙痒症状最为严重，同时伴有白带增多。可以针对病原体进行阴道上药，或者口服给药；2、外阴皮炎：有的女性外阴瘙痒、白带不多，可能是外阴皮炎或者神经性皮炎、湿疹，或者糖尿病，在血糖控制不佳时，引起外阴瘙痒。一般可以对症治疗，可以抹药膏；3、外阴白斑：有的女性是由于外阴白色病变，即外阴白斑所引起。对于外阴白斑来讲，多数是对症治疗，有的医院会采取物理治疗的方式，也可以治疗外阴白斑；4、阴虱感染：少数可能是由于阴虱所引起，但是比较少见，但在偏远地区可能还会有，阴虱即外阴部虱子可能会引起外阴痒；5、其他：如内裤过紧或者卫生巾过敏所引起，可以通过更换卫生巾或者内裤进行治疗。

外阴瘙痒的原因有以下几种： 1、炎症：属于最主要的病因，需通过白带检查，辨别是何种类型的感染，并针对阴道感染的病原的种类进行治疗； 2、外阴白斑：外阴的白色病变也会引起瘙痒的症状，即外阴白斑，外阴白斑的病因在以前认为是皮肤血管失调，现在证实外阴白斑原因并不明确，可能与免疫、基因、营养不良等因素有关。 所以，如果在未明确典型阴道炎症的情况下存在长期外阴瘙痒，建议进行外阴活检，明确是否存在外阴白色病变，再进行进一步治疗，目前较好的治疗方案为应用聚焦超声进行治疗。

外阴白斑医学上称硬化性苔藓，病因如下： 1、自身免疫学说，依据是在众多白斑患者的血清中检测到自身抗体，如细胞外基质蛋白抗体，患者还常常合并有自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病，是最常见的合并症； 2、白斑好发作于年龄处于绝经期前后的女性，说明性激素水平改变和波动也是发病导火索； 3、遗传因素； 4、局部螺旋体或病毒感染以及慢性刺激，尤其是慢性刺激，目前认为很可能是中国人发病的重要因素，局部慢性刺激或损伤，包括泌尿系统感染引起的尿液浸渍，阴道念珠菌感染导致阴道分泌物增多； 5、局部手术、性行为和顺产经历，可以导致外阴皮肤色泽和质地改变。