外阴炎

讲解医师：高爱华  （主任医师）
就职单位：苏州大学附属第二医院/妇产科
外阴炎可能是由细菌感染、真菌感染或病毒感染等原因导致的，具体情况如下：1.细菌感染外阴炎可能是由细菌感染引起的，常见的细菌有大肠杆菌、链球菌等。这些细菌通过性生

盆腔炎主要表现为白带异常，如白带增多、白带发黄、白带质地浓稠、腥臭味白带等。白带症状根据患者感染的病原体以及自身体质不同而有所差异，如患者感染衣原体，则为脓性白带。患有阴道炎、外阴炎的患者也表现为白带异常，因此若发生白带异常需及时就医诊断。排卵期的女性表现为白带增多，白带呈清晰蛋清样，且无发烧、腹痛的现象，需与盆腔炎进行区别。

泌尿系感染是一种常见病，需要和某些疾病相鉴别，以便于治疗。泌尿系感染常见症状是尿频、尿急、尿痛，如果出现血尿，需要通过尿脱落细胞学检查、超声检查、膀胱镜检查，确定是否存在肿瘤。如果出现疼痛，可以通过超声检查、CT检查等，确定是否存在结石。同时某些疾病也会导致尿频、尿急、尿痛等症状，比如先天性畸形中的尿道下裂，通常通过临床查体作出判断。而女性出现泌尿系感染症状时，应该考虑是否存在阴道炎、生殖器溃疡或淋病，通过妇科检查可以明确。如果患者存在异常阴道分泌物或外阴炎，通常可以做出鉴别，盆腔双合诊可以用来排除盆腔肿块和盆腔炎。对存在下尿路症状，但没有感染证据的女性患者，应该与引起下尿路症状的其他疾病相鉴别，如膀胱过度活动症，若诊断为膀胱过度活动症，通常需要做尿流动力学检查。如果小便常规没问题，则考虑是否为其他疾病，需要到专门的泌尿外科医生处，进一步诊断和治疗。青年男性的尿性感染症状，需要与前列腺炎引起的下尿路症状相鉴别。中老年男性则需要与前列腺增生等疾病，引起的下尿路症状相鉴别。对抗菌药物治疗无效的尿路感染，应除外泌尿系结核的可能。

小儿尿频较严重，出现数分钟即可排尿1次，需要根据原因进行相应处理，常见情况如下：1、尿路感染：需到医院进行尿常规检查，观察是否存在白细胞，如果白细胞数目较多，此时可确诊为尿路感染。对于尿路感染需要引起重视，积极寻找原因，小儿可服用消炎药物，如头孢类消炎药，3-4天后尿路感染症状会有所缓解。还需要进行泌尿系统B超检查，是否存在肾结石或者肾积水等病变；2、包皮或外阴炎症：如果为男孩出现尿频症状时，需要检查是否出现包皮发炎，而如果为女孩，需要观察是否出现外阴红肿现象，明确是否存在外阴炎，此时需要对症处理，尿频症状也会得到缓解；3、神经性尿频：属于自限性疾病，家长需要避免过度指责，以免患儿产生自卑感。此时可通过转移注意力的方法，缓解尿频症状。

阴道及外阴瘙痒大多数和阴道及外阴炎症有关，阴道炎中真菌性阴道炎引起的外阴瘙痒是最严重的，常见于以下原因： 1、真菌性阴道炎，表现为外阴阴道瘙痒、外阴潮红、豆渣样白带，大多是因为瘙痒引起的外阴皮肤抓痕； 2、阴虱病，并不是很常见，属于一种性病范畴，有些阴虱会浮在皮肤表面以及阴毛上，引起阴阜部位的严重炎症，表现为瘙痒，所以在查体时一定要仔细检查才能看到； 3、外阴白斑，也叫外阴营养不良，是一种在临床上比较常见的外阴瘙痒，各种阴道炎都不存在，但是整个外阴呈萎缩状、表面脱色呈白色，有时小阴唇萎缩到看不见，整个阴道口都萎缩得无法放置窥器；病因目前尚未清楚，西医也没有特别好的治疗方案，严重到一定程度需做活检，部分外阴白斑的患者容易引发外阴癌，在临床常见； 4、药物过敏，过敏性体质的人用药会发生过敏，所以引起外阴痒，还有个别人用洗液、阴道放置的液体引起过敏，会发生阴道、外阴的瘙痒； 5、糖尿病病人容易发生外阴的股癣，还有湿疹也会导致外阴瘙痒。

外阴会痒、肿、红，甚至疼痛，在临床上叫外阴炎。外阴炎的病根在阴道里，就是阴道炎，甚至是宫颈炎。如果治疗外阴炎，一定要去治疗阴道炎。外阴瘙痒剧烈，最重要的一部分原因是霉菌性的阴道炎，又叫念珠菌性的阴道炎，表现为外阴的瘙痒，白带豆腐渣样。这种外阴的瘙痒如果仅仅用洗液洗外阴，根本不能治病，一定要对因治疗。 如果是霉菌性阴道炎，一定要把治疗霉菌、治疗真菌的药物放到阴道深处，把真菌杀掉，阴道里没有炎症，阴道里的白带不刺激外阴，外阴炎也逐渐会好。所以外阴红、肿、疼痛、瘙痒的原因在阴道。如果只针对外阴的痒去治疗，实际上是耽误病情，而且这种治疗也不会把病彻底治好。 阴道的霉菌性阴道炎，主要来源于女性的脚气、灰指甲，或者爱人的脚气、灰指甲。如果反复发生霉菌性阴道炎、外阴的瘙痒，一定要治疗原发病灶，这个问题以后才不会复发。

儿童出现外阴瘙痒的原因，主要如下：1、皮肤局部炎症：儿童如果外阴局部皮肤出现炎症，或湿疹等过敏反应，可以导致外阴瘙痒，通常表现为外阴部的皮肤存在红、皮疹、抓痕，家长通过平时的自行检查就能发现；2、外阴炎症：如果出现外阴部炎症，如尿道炎、外阴炎等生殖器部位的炎症，也会导致儿童外阴部出现瘙痒，也是儿童期比较常见的情况之一。且除瘙痒外，通常还会出现分泌物异味，比如女童可能出现黄色或者脓性分泌物，通过分泌物的检查，可以判断儿童是否出现外阴炎或者尿道炎。所以儿童如果出现外阴部瘙痒，家长需要及时带领儿童去儿科的皮肤专科或者泌尿专科，行进一步的检查，及早诊断和治疗。

孕期外阴瘙痒是外阴炎，或阴道炎的常见症状之一。外阴炎和阴道炎都有很多种类型，所以治疗的方案要取决于外阴炎类型，才能采用相应的治疗方案。要去专科医院，由专业的妇科医生进行评估。 外阴炎的治疗相对比较简单，一般常用的方案是用外用的洗液进行清洗，用局部外用的药物涂抹，这样外阴炎的症状相对容易缓解。其次，如果是阴道炎导致的外阴瘙痒要根据是具体性质阴道炎，进行药物的选择。比较常见的细菌性阴道炎，治疗药物上一般是可以选用甲硝唑栓，或者甲硝唑凝胶。如果霉菌性阴道炎，对孕妇较安全的用药物是卡尼丁。如果是滴虫性阴道炎，可能就需要口服甲硝唑药物进行治疗。总之，孕妇的外阴瘙痒治疗的药物选择很多，但是选用何种药物，这是由专业的妇科医生，或产科医生决定，不能孕妇擅自用药。

达克宁软膏主要用于治疗真菌感染，导致女性外阴瘙痒的病因有很多，并不一定是真菌或念珠菌感染所引起，所以达克宁软膏是否可以用于外阴皮肤瘙痒，需要根据引起外阴瘙痒的原因而决定，不能治疗所有的外阴瘙痒。如常见的外阴炎症，出现黏膜水肿甚至充血，表现为外阴瘙痒，但炎症不一定是由真菌或念珠菌导致。女性阴道炎也可以导致外阴瘙痒，阴道炎可以分为滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病等。阴道炎可以引起分泌物增多，从而刺激女性的外阴，也可表现为外阴瘙痒。若是滴虫或细菌等引起的外阴瘙痒，不适宜使用达克宁软膏。同时若存在过敏性因素刺激女性外阴，导致外阴黏膜水肿、瘙痒，也不适宜使用达克宁软膏。所以若出现外阴的皮肤瘙痒，需要到正规医院就诊，明确病因后再决定使用什么药物，而不能不明原因就使用达克宁软膏。

女性患者白带发黄通常是外阴炎和阴道炎的表现，而白带本身刺激也易诱发外阴瘙痒。此外，外阴皮肤病变、糖尿病，以及排尿、排便异常等其他因素，也均可诱发患者外阴瘙痒，同时引起白带发黄表现。女性外阴特点表现为位置较为隐匿，前临尿道而后临肛门，局部环境相对较差。同时女性外阴阴毛较多且分泌物较多，因而容易出现诸多外阴症状。而白带产生于宫腔并经宫颈和阴道排出，可受多种因素影响从而导致发黄以及外阴瘙痒症状。