外痔

外痔治如果没有症状，可以不需要割除。如果存在症状，比如发生炎性外痔或血栓性外痔而引起疼痛，此时需要进行手术割除。如果外痔不产生疼痛和症状，但患者总感觉不舒服，因为外痔而吃不好饭、睡不好觉，给患者的心理造成压力，此时也可以考虑进行割除。绝大部分的外痔，对身体健康没有影响。如果外痔没有症状，比如没有疼痛即为良性疾病，不会恶变，也不会对健康造成较大危害，所以绝大部分外痔不需要割除。当然不割除也不能用药去除，比如抹痔疮膏或吃药，不可将外痔去除。所以如果外痔没有症状，对生活没有影响，无需用药或割除，定期观察即可。如果外痔发生疼痛或不适，此时可以考虑进行割除。

绝大多数的外痔，通常没有出血症状，外痔的主要症状是肛门外面有皮赘或者突出物。特殊情况下的外痔，包括炎性外痔、血栓性外痔，会产生疼痛感。血栓性外痔表现为肛门口可能出现紫黑色的硬块，且产生剧烈疼痛感，触摸也会产生疼痛。如果血栓性外痔有破溃，可能会有出血，但出现破溃的可能性较小。炎性外痔表现为肛门口出现外痔的皮赘，或者外痔突出物。当有炎症时，会有疼痛症状，通常不容易出血。也可能也会有少量出血，但不常见。所以外痔一般情况下不会出血，出血通常是内痔出血。但是部分患者痔疮比较严重，且属于混合痔。老百姓会将混合痔误以为是外痔，认为处于肛门外，并非在肛门内。但事实上肛门外突出痔块，已经属于内痔。内痔已经脱到肛门外，所以经常也会表现为出血。

痔疮在临床上是常见疾病，可分为内痔、外痔、混合痔。在距离肛缘大概1cm的肛管内有一条线状结构，称为齿状线。在齿状线以上发生的痔为内痔，在齿状线以下发生的痔为外痔。内痔由黏膜覆盖，表面是粉红色黏膜，临床表现通常为出血。外痔由皮肤覆盖，通常表现为疼痛或者肛门肿物，外痔分为血栓性外痔、结缔组织外痔、炎性外痔。血栓性外痔由血管血栓形成，结缔组织外痔是指在肛门周围出现皮赘，炎性外痔是因为外痔感染后，出现皮肤表面糜烂。外痔症状主要是疼痛，或者肛门有肿物。在发生痔疮后需要多休息，通常为卧床休息，避免吃刺激性食物。通过外用痔疮膏或者坐浴等方式，使痔疮尽快消除。并非每种痔疮均需要手术，比如结缔组织外痔，如果没有症状可以不治疗。

临床伴有外痔的患者，若存在局部肉球水肿和疼痛，一般最常用和最有效的药物包括马应龙痔疮膏、云南白药痔疮膏、龙珠软膏以及太宁栓、牛黄痔清栓等相关的膏剂药和栓剂。大部分患者局部的肉球是由于久坐、久站、熬夜、劳累以及喝酒、进食辛辣刺激食物所造成。如果患者单纯通过药物治疗，平时的饮食习惯和不良的作息仍然没有改变，即使使用再好的药物，治疗的效果也并不乐观。对于痔疮造成肉球的患者，要强调综合治疗，具体如下：1、改善自身不良的生活习惯，适当加强锻炼、肛门收缩，避免久坐、久站；2、避免经常喝酒、吃辛辣刺激及油腻的食物；3、一定要进行温盐水坐浴，可以改善肛门周围的血循环，促使局部水肿消退，也可以抑制细菌滋生，减轻局部瘙痒、肿胀和疼痛症状。4、膏剂药和栓剂同时应用，而且要坚持3-5天，甚至1周左右。通过积极地调整饮食，以及作息时间、规律用药，大部分患者保守治疗后可取得较好效果，还可避免手术所造成的痛苦。

一般混合痔有多种手术方法，部分手术方法需要扎线，部分手术方法不需要。结扎以后一般7-10天脱落最好，脱落太早会导致出血，脱落太晚会导致痔疮脱落不全，线没脱掉，最后又会长出痔疮。最常用混合痔手术方法叫外剥内扎术，混合痔外剥或者外切内扎术即把混合痔外痔部分切除，或者把静脉曲张剥离，然后把内痔结扎。所以结扎的部分实际是部分内痔，与内痔结扎术脱落相同。 如果超过10天还没有脱落，需要查看是不是线松了。线松时需要再次检查，如果痔疮特别大，丝线结扎以后痔疮变小，但是线松没有张力，这时候痔疮不会脱落，痔疮还在，则需要再次检查让其脱落。所以一般要求7-10天属于正常范围，脱落之后可有少量出血，问题不大，出血太多要查明原因处理。

混合痔的症状兼具有内痔和外痔两种表现，排便时有便血脱出伴有炎症，血栓形成时也有明显疼痛。内痔的症状主要有两方面，具体如下： 1、便血，便血主要以便鲜血为主； 2、脱出，排便时脱出肛门外，根据脱出程度及时间，可以把内痔分为四期，大便的时候只有便血，没有脱出，为第Ⅰ期；大便时脱出来，但是便后能够回肛门内，属于第Ⅱ期；排便时脱出来，便后不能够自己回去，需要用手推回或者休息平躺一段时间后才能回纳，叫第Ⅲ期；还有一种情况，脱出来不能够完全回纳，而且用手推休息也不能回纳，属于第Ⅳ期。 外痔根据不同情况有四种类型： 1、属于赘皮隆起，叫做赘皮外痔； 2、静脉曲张隆起，属于静脉曲张型外痔； 3、伴有明显发炎的炎症叫炎性外痔，炎性外痔主要症状表现是疼痛； 4、皮下黏膜静脉丛出血形成血栓，这种表现形式是隆起和疼痛。

混合痔因为既有外痔又有内痔，而且内痔和外痔在同一个方位，下方的血管丛贯通在一起。所以症状既有外痔症状，也有内痔症状。一旦痔发展到混合痔阶段，一般时间比较长，这时候如果单纯的应用外用药物或者口服药物，很难把痔体完全消除掉，但是症状可以改善。所以如果到混合痔阶段，很多患者可能就需要考虑手术治疗，把痔体包括下面的静脉丛处理掉就会治愈。

环形混合痔也为环状混合痔，表现为环绕肛周360°都有外痔，且内痔也较多。在单纯存在环状混合痔的情况下，通常不会出现便血、疼痛、水肿等症状，患者可能不会就医，或者就医后也不一定强制患者进行治疗。但是随着年龄增大以后，或者孕妇出现环状吻合痔没有进行治疗，可能增加疾病的痛苦，所以建议患者及时进行相应治疗。如果患者选择保守治疗，可以使用熏洗的药物，或者药膏、口服药物，缓解急性症状即可。如果需要达到根治的目的，要做相应的手术治疗。环状混合痔的手术为临床难度较大的手术，如果切除痔疮过多，可能造成肛门狭窄、肛门皮肤保留较少，如果切除过少，又会导致局部出现水肿，所以做到较好的手术方式较为困难，也是临床经常研究话题。但是都建议环状混合痔的患者，及早进行手术。

肛门疼痛的病因有很多种： 1、肛门局部感觉神经是非常敏感的，任何刺激肛门周围感觉神经的因素都可以能诱发疼痛，如直肠内的局部的炎症、肛门周围的炎症，或者是久坐、久蹲都可能导致局部发生疾病，从而诱发疼痛，最常见的痔疮，如血栓性外痔或者炎性外痔，可引起肛门周围疼痛，肛门周围感染、肛周脓肿、肛瘘也可以引起肛门疼痛； 2、大便干燥导致肛门皮肤破损，诱发肛裂出现，也可以引起肛门疼痛； 3、年老的病人，由于身体比较虚弱，长期久坐、久蹲，可以出现肛门周围坠胀的表现，甚至疼痛； 4、肛门周围皮肤的局部感染也可以引起肛门周围疼痛，如肛周湿疹，长期的肛周湿疹刺激会导致肛门周围出现灼热、烧灼样的疼痛，因此引起肛门周围疼痛的疾病非常多，要针不同的疾病选择不同的治疗方法。

讲解医师：张相安  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心
根据外痔的不同，能不能自愈，治疗方法不一样，是有很大的差别的。比如说有一些结缔组织性外痔时间比较久，不通过手术其他方法的介入，自己是基本上是消不掉的。 但是另外一种类型的痔疮，比如说血栓性外痔和炎性外痔，通过方方面面，不让它进一步发展，因为人体是有强大的抗病能力的，比如说得了炎性外痔以后，注意肛门部的清洁，注意排便的顺畅。 如果说能辅助的用一些药物，才慢慢是会消的，甚至说消的还比较彻底。血栓性外痔同样也是这样，运用一些活血化瘀的药物促进血栓的吸收，经过一段的时间，也会消失掉的，这基本上是可以治疗的。对于是静脉曲张性外痔就比较难了。 尤其比较严重的静脉曲张性外痔，如果说不良的排便习惯，是很难自愈的。要根据不同类型的外痔，预后也是有差别的。