外痔

痔疮分内痔、外痔、混合痔。内痔是发生于齿状线以上的痔疮，早期内痔可以没有症状，内痔发作时可以表现为出血、脱出、疼痛、肛门瘙痒。内痔团里有小静脉与小动脉，还有动静脉吻合支。如果静脉出血表现为无痛性便血，排便时流血。如果动脉出血可以表现为喷血，表现为解大便时喷在便池上，溅到周围，称为内痔喷血。 出现内痔出血时可以卧床，出血可以自行停止。也可以用压迫方法，在肛门里塞入些棉纱，用纱布压迫血管，进行止血。另外，可以用药物保守治疗，吃止血药物、云南白药、云南红药或者用痔疮栓等口服药物，可以达到止血效果。若效果不佳，需及时就医，可以用内痔套扎等微创无痛方式止血。

外痔发生在齿状线下面，肛管皮肤的静脉丛发生扩大、曲张或肛门周围的皮肤组织发生发炎、感染、肿大形成外痔。所以，外痔的早期症状主要是肛门异物感、疼痛。如果发生感染，会引起较严重的脓毒血症、菌血症、肝脓肿。当齿状线的外痔保守治疗无效，或炎性外痔，红肿疼痛、瘙痒症状比较严重，结缔组织性的外痔比较大，影响到肛门的清洁时需要做手术。

肛门血栓应该理解为是肛门的血栓性痔，此类情况临床上比较多见，其它单纯血栓比较少见。 血栓性痔分为血栓性内痔和血栓性外痔，如果是血栓性外痔发生以后非常疼痛、肿胀，这里形成肿块。如果是时间比较短症状比较重，一般会建议患者采取手术治疗把血栓剥除，疼痛就能得到缓解。 如果时间已经超过48小时，有3-5天，患者症状不是特别严重，疼痛比较轻微，也可以考虑保守治疗，通过外用药膏、痔疮膏、消炎药膏或结合热敷清洗，保守治疗经过一段时间后，血栓慢慢的会被吸收掉。 如果是血栓性内痔，症状不明显一般也是采取保守治疗，通过往肛门里面放药物、栓剂或者痔疮膏对症治疗，结合药物坐浴可以把症状缓解，实在不行也可以采取手术治疗，肛肠方面有微创治疗，进行痔的套扎或者是结扎都可以。

外痔手术本身对肛门是一种损伤，因为肛门的痔疮这一块儿的神经分布比较致密，血管也比较丰富，神经肌肉相连比较密切，手术破坏了皮肤组织的完整性，疼痛是客观、是必然的，通常术中会通过实行麻醉，来去除患者的疼痛。麻醉通常有三种，分别是局部麻醉、腰部麻醉和全身麻醉，选取何种麻醉方式，主要取决于病人的个体的耐受性，现在随着医疗条件和医疗水平的提高，手术更合理更微创。目前外痔手术完全可以不痛，术中遵循肛门的形态和解剖特点，应用多种手术方式，在尽可能切除外痔的同时，不过多的损伤肛门组织，避免术后肛门的严重水肿，术中也适当的松解括约肌，防止术后括约肌痉挛发生疼痛；同时手术中也可以适当的注射一些长效的镇痛剂；术后也可以在肛门里头塞用消炎镇痛的栓剂；术后用镇痛药物，排便后用肛肠洗剂、中药坐浴，这都是避免术后疼痛的有效方式。适当的辅助于疼痛的干预，术后的疼痛基本上可以忽略不计。

外痔逐渐变大的原因如下： 1、外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成，可受到不良饮食习惯和生活习惯影响，造成肛周血管扩张、充血； 2、由于肛缘皮肤受到感染刺激，炎症消退后，结缔组织增生； 3、血流缓慢、血管壁受损、血黏稠度增高可造成血管内血栓。 以上因素均可造成外痔增大。所以合理安排饮食，保持良好生活习惯，做好肛周清洁，加强提肛锻炼，都有利于改善和防止外痔继续增大。

痔疮是常见病，部分患者有症状，有时候也可以没有症状，通过检查还会发现内痔或者外痔、混合痔。没有怀孕时候，如果不痛、不痒、没有症状也可以不必处理。所以痔疮治疗原则有一条是没有出血症状，没必要进行手术，也没必要去治疗，更何况是怀孕后更不需要处理。 因为好多药物怀孕以后不能够用，无论是内服外用或者其它治疗方法手术方法都没必要，所以正常人也可以不处理，等以后有症状、有问题再进一步处理。目的要注意预防，防止出现症状，要保持局部卫生，注意大便通畅，适当活动，便后清洗就可以。

外痔分为四种，包括静脉曲张外痔、血栓外痔、结缔组织外痔、炎性外痔。所谓炎性外痔指肛门周围皮肤皱襞或者其它三种类型外痔感染，发炎，这时候叫炎性外痔。炎性外痔表现局部红、肿、热、痛，有时候有分泌物，有时候也有潮湿、瘙痒。有好多治疗方法，保守治疗包括内服、外用药物，也可以手术，通过药物治疗都会缓解。通过消炎或者中药治疗一般1-2个礼拜就可以缓解，缓解以后并不是完全痊愈，而是恢复到原来三种外痔类型，比如结缔组织外痔，经过治疗以后炎症消失，但是外痔还在。比如肛门周围皱襞水肿发炎即炎性外痔，治疗以后可能不疼、不红、不肿，但是会遗留下皮肤隆起，叫结缔组织外痔。

外痔水肿一般指炎性外痔，所以外痔患者如果没有症状，可能也不去就医。一般建议患者用温水坐浴或者用中药坐浴，部分药膏可以外用，因为部分药膏含有麝香、丁香、冰片等不能在怀孕时用。所以怀孕以后出现外痔时以中药外洗、清水外洗为主。 怀孕以后如果发生外痔是比较困难问题，怀孕以后有很多药不能用，尤其部分口服药、外用药有怀孕禁忌症，所以可用的药物很少。如果要用药膏，一定要仔细看说明书，有没有孕妇禁服禁用禁忌，如果有尽量不用，以免导致不良后果。部分药物可用，部分药膏也可以用，如果孕晚期出现外痔，治疗上以中药外洗、饮食调理、少吃辛辣刺激食物为主，患者应保持大便通畅，注意局部卫生，可以协助痔疮好转，减轻症状。如果生完孩子不喂奶以后患者可以做手术，再进一步治疗。 外痔包括结缔组织外痔、静脉曲张外痔、炎性外痔和血栓外痔。怀孕以后由于胎儿在盆腔压迫，静脉回流受到影响以及会阴部分布增加，所以怀孕以后，痔疮发生率特别高，而且特别容易发生外痔。

肛门有肉球很痛，出现这种情况时一定要进行鉴别诊断，常见原因有以下几种： 1、血栓性外痔，血栓性外痔会出现肛门有肉球隆起，然后有剧烈的疼痛，目前治疗血栓性外痔的办法，主要是中药熏洗和外敷药膏进行治疗；如果保守治疗方法无效，最后一步还是要进行手术切除来改善疼痛症状； 2、肛门直肠周围脓肿，其也会出现肉球疼痛情况，肛门直肠周围脓肿一旦形成，会出现剧烈疼痛，肛门局部会有红肿、热痛、隆起，一旦成脓，要及时切开排脓来改善疼痛症状； 3、如果肛瘘外口引流不畅、暂时封闭，会有脓血积聚在肛瘘外口，这样也会导致肛门旁边的肉球疼痛，这种情况也需要及时进行切开排脓，来改善疼痛症状。

外痔分为静脉曲张性外痔、炎性外痔、结缔组织性外痔和血栓性外痔。如果外痔血管里血液不流动，在直肠内凝固，即形成血栓。长期血栓可引起静脉曲张加重，发生周围组织回流不良，导致水肿，即所谓外痔肿胀。 外痔肿胀后，轻度外痔肿胀可以内服外用药物，促进血液回流。炎性外痔肿胀可以通过消炎使症状减轻，血栓性外痔可采取化栓治疗。如果这些方法都没有效果，要请专业医生处理，采用外科手术方式。可以采用冷冻、激光和外科手术切除。如外痔炎症比较重，可以通过手术直接做切口引流，引流通畅后会消失。