外痔

哨兵痔其实是结缔组织外痔的一种，一般指肛裂裂口或溃疡旁出现外痔，叫哨兵痔即出现在肛裂裂口旁边结缔组织外痔叫哨兵痔，是肛裂并发表现之一。肛裂日久，分泌物增多刺激肛周皮肤结缔组织增生，形成外痔，因为其正好在裂口正下方，像门口站岗哨兵一样，所以称为哨兵痔，就是结缔组织外痔，只是合并肛裂而已，其治疗方法是在肛裂手术时一并切除，肛管皮肤全层纵形裂开时形成溃疡，叫做肛裂。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要症状，肛裂病发表现除哨兵痔以外，还有肛乳头肥大、肛窦炎和皮下瘘。肛裂一般需要手术治疗才能彻底治愈，尤其有并发表现，更应该手术，手术方法很多，最常用肛裂切除术。

外痔分为四种，包括静脉曲张外痔、血栓外痔、结缔组织外痔、炎性外痔。所谓炎性外痔指肛门周围皮肤皱襞或者其它三种类型外痔感染，发炎，这时候叫炎性外痔。炎性外痔表现局部红、肿、热、痛，有时候有分泌物，有时候也有潮湿、瘙痒。有好多治疗方法，保守治疗包括内服、外用药物，也可以手术，通过药物治疗都会缓解。通过消炎或者中药治疗一般1-2个礼拜就可以缓解，缓解以后并不是完全痊愈，而是恢复到原来三种外痔类型，比如结缔组织外痔，经过治疗以后炎症消失，但是外痔还在。比如肛门周围皱襞水肿发炎即炎性外痔，治疗以后可能不疼、不红、不肿，但是会遗留下皮肤隆起，叫结缔组织外痔。

外痔水肿一般指炎性外痔，所以外痔患者如果没有症状，可能也不去就医。一般建议患者用温水坐浴或者用中药坐浴，部分药膏可以外用，因为部分药膏含有麝香、丁香、冰片等不能在怀孕时用。所以怀孕以后出现外痔时以中药外洗、清水外洗为主。 怀孕以后如果发生外痔是比较困难问题，怀孕以后有很多药不能用，尤其部分口服药、外用药有怀孕禁忌症，所以可用的药物很少。如果要用药膏，一定要仔细看说明书，有没有孕妇禁服禁用禁忌，如果有尽量不用，以免导致不良后果。部分药物可用，部分药膏也可以用，如果孕晚期出现外痔，治疗上以中药外洗、饮食调理、少吃辛辣刺激食物为主，患者应保持大便通畅，注意局部卫生，可以协助痔疮好转，减轻症状。如果生完孩子不喂奶以后患者可以做手术，再进一步治疗。 外痔包括结缔组织外痔、静脉曲张外痔、炎性外痔和血栓外痔。怀孕以后由于胎儿在盆腔压迫，静脉回流受到影响以及会阴部分布增加，所以怀孕以后，痔疮发生率特别高，而且特别容易发生外痔。

肛门外肉赘或肉球除外痔、血栓性外痔等，也可能是肛乳头瘤、肠息肉、直肠腺瘤、直肠脱垂，甚至肛门直肠恶性疾病。建议及时请专科医生诊断，根据具体情况选择治疗，除部分有症状的肛门外赘，肛门肉赘可以不治疗，进行观察以外，大多数情况需要手术治疗。手术以后做病理检查也很重要，可以进一步明确疾病性质。 有时人感觉肛门坠胀，但检查并没有肿物或者是正常肛周皮赘，建议不要长期静坐，应多运动，保持大便通畅、心情放松，如果长期不能缓解，也需要进一步到医院检查治疗。如果有肛门肉赘到医院去检查后，医生诊断没有特殊疾病，不需要太关注，可以放心观察。

排便或用力时肛门周围紫色疙瘩或包块，一般最常见于静脉曲张型外痔。外痔一般表现以血管迂曲为主，颜色发紫不伴有疼痛，没有发炎表现。紫色疙瘩还常见于血栓外痔，里边有紫色血栓血块，伴有发炎、疼痛等症状。临床上一旦发现紫色疙瘩，要去医院进一步检查和治疗，让医生明确诊断，再给予相应处理和治疗，以得到较好疗效。

外痔分很多种，外痔如无症状可无需治疗，外痔一般不会出血，可能会疼痛，如无症状只在肛门周围有个皮赘，无需治疗。 如觉得有影响，对生活造成不便，简单做一个手术切除，外痔常见是血栓性外痔。血栓性外痔病人前一周会非常疼，血栓性外痔可分保守治疗和手术治疗，保守治疗吃活血化瘀的药物可减轻水肿、疼痛。手术是血栓剥离术，把形成的血栓剥除，痛苦立马消除。因此，外痔治疗主要根据症状决定，如单纯皮赘突出可无需治疗。 如外痔合并内痔，需手术一并治疗，在结扎内痔同时把外痔切除即可。

所谓息肉就是黏膜上的赘生物，所以息肉不会长在肛门边缘，因为肛门边缘都是皮肤，可能会有皮赘，但皮赘不是息肉，可能有外痔、疣状物、尖锐湿疣。息肉往往都是黏膜上的赘生物，赘生物很少能自行消失。在多数情况下都需要做息肉切除，切除往往主要是明确诊断。 息肉分多种，有肿瘤性、错构瘤性、增生性、炎症性。如果是肿瘤性，可能有癌变的机会。肿瘤性有绒毛状腺瘤、管状腺瘤和混合性腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤，癌变率非常高，要早期的进行处理。所以明确病理的性质，决定预后情况。如果比较大的息肉，往往都需要先取病理，因为很多情况下，病理可能有癌的风险，此时治疗方案完全不同。所以一定要对息肉引起高度的重视，及早的到医院就诊，通过各种检查确诊病变性质。

痔疮分内痔、外痔、混合痔，各型痔疮均可以通过手术治疗，外痔手术一般有结扎、切除和剥离等。外痔手术后多久能走路与麻醉方式和手术方式相关。现在手术方式比较先进，出手术室以后即可以行走，因此外痔术后能走路并不是人们需要担心的问题。有些情况需要注意，如腰麻后6-8个小时才能走路，全麻也需要经过6小时后，局部麻醉下做外痔手术，术后即可走路。外痔切除后一般情况下不超过1天就能走路，或者当天手术第二天下床活动。 但是需要注意，外痔伤口在肛门周围，虽然能走路，不代表需要多走路。多走路引起肛门周围伤口摩擦，易引起肛门周围外痔伤口出血、水肿、疼痛，需要注意。所以外痔手术后多数情况下立即可以走路，有些情况下，因麻醉方式不同，需要1天才能走路，外痔术后不要求过多走路，或者要求尽量少活动，大便保持稀软较好。

肛门外长赘肉或有内痔，一般为良性。若诊断正确，在没有症状的情况下，一般没有危害，临床原则上也无需治疗。若患者外痔较多，痔疮脱出后不能回纳，虽然没有疼痛，但是可能导致肛门周围潮湿，甚至瘙痒。另外，痔疮脱出、嵌顿以后，可以造成肿胀、疼痛，引起肛周的湿疹，导致局部感染。在感染以后，还可以形成脓肿或者是肛瘘，甚至导致肛裂的发生，此时可能对身体产生危害，患者应积极的治疗痔疮。

如果外痔部分出现瘙痒，具体止痒药物如下：1、中成药物：膏药局部涂抹后可以使瘙痒得到有效缓解，常用药物可能是肤痔清软膏或者青鹏软膏；2、糖皮质激素类药物：常用的是曲安奈德益康唑乳膏，中效糖皮质激素加上抗真菌药物，复合制剂对肛门局部瘙痒会有明显疗效，但药物用长时间使用后可能会出现停药反应，甚至反弹；3、外用药物：局部涂抹对瘙痒症状有明显疗效的外用药物，比如炉甘石洗剂对瘙痒效果较佳；4、抗组织胺类药物：如果通过上述治疗效果欠佳，可以口服抗组织胺类药物，比如扑尔敏、氯苯那敏，对缓解瘙痒比较好。如果瘙痒来自外痔，通过上述药物治疗效果欠佳，可能需要予以手术切除。