外痔

通常外痔不出血，只有内痔才会出血。外痔分为四种类型，包括静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、血栓性外痔、炎性外痔，其中血栓性外痔会出现皮内出血，即皮下血管出血。血液淤积在皮下形成保护性反应的包膜，长期机化可形成血栓，通常外痔出血无法观察到，主要临床表现为肛门周围瘙痒、肛周异物感、肛门坠胀、疼痛、潮湿。平时注意保持良好生活习惯，进食清淡、易消化的食物，注意保持大便通畅，多食用富含膳食纤维的新鲜蔬菜以及水果，避免油炸、油腻、刺激、辛辣等容易上火食物。 患者出现外痔血栓、肿痛、炎性、疼痛、肛门异物感时建议及时就诊，进行肛门指诊以及肛门镜检查，明确疼痛或水肿或坠胀原因，注意与肛门周围脓肿、内痔脱出出血、肛裂形成的哨兵痔进行鉴别。因为痔疮根据位置不同分为内痔、外痔和混合痔，发生在齿状线以上称为内痔，齿状线以下肛管皮肤称为外痔。同一方位跨过齿状线既有内痔又有外痔称为混合痔，内痔主要症状是大便出血和肛门肿物脱出，外痔主要症状是疼痛、肛门潮湿、瘙痒、异物感。外痔如果没有形成血栓、发生溃破一般不会有出血症状。总之，无论是内痔还是外痔在出现症状以后需要积极进行对症治疗，以药物保守治疗为主，但药物治疗后需要注意多饮水、食用蔬菜，避免辛辣食物、熬夜、饮酒，保持排便顺畅。

外痔临床分四种类型，部分外痔如结蹄组织性外痔、静脉曲张性外痔可能表现为小肉团，当患者排便增加腹压时，可感觉肛门口存在小疙瘩，称为静脉曲张性外痔。肛门周围不增加腹压时存在疙瘩，皮肤无症状，称为赘皮、团块。患者可使用中药、温盐水坐浴，避免肉团或赘皮发炎、水肿，进一步加重甚至引起疼痛、瘙痒症状。除水洗坐浴以外还可在肛门周围皮肤涂抹药膏，如马应龙痔疮膏或肛泰软膏，使局部血液循环顺畅、清热解毒，避免肿块变大或赘皮增生。 如果长时间用药都无法消除外痔，可以采取手术方式切除达到彻底治疗。手术较为简单，直接在麻醉状态下将多余皮肤切除即可，但需要保留正常皮肤条，避免将整个肛周皮肤完全切除，导致肛门狭窄。静脉曲张性外痔可以进行皮下曲张静脉血管剥离，切除多余皮肤，消除肛门周围肉团或小皮赘。通常手术切除不主张进行缝合，通过坐浴、换药缓慢形成瘢痕即可。

外痔临床分为四类，包括炎性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔，炎性外痔存在发炎、充血、水肿。外痔变硬首先考虑血栓性外痔，血栓性外痔突然发作，导致肛缘皮下出现硬结伴有皮肤肿胀，水肿消散吸收后可生成暗紫色圆球形肿块，肿块较硬，触碰后疼痛。外痔较硬为发炎时症状，主要是肛缘皮肤损伤和感染时出现皮肤炎性水肿，导致痔疮内出现渗出液，质地变硬。 此外，可能是痔疮处于急性发作期间，内痔脱出以后嵌顿缺血导致变硬，需要结合组织检查、局部专科检查区分外痔变硬是因为外痔原因还是因为内痔脱出导致。痔疮急性发作期间出现水肿、疼痛、血管破裂可以导致血栓，与饮食、生活习惯较差有关，如过多进食辛辣刺激性食物、饮酒，使排便不顺畅，大便用力使局部黏膜充血、水肿，皮肤局部受到外力刺激变硬。因为腹压增加静脉回流受阻可以导致静脉压力升高，使痔核质地变硬。

痔疮分内痔、外痔、混合痔，对生活带来的影响要分开区别。最常见的外痔，是认为自己肛门外多了东西。最直接的影响患者会感觉到肛门的异物刺激感，尤其是外痔慢慢长大，症状会更加明显，经常会引起肛门瘙痒和潮湿。内痔早期最常见的症状是大便出血，即便血。如果便血时间长或者便血量过多，会造成身体的贫血，甚至重度贫血。内痔继续长大之后，总是在大便，甚至走路多的情况下，有东西从肛门里脱出，极大的影响生活质量。

混合痔顾名思义是内痔和外痔都连接起来，齿线的分界线不明显了，这个时候叫做混合痔。混合痔它的鉴别诊断一个是有肛瘘就有患者，因为混合痔不仅仅表现在出血，主要症状一个是肛门肿物脱出、疼痛、出血，内痔可以不疼，但是混合痔有嵌顿在外面时，出现疼痛；疼痛的患者首先要以肛周脓肿来相鉴别，肛周脓肿是肛周的急性感染，主要表现在肛周疼痛、红肿，发病比较紧，做B超可以发现，肛周有感染性病灶，里面有脓腔；再一个要跟肛瘘相鉴别，肛瘘它有一个外口有一个内口，然后中间有一个管性通道；另外要跟肛乳头瘤、肛门肌瘤相鉴别；还有一部分要跟肛管直肠癌相鉴别。这个时候首先患者来了以后诉说混合痔，首先做一个指诊，排查肛管直肠癌，然后再排查肛乳头瘤疾病。

混合痔是内痔与外痔相互沟通、融合形成，其临床表现包括内痔和外痔的症状。内痔的症状包括大便后出血、大便时出血、肛门部便后肿块、肿块脱出、肛门部瘙痒、肛门部疼痛。外痔的症状包括肛门部异物感、肛门部疼痛、肛门部瘙痒。重度混合痔即严重内痔合并严重外痔, 是由内痔脱出肛门外引起痔的嵌顿导致，主要症状包括肛门部剧烈疼痛、大便时出血、排便困难，药物治疗效果差，须手术治疗。重度混合痔临床上较少见，应就诊于正规医院或肛肠专科医院。

环形混合痔通常叫作环状混合痔，这是一种比较严重的痔疮。对于这种痔疮的治疗比较棘手，不论是传统的外剥内扎术，还是经典的PPH术都不能完美解决。主要问题在于要求彻底治疗，彻底切除和保护肛门功能之间存在矛盾。现在医生一般多会选择两种或两种以上的手术治疗方式来进行联合治疗。如PPH联合外痔切除，PPH联合RPH，RPH是一种自动的痔上黏膜套扎术。硬化剂注射联合RPH或硬化剂注射联合外痔切除等办法。主要目的是在尽可能保留肛门功能的前提之下，在减少并发症的前提之下，彻底处理痔核，争取一次性能把痔核彻底解决掉。所以大家在对待痔疮时，要注意一下，不要等到痔疮严重的不能忍受时再来做手术，形成环状混合痔，对于患者是比较棘手的事情。 特别是环状混合痔手术操作比较麻烦，手术时间有可能要1-2个小时，常规痔疮手术，可能只要20-30分钟即可，术后并发症也会比较严重，可能术后出血、水肿、疼痛等都会比较严重，会造成特别不好的术后感受。所以痔疮大家要及时治疗。

实际上血栓只是外痔的血栓，即外痔的皮下血管破裂出血形成的血块。所谓的变硬是血块机化过程，变成纯粹越来越硬的纤维块。如果在没有任何症状的情况下，比如并不疼痛，只是触之存在一个硬块、硬结，则无需进行处理。 机化和吸收过程对于不同的人持续时间不同，可能是两周，也可能是两个月，所以对于没有症状的硬块完全不用处理。但如果有人出现硬块以后还持续存在疼痛，其由于张力刺激导致，则可以考虑进行简单血栓剥离，剪一个小口将血栓剥离出来，否则不用进行处理。

混合痔是指既有内痔又有外痔，而且内痔和外痔在同一方位连在一起。混合痔症状是内痔症状和外痔症状加在一起，如果出血过多指内痔，外痔不会出现出血。混合痔内痔部分出血过多实际上有两个层面意思： 1、内痔出血时间过长，每天都出血，而且治疗不好，时间过长，按正常治疗方法就可以，包括保守治疗、手术治疗； 2、如果出血过多指一次出血过多叫大出血。 所以痔疮不管是内痔或者混合痔内痔部分，有时候也可能会出现较为严重出血，应该到医院处理，进行止血、消炎，如果止不住也可以紧急手术。所以混合痔出血或者混合痔内痔部分出血处理，看到出血过多指量少、时间过长还是大量一次出血，再进行处理。如果少量按常规处理，大量及时就医，以防引起危险。

混合痔通常是内痔和外痔并存，在临床上是以一条界限为划分，即齿线，齿线上方的是内痔，齿线下方的是外痔。两者也是不同的供血系统，查体时在肛门外，即可观察到外痔的表现，而内痔需要通过肛门镜、指诊、肛门直肠镜观察。 内痔通常表现为便血，外痔主要表现为疼痛，经常反复会存在脱肛的可能，以上为常见的混合痔。并非每种类型的混合痔都需要手术治疗，根据病变程度进行分型，Ⅰ型、Ⅱ型保守治疗即可，Ⅲ型、Ⅳ型通常需要手术治疗。