外痔

痔疮的临床表现主要为便血、脱出、疼痛及肛门部异物感。临床对痣的治疗遵循的是先保守后手术的原则，以下为手术的一些指征： 1、反复的便血频繁发作，便血量较多，保守药物治疗效果不明显； 2、痔核较大，便后脱出肛门外，不能自行还纳，需要手托、平卧休息、热敷之后才能还纳； 3、痔核脱出嵌顿，内痔嵌顿，外痔水肿继发血栓形成，肛门疼痛严重者； 4、外痔的痔核非常大，且经常发生局部的炎症，伴有明显的肿痛者； 5、继发血栓性外痔痔体较大，不能自行吸收、疼痛剧烈的患者。 痔疮的用药及手术术式的选择要结合患者的具体病情、症状及患者的经济水平等综合判断。混合痔作为一种良性疾病，尽管有的患者体征看来非常严重且反复脱出，但患者长期耐受后并不影响日常生活和工作，从这个意义上来说不一定需要去做相应的手术治疗，尤其对于老年患者。

环状混合痔基本上围绕肛直肠，既有内痔又有外痔，形成了一圈的痔疮，临床称为环状混合痔。是痔疮发展的最后阶段，治疗上也比较困难，国家中药管理局列入肛肠科16种难治疾病之一，手术治疗能够达到最终治愈的程度。由于该病治疗难度比较大，所以在治疗时，一方面要尽可能切除病灶，另一方面又要尽可能保护肛门功能，所以治疗的困难非常大。因为病灶非常大，所以在切除时可能手术创面非常多，如果切除过多，可能会影响到肛门功能，切除少了又不能完全消除痔的病症。术后肛门狭窄是环状混合痔手术后一个严重的并发症，给患者带来了非常大的痛苦，肛门的狭窄，后期治疗有一定难度，所以在手术做完初期时，进行及时的指诊能够扩张肛管皮肤的周径，松解瘢痕组织，扩大肛管口径，解除内括约肌痉挛，改善局部血液循环，有利于组织营养修复，促进伤的愈合，从而减少局部皮肤引起的变性，形成狭窄的机会。所以环状混合痔术后会建议行扩肛，就是肛门指检，能够很好的防止肛门狭窄发生，这时做完扩肛后，大部分病人的排便都是顺畅的，伤口疼痛会明显地减轻，也有利于伤口的恢复。

肛门脱垂也指肛管脱垂，痔疮生长区域就是肛管，在肛管齿状线上、下分别是内痔和外痔。在肛管内侧、齿状线上、下，内外痔融合到一起时称为混合痔。 痔疮生成和肛管内侧肛垫内血管扩张、血管松弛滑脱有重要关系，肛门脱垂实际上是痔疮痔体脱垂，表现出来好像从肛门缘看是肛管有一部分组织脱出，实际上不外乎也是肛垫增厚和水肿、血栓变化所造成的脱垂。此外，还是肛管组织学上的称呼变化，实际上是一个组织，都是痔组织的变化。

肛门癌的早期表现是肛门部位有新生物，排便时里急后重或者有便意但无法排出，有时会形成梗阻。肛门癌检查比较明显，因为肛门是消化道出口，从外面可以看到、摸到，所以如果有排便不畅或者肛门部位有肿物脱出，需要及时到医院就诊。肛门癌需要与痔疮鉴别诊断，因为痔疮同样位于肛门，且鼓在外部，尤其外痔长在肛门口，较明显脱出一块痔赘，内痔在排便后会脱出，部分可以还纳。还有一部分是混合痔，有可能表现为一团组织在外面。脱出组织到底是否为肛门癌，需要患者到医院检查，但肛门癌的发生概率比较低。

血栓外痔治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗可以采取中药外洗，但疗程较长，患者需要有一定耐心。一般血栓消退可能需要一个礼拜的时间，如果在治疗中出现病情加重，如疼痛加重、肿块增大，此时需要到医院就诊。有些血栓外痔比较严重，经过保守治疗效果不好时，手术治疗是比较好的办法。 一般手术治疗很简单，做的切口很小，很多门诊即可手术切除，把里面的血栓剔出来即可。

外痔是齿状线以下的皮肤静脉丛的病理性扩张或瘀血形成血栓，称为外痔。血栓痔是外痔的一种，属于一种常见病，主要表现是肛周疼痛或者有不适感。 常因过食辛辣、刺激的食物后，肛周皮下静脉破裂，血栓瘀滞皮下而形成。临床表现主要是肛门有疼痛或异物感，检查时可见肛周皮下有暗紫色肿物，有时可以伴有轻度的糜烂或者出血。

外痔是齿状线以下的皮肤静脉丛的病理性扩张或瘀血形成血栓，称为外痔。血栓痔是外痔的一种，属于一种常见病，常由过食辛辣刺激食物、久坐、久站等诱发。临床表现主要是肛门有疼痛或异物感，检查时可见肛周皮下有暗紫色肿物，有时可以伴有轻度的糜烂或者出血。一般通过肛门视诊、肛门指诊、肛门镜检查，以及肛门直肠B超、肛管直肠测压等进行诊断。如痔块较大，出现疼痛，一般需行外剥内扎手术治疗。如痔块较小，疼痛不严重，可观察保守治疗。患者日常要多饮水，保持人体的水分充足，一般要多吃蔬菜、水果，可以保持大便通畅。大便后要用软纸巾或者用温水冲洗，可以防止伤口感染。日常应养成良好的生活习惯，注意休息，少吃油腻、辛辣的食物，少饮酒等。

肛门胀痛的原因如下： 1、外痔：肛门外边多长出块肿物，发硬或者觉得胀痛，这时候一般都是外痔的炎性水肿或者起血栓等等引起的肛门胀痛； 2、肛窦炎：肛窦就在肛门里头1-2cm的位置，平时会产生一些液体来润滑大便。但是因为大便每天从这里走，会留一些脏东西在里边，当抵抗力下降的时候，它就会发炎，引起肛门的不适。由于肛门神经特别丰富，所以稍微有一点炎症，可能就会觉得胀、疼、下坠等等。这时候大家一定要重视，不能够不管它，因为这种炎症如果控制不好，久而久之会形成慢性的肛窦炎，治疗起来特别困难，而且对大家的困扰又特别大，还没法做手术治疗。所以一开始出现胀痛的症状，最好赶紧上医院来看一看是不是肛窦炎。如果是肛窦炎，就要及时地进行干预、治疗，包括上消炎栓、输液等。

讲解医师：蔡永华  （主治医师）
就职单位：中山大学附属第六医院胃肠外科
内痔和外痔的区别，在解剖学分为几大类，第一类叫做内痔，这类痔通常是指在齿状线以上的痔，称之为内痔，齿状线以外的痔称之为外痔，但是大多数的病人会合并有内痔和外痔，在临床称之为混合痔。内痔和外痔的症状有所区别，常见早期内痔的症状通常是以便血为主，到后期会合并有内痔脱出的症状。外痔主要是在齿状线以下，自觉肛门有异物，或者有肛门潮湿、肛门瘙痒的症状。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
外痔手术切除以后有可能复发，但是复发的几率比较小。外痔属于痔疮的一种临床风险，外痔严重的患者主要表现为炎性水肿性外痔，以及血栓性外痔。当外痔出现了急性发作，并且伴随有剧烈疼痛，以及局部出现感染时，需要尽快进行手术切除治疗。\n手术切除以后，属于比较彻底的治愈方法，但是，如果患者在手术后，长期及过量摄入辛辣、刺激食物，以及大便长期干燥或者不规律，还有可能刺激肛门局部的组织和皮肤，出现应激性的生长，从而再次形成外痔。所以为了避免手术切除后复发，患者需要长期养成良好的排便习惯和饮食习惯。