外痔

混合痔通常是内痔和外痔并存，在临床上是以一条界限为划分，即齿线，齿线上方的是内痔，齿线下方的是外痔。两者也是不同的供血系统，查体时在肛门外，即可观察到外痔的表现，而内痔需要通过肛门镜、指诊、肛门直肠镜观察。 内痔通常表现为便血，外痔主要表现为疼痛，经常反复会存在脱肛的可能，以上为常见的混合痔。并非每种类型的混合痔都需要手术治疗，根据病变程度进行分型，Ⅰ型、Ⅱ型保守治疗即可，Ⅲ型、Ⅳ型通常需要手术治疗。

重度环状混合痔的危害，从局部范围而言存在嵌顿情况，如果发生嵌顿，肛门括约肌紧缩会使痔疮出现坏死，坏死到一定程度就会感染，重度环状混合痔是混合痔，是外痔的表现，而内痔会经常出血，引起患者贫血。如果长期不做处理，会影响生活质量如性生活方面，特别是不能喝酒、抽烟。 由于一系列病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重肛门局部水肿，加重痔核嵌顿，是恶性循环，因为内痔嵌顿长久必然出现坏死，而且贫血使混合痔患者大便反复多次出血，引起体内丢失大量的铁元素，严重的引起缺铁性贫血。当贫血较重或进展较快时，患者就会出现脸色苍白、食欲不振、心悸、心率加快等症状。痔核嵌顿后都有不同程度的感染，病人会出现里急后重、肛门坠胀的明显不适，嵌顿使突出肛门外的痔核受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血运不停，使痔核体积增大，直到动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛症状，难以回缩至肛门内。

痔疮不论是内痔、外痔、混合痔，首先是良性病变，属于正常组织，因此首先采用保守治疗。保守治疗有内服、肛门坐浴，还有肛门里上药，药物有中药、西药，但是临床上使用的较多的是以中药治疗，西药也配合使用，如患者长期便血、脱出、疼痛反复发作，用药治疗效果不太明显，严重影响身体状况以及工作、学习和生活，这个时候需要考虑手术治疗。

恢复时间主要由手术方式决定。环形混合痔目前有以下几种手术方式： 1、一种是手术时间较长，叫做环形混合痔分段内扎外剥手术，这种手术方式采用分段内痔结扎、外痔剥离切除，因为肛门术后要排便，属于污染伤口，所以伤口大概要2-3周才能够完全恢复； 2、第二种手术方式叫做痔上黏膜环切术，这种手术方式不切除痔疮，而是采用一种特殊器械，把整个一圈脱出痔疮拉回到原位，封闭住痔上黏膜血管，即平常俗称PPH手术。这种手术方式因为没有明显伤口，所以术后大概3-5天、最多1周就可以恢复。

一般情况下，痔疮不管内痔、外痔、混合痔，是良性病变组织，属于正常组织。痔疮危害具体如下： 1、如果症状便血、脱出、疼痛不太明显，对身体影响不大，便血时间长对身体影响较大，便血多可能会造成贫血，导致人出现贫血症状，容易头晕、乏力； 2、排便时内痔脱出来，时间久了或者痔疮较大时，会造成难以回纳肛内，造成疼痛或者嵌顿，影响工作生活； 3、混合痔有时脱出时间久了会造成肛门潮湿，形成肛门瘙痒等症状。 总体上讲，症状不明显痔疮危害不大，症状明显的痔疮对身体有影响，需要及时治疗。

混合痔是内痔和外痔都有，主要表现为便血。随着痔疮加重，可出现便后肿物脱出，很多病人可感觉肛门周围不适、肿胀或潮湿等症状。痔疮治疗通常建议选择外用药、口服药治疗。外用药常规可以用中药坐浴或温盐水坐浴，可配合应用消炎、止血、消肿的中药，效果都不错。患者也可使用外用药膏，比如马应龙痔疮膏、九华膏、太宁软膏等，能对痔疮起到非常好的消炎、止痒、消肿作用。栓剂，比如太宁栓、肛泰栓、普济痔疮栓等，对局部炎症消退、局部止血都效果非常好。口服药物建议应用促进局部淋巴回流及静脉回流的药物，如麦之灵、地奥司明片等。

混合痔血栓为一类急性发病痔疮的表现，主要原因为混合痔外痔部分，皮肤下面的血管出血引起的血凝块，也称血栓性外痔。血栓性外痔如症状较轻微，痔疮在保守治疗后，一般经过外用药物，如中药熏洗、坐浴以及口服一些促进血液循环的药物后，这些血块即可消散，不会引起并发症。 对于较大范围的血栓形成，患者会疼痛剧烈，严重的会影响排便，局部皮肤由于张力较高，会引起缺血、坏死、感染、出血等系列问题。对于较重的血栓性外痔，一般来说采用保守疗法，但时间较长，且治疗效果不好，易复发，患者较痛苦。故对于重症的严重的血栓性外痔，一般建议进行手术切除治疗，对患者而言，恢复也较快，痛苦较小，治疗疗效彻底，复发率低

混合痔是肛肠科的常见疾病，其不单单是女性独有疾病，是男女都会发生的常见疾病。临床上女性患者较男性居多，其常见症状有出血、疼痛和脱出，主要危害如下： 1、如果是早期出血、出血量不多，会出现贫血症状，如果得不到及时治疗，出血量增大会导致失血性休克，更甚者会危及生命； 2、混合痔的外痔部分反复水肿、疼痛都会严重影响患者的生活质量； 3、对于女性，由于其特殊的生理解剖关系，女性肛门距离阴道和尿道非常近，当混合痔外痔部分发生感染时，如果得不到及时治疗会引起交叉感染，会衍生出其他并发症。 所以无论是男性还是女性，被诊断为混合痔需要治疗时，一定要到正规专科医院进行就诊，采取适当的治疗方法，才会取得满意的治疗效果。

痔疮是临床上常见的疾病，痔疮分为内痔、外痔、混合痔，多数的混合痔都需要手术治疗。内痔发展比较严重以后，出现内痔、外痔连接在一起，称为混合痔，混合痔手术后的15天，创面还未完全愈合。常用的手术方法是外剥内扎术，外剥内扎术后会留有创面，创面生长通常需要4周左右，15天皮肤开始生长，肉芽组织变得新鲜，但创面还未愈合，可能还会出现症状。很多患者目前采用其他手术的方法，如吻合器手术，吻合器手术没有创面，在手术以后只有吻合口，通常15天左右可能达到基本愈合。但患者还会有症状，如下坠、有分泌物或有其他疼痛等。手术还有其他方法，比如内痔套扎或注射术，两者损伤相对较小，适合轻度混合痔，在15天左右患者症状也会逐渐消失，可能在久坐或久站以后稍有下坠感，部分患者可能会出现少量分泌物，一般需要用栓剂或膏剂保护创面。

混合痔术后患者痊愈的时间，需要依据个人情况而定，若需要处理外痔，则愈合较慢。肛门手术是污染手术，外痔切口需要缓慢愈合，且无法缝合，否则缝合后的线结易感染或大便时易撕裂，且多数手术刀口敞开，所以伤口需逐渐生长，通常需要1个月的时间。如果不处理外痔，只是对内痔进行处理，则治疗1-2周左右，症状能明显改善。若患者痔疮较多，同时合并肛门狭窄，此时无法判断愈合时间。若患者有便秘、大便干燥、排便困难，则愈合较困难，严重时需2-3个月才能痊愈。因此，建议针对混合痔进行微创手术治疗，此类操作能够保留较多的正常皮肤黏膜，可以预防肛门狭窄，而且愈合较顺利，手术疼痛程度较轻。