外痔

痔疮分内痔、外痔、混合痔，对生活带来的影响要分开区别。最常见的外痔，是认为自己肛门外多了东西。最直接的影响患者会感觉到肛门的异物刺激感，尤其是外痔慢慢长大，症状会更加明显，经常会引起肛门瘙痒和潮湿。内痔早期最常见的症状是大便出血，即便血。如果便血时间长或者便血量过多，会造成身体的贫血，甚至重度贫血。内痔继续长大之后，总是在大便，甚至走路多的情况下，有东西从肛门里脱出，极大的影响生活质量。

混合痔顾名思义是内痔和外痔都连接起来，齿线的分界线不明显了，这个时候叫做混合痔。混合痔它的鉴别诊断一个是有肛瘘就有患者，因为混合痔不仅仅表现在出血，主要症状一个是肛门肿物脱出、疼痛、出血，内痔可以不疼，但是混合痔有嵌顿在外面时，出现疼痛；疼痛的患者首先要以肛周脓肿来相鉴别，肛周脓肿是肛周的急性感染，主要表现在肛周疼痛、红肿，发病比较紧，做B超可以发现，肛周有感染性病灶，里面有脓腔；再一个要跟肛瘘相鉴别，肛瘘它有一个外口有一个内口，然后中间有一个管性通道；另外要跟肛乳头瘤、肛门肌瘤相鉴别；还有一部分要跟肛管直肠癌相鉴别。这个时候首先患者来了以后诉说混合痔，首先做一个指诊，排查肛管直肠癌，然后再排查肛乳头瘤疾病。

关于混合痔用什么药物好得快，首先要谈一下混合痔的发生原理。混合痔的发生主要是与生理特点、解剖结构有关，其次还有饮食习惯。从中医角度来说，混合痔多属于湿热下注、淤血等引起的便血、疼痛。混合痔包含外痔与内痔，外痔又分为血栓外痔、炎性外痔。血栓外痔的早期主要采用冷敷以及止血药物治疗，后期应用活血化瘀的药物帮助血栓吸收疗效更好。炎性外痔主要应用外洗药物，包括清热、利湿、燥湿的药物，起到消炎的作用，当然适当的外用红霉素等抗生素也能够达到非常好的效果。但是对于内痔部分的出血，应用中医清热、利湿药物，包括槐角丸等口服药物以及栓剂、膏药，都能够达到非常好的效果。

混合痔是内痔与外痔相互沟通、融合形成，其临床表现包括内痔和外痔的症状。内痔的症状包括大便后出血、大便时出血、肛门部便后肿块、肿块脱出、肛门部瘙痒、肛门部疼痛。外痔的症状包括肛门部异物感、肛门部疼痛、肛门部瘙痒。重度混合痔即严重内痔合并严重外痔, 是由内痔脱出肛门外引起痔的嵌顿导致，主要症状包括肛门部剧烈疼痛、大便时出血、排便困难，药物治疗效果差，须手术治疗。重度混合痔临床上较少见，应就诊于正规医院或肛肠专科医院。

混合痔检查方法主要有视诊、触诊和肛指检查，视诊主要是在患者暴露肛门局部之后观察肛门外形，特别是外痔形态、颜色。视诊之后主要进行触诊，对外痔质地和有没有分泌物，包括有没有触痛进行检查。肛门指诊可以检查肛门内部情况，混合痔的内痔部分是在肛门高压带以内，通常只有通过肛门指诊才可以触及内痔部分。 检查内痔包括检查内痔大小、隆起程度，在肛门里面所占据空间以及在内痔上有没有赘生物，是环状痔还是单发内痔。还可以检查痔疮之外有没有伴有肛裂、肛乳头肥大，以及肛管直肠赘生物，特别是检查低位直肠有没有发生炎症性病变或癌性突起。

环形混合痔通常叫作环状混合痔，这是一种比较严重的痔疮。对于这种痔疮的治疗比较棘手，不论是传统的外剥内扎术，还是经典的PPH术都不能完美解决。主要问题在于要求彻底治疗，彻底切除和保护肛门功能之间存在矛盾。现在医生一般多会选择两种或两种以上的手术治疗方式来进行联合治疗。如PPH联合外痔切除，PPH联合RPH，RPH是一种自动的痔上黏膜套扎术。硬化剂注射联合RPH或硬化剂注射联合外痔切除等办法。主要目的是在尽可能保留肛门功能的前提之下，在减少并发症的前提之下，彻底处理痔核，争取一次性能把痔核彻底解决掉。所以大家在对待痔疮时，要注意一下，不要等到痔疮严重的不能忍受时再来做手术，形成环状混合痔，对于患者是比较棘手的事情。 特别是环状混合痔手术操作比较麻烦，手术时间有可能要1-2个小时，常规痔疮手术，可能只要20-30分钟即可，术后并发症也会比较严重，可能术后出血、水肿、疼痛等都会比较严重，会造成特别不好的术后感受。所以痔疮大家要及时治疗。

实际上血栓只是外痔的血栓，即外痔的皮下血管破裂出血形成的血块。所谓的变硬是血块机化过程，变成纯粹越来越硬的纤维块。如果在没有任何症状的情况下，比如并不疼痛，只是触之存在一个硬块、硬结，则无需进行处理。 机化和吸收过程对于不同的人持续时间不同，可能是两周，也可能是两个月，所以对于没有症状的硬块完全不用处理。但如果有人出现硬块以后还持续存在疼痛，其由于张力刺激导致，则可以考虑进行简单血栓剥离，剪一个小口将血栓剥离出来，否则不用进行处理。

混合痔概念比较复杂，一般患者认为既有内痔又有外痔即混合痔，但是这不全面。医学上定义既有内痔又有外痔，但内痔和外痔在同一方位而且连成一体即内痔和外痔相连长在一起叫混合痔。混合痔并不是指内痔同时又有外痔，混合痔一般有内痔症状也有外痔症状。 把发生在齿线以上痔叫内痔，齿线以下痔叫外痔，但部分患者认为肛门里是内痔，肛门外是外痔，这是不对说法。肛管有一条线叫齿线，齿线以上叫内痔，齿线以下叫外痔，不是肛门里叫内痔，肛门外边叫外痔。如果同一方位跟内痔外痔连在一起，叫混合痔，病人会有排便带血、痔核脱出，严重情况下会有内痔嵌顿，表现为肛门暗红色肿物，甚至会诱发脱肛，反复的混合痔严重会影响到病人生活质量，应及时治疗。

所谓混合痔指既有内痔又有外痔，而且内痔外痔在同一方位连在一起。如果有内痔、外痔不在同一方位时候，不叫混合痔，叫内痔和外痔。所以把混合痔也分为内痔部分和外痔部分，所谓混合痔嵌顿指混合痔内痔部分脱出到肛门外，不能回纳，继发感染、水肿、疼痛、充血、糜烂、血栓形成等。其治疗方法和内痔嵌顿一样，有手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括内服和外用，内服有中药、西药，外用包括外洗、药膏和栓剂。混合痔嵌顿时候可以等嵌顿症状缓解再手术，也可以马上手术，当然手术方法也很多，和普通混合痔手术没有区别。嵌顿手术方法差别不大，所以混合痔嵌顿治疗方法和内痔嵌顿治疗方法一样。

混合痔是指既有内痔又有外痔，而且内痔和外痔在同一方位连在一起。混合痔症状是内痔症状和外痔症状加在一起，如果出血过多指内痔，外痔不会出现出血。混合痔内痔部分出血过多实际上有两个层面意思： 1、内痔出血时间过长，每天都出血，而且治疗不好，时间过长，按正常治疗方法就可以，包括保守治疗、手术治疗； 2、如果出血过多指一次出血过多叫大出血。 所以痔疮不管是内痔或者混合痔内痔部分，有时候也可能会出现较为严重出血，应该到医院处理，进行止血、消炎，如果止不住也可以紧急手术。所以混合痔出血或者混合痔内痔部分出血处理，看到出血过多指量少、时间过长还是大量一次出血，再进行处理。如果少量按常规处理，大量及时就医，以防引起危险。