外痔

外痔出现小肉球大多可应用痔疮类药膏、药栓，如马应龙痔疮栓或痔疮膏等。痔疮诊断过程中，主要根据肉眼观察以及肛门镜检确定。痔疮为较常见肛周疾病，原因大多与腹腔压力增高或盆底筋膜松弛有关，如老年人以及孕产期女性由于特殊生理结构改变，导致相应病理改变，出现上述情况易导致盆腔静脉回流不畅，进而导致直肠、肛管静脉曲张形成痔疮。根据痔疮解剖部位不同，齿状线以上称之为内痔，齿状线以下称之为外痔。外痔主要症状为肛门处肉球即小包块，按压时无血栓不会产生明显疼痛感。应控制饮食，保持大便通畅并应用痔疮膏剂或栓剂，加快局部血液循环促进静脉曲张回缩，症状大多可得到缓解甚至消失。

外痔有出血不一定代表外痔加重，因为出血仅为外痔的症状之一，有出血仅表明外痔出现症状，处于发展状态，并不代表疾病更严重。多数痔疮尤其外痔，患者可有较多症状，如疼痛、出血等，可在某些特定状态下反复发作。外痔出现便血、疼痛等症状，通常进行常规治疗即可，可应用治疗痔疮的膏药或栓剂，也可口服治疗痔疮药物，均可缓解相关症状。但倘若相关症状反复发作，如频繁出现外痔出血、疼痛、瘙痒，及异物感等症状，经过药物治疗后无法有效缓解，则应予以手术治疗。

患者外痔体积较大伴肿胀、疼痛，可以通过以下方法治疗：1、饮食控制：避免食用辛辣、刺激、油腻的食物，同时戒酒，以避免加重外痔水肿，导致疼痛症状加重。患者可以适当多吃稀粥、面条、青菜，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅可以减轻痔疮肿胀、疼痛症状；2、温水坐浴：每天可以采用温盐水加复方黄柏液进行温水坐浴，每次坐浴时间维持10分钟，每天进行2-3次，可以改善局部血液循环，促进局部组织肿胀逐渐消退；3、外擦药膏：可以减轻局部肿胀和疼痛，可以使用龙珠软膏、云南白药痔疮膏、马应龙痔疮膏，治疗效果较好、应用范围较广；4、内用栓剂：可以通过太宁栓、牛黄痔清栓肛门用药治疗，可以保护直肠下段黏膜，避免局部肿胀症状加重，也可以减少疼痛和出血；5、手术治疗：如果通过上述保守治疗症状未见缓解，必要时也可以通过手术治疗改善症状。

血栓性外痔是痔疮的一种常见畸形状态，主要是之前存在静脉曲张性外痔，因为各种原因，曲张静脉中形成血栓，称为血栓性外痔。血栓性外痔的外在表现是肛门边上有黄豆大小隆起物，隆起物表面呈紫蓝色，有轻微疼痛，有一部分人疼痛强烈，另一部分人疼痛轻微。小隆起触诊感到有明显边界，有轻微移动，肿物明显会感觉到与皮肤、皮下组织没有明确粘连，触诊有轻微触痛。血栓性外痔的治疗上常建议三天之内手术治疗，因为血栓性外痔的疼痛可能与手术疼痛相差无几。如果血栓性外痔超过三天，需要医生与患者沟通手术治疗或者保守治疗。保守治疗复发几率较高，手术治疗分为手术方式，不能仅摘除血栓，包括血栓及血栓周围曲张的痔静脉一起切除，称为血栓痔切除术。如果仅摘除血栓，形成血栓的基础，即曲张血管没有处理掉，再次出现血栓的可能性较高。

外痔的肉球如果想要消除，只有一个办法就是手术切除，这是最明确、最可靠的办法，用什么药物都不可能消除外痔肉球。因为药物只能缓解症状，对于多出的外痔肉球，或者皮赘难以消除。所以患者用药物去消除外痔的肉球不太可能，用盐水或者其它药物能使水肿减轻，如果有水肿可能会减轻水肿。外痔的肉球对身体及健康没有太大危害，可以不管。除非特别影响到生活质量，而导致吃不好、睡不好，就只有切除才能解决。

外痔是发生在齿状线以下的痔疮，本质是曲张的静脉团，包含结缔组织和供应它的小静脉、小动脉和动静脉吻合支，外面被覆皮肤。 外科手术是对供应这些曲张静脉的小静脉根部进行结扎。一般情况下，外痔手术切除后不易复发。现在有一种现象，人们把混合痔误认为外痔，切除后可以复发。因为是混合痔，切除外痔部分后内痔部分存在，曲张静脉团存在。这些静脉通过齿状线后，可再次引起静脉曲张，再次突出肛门外。所以，正常情况下外痔切除后，不容易复发。如果把混合痔误认为外痔，切除后可以复发，这时复发的并非外痔，而是混合痔再次发作。

痔疮是发生于肛管周围的小静脉曲张团，表面被覆黏膜或者皮肤，根据痔疮与齿状线的关系，可分为内痔、外痔、混合痔。外痔指发生在于齿状线以下的痔疮，所以外痔可以长在肛管内，也可以长在肛管外。长在肛管内的痔疮在齿状线以下，常距肛缘距离超不过1.5cm，在1.5-2cm之内，大多数外痔长在肛缘周围，在齿状线以下。 外痔分为静脉曲张性外痔、炎症性外痔、结缔组织性外痔，还有血栓性外痔。这些外痔各有形状，静脉曲张性外痔是静脉回流不畅引起的血管团曲张，外面被覆皮肤，内痔是被覆黏膜，被覆皮肤这点可以区别内痔和外痔。 结缔组织性外痔是疏松的结缔组织，静脉曲张不明显，但是表现为痔疮表面被覆皮肤过度生长。而血栓性外痔是痔核内血液回流不畅，发生凝固形成血栓。而炎性外痔是由于血栓形成导致痔疮血液回流不畅，出现溃烂、溃疡、发炎引起。所以外痔是发生在肛管内、肛管周围，一般在肛门附近。

痔疮一般分为内痔、外痔、混合痔，外痔又分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔，在其中比较特殊的是血栓性外痔。90%的血栓性外痔是因为痔疮里血管血液减少流动，血液凝成团块引起曲张，血栓进入大循环后会引起别处梗塞。所以血栓外痔多数需要手术治疗，而血栓性外痔手术切除后，由于肛门局部有伤口，需要针对于伤口处理，伤口是污染伤口。要保持大便稀软，尽量让大便不要干硬，产生摩擦，防止伤口出血、疼痛。 术后不要喝酒，不要吃辛辣、刺激性食物，以免刺激肛门周围伤口，延缓伤口愈合。血栓性外痔术后不要过多走动，过多走动虽然不会直接摩擦肛门周围伤口。走路时腿部会牵扯臀部肌肉，牵扯到伤口周围肌肉，引起微小摩擦。走路多，摩擦加重，可引起伤口出血、疼痛、水肿。

外痔切除以后可能会再次出现。外痔切除以后，患者仍需每天排便，排便过程中，向下、向外的剪切力作用在肛门局部，可能会推移肛管皮肤向下、向外移动，逐渐增生会形成新的皮赘，即结缔组织性外痔。而作用在肛管向下、向外的剪切力，以及长期其它原因引起的腹腔压力增高，可能会继续使上存在的痔血管出现迂曲、扩张，产生新的、另外类型的静脉曲张性外痔。而曲张的血管逐渐成团，会使痔体增大，可能在排便等刺激下，曲张血管破溃出血，产生相应的症状，而新痔体出现摩擦等机械性刺激，可能会出现炎症性反应，导致疼痛以及瘙痒等症状，因此外痔切除以后，可能会产生新的外痔。做外痔手术是由于外痔导致的症状影响到生活，降低患者的生活质量，而不是由于担心外痔复发而不做手术。

外痔水肿恢复的时间，根据其原因进行分析，常见内容如下：1、炎症反应：即炎症外痔，由于炎症反应导致的外痔水肿，通常7-10天可以恢复。炎症是痔当中的血管充血、扩张，血管通透性增大，血液中的液体成分可以渗透到组织细胞间，导致痔体水肿，经过治疗炎症缓解后，扩张的血管会缓解，渗出的水分也会逐渐回收，水肿自然缓解；2、血栓：即血栓性外痔引发的痔体水肿，通常7-10天开始消肿，完全缓解需要3周。血栓形成导致的血流障碍，继而出现痔体水肿，水肿的消失需要更长时间，有时需要等到栓子被吸收或变小后，血液循环有所改善，水肿才能够缓解。