外痔

便血有很多原因，不一定是肠癌。便血尤其是便鲜血要考虑肛门和直肠的疾病，直肠癌确实是要重点鉴别的疾病，但是大多数的便血不一定是直肠癌，可能就是痔疮、内痔、外痔以及肛裂，都有可能引起便血。痔疮导致的便血有一定的特点，大便基本正常，血附着在大便表面或大便后滴血，手纸上可能会有血，是痔疮的便血特点。如果是肿瘤特别靠近肛门，可能也有类似的表现，如果比较靠上，比如乙状结肠、升结肠等位置，便血时血通常与大便混在一起。虽然便血不一定是肠癌，但是如果有便血，即使有痔疮，也应该去做肠镜检查。尤其到一定年龄之后，虽然痔疮很常见，但是也有很多人同时有痔疮，又有肠道里的病变，有时不一定是肠癌，也可能是肠息肉。如果是肠息肉，其实比较幸运，尽早将肠息肉切除，可以避免将来的发展。如果发现肠息肉但没有切除，可能很多年以后做肠镜，已经成为肿瘤就必须开刀治疗，所以及早发现反而更好。

在家如果痔疮脱出以后，有许多人问这是内痔还是外痔，是几度痔疮。痔疮分度主要是对内痔来分度，内痔主要是表现是黏膜脱出，一般将肛门分齿线，齿线上脱出来的叫内痔，齿线下脱出来脱出是外痔。齿线上的脱出，怎么样来分辨是内痔，就大便以后脱脱在肛门外面，它脱出的主要是黏膜，所以它的颜色是红色的，主要症状是出血，如果Ⅰ度、Ⅱ度的内痔大便以后，可以自行还纳或者是用手就能够把它还纳上去；如果Ⅲ度的内痔可能嵌顿在肛门外面，黏液外溢，要严重的出血、疼痛，这个时候就要到Ⅲ度的外痔。Ⅰ度、Ⅱ度外痔可自愈；如果是出现Ⅲ度外痔，就需要手术治疗。Ⅲ度如果是在家里发作痔疮以后，首先如果脱出肛门外面，首先用温水坐浴，然后把痔疮往里推，尽量推回肛门，避免它嵌顿在外面。

痔的脱出一般分为内痔脱出和外痔脱出，通常以内痔脱出为主。如患者为三期Ⅳ度的内痔，到后期较大时，每次解便都会脱出，脱出后在患者直立状态下可自行回纳。有些患者大便较差，用力排便或久蹲后，可导致脱出的痔核不能及时回纳，出现这种情况时需手动回纳。如果患者便后手动还纳，一般不会再掉出来，可能会在下次解便用力时脱出。 如果用手也不能回纳的痔疮，属于嵌顿痔。如果在24小时以内，痔核不能够回纳，需及时到肛肠科就诊。由医生进行手法回纳，手法回纳解决嵌顿后，可使用药物治疗。如果回纳无效的患者，应立刻采取手术切除嵌顿痔，避免痔核坏死。

内痔套扎手术基本上没有明显的出血，也没有明显的痛苦，适合于没有外痔的内痔。套扎的机理是让痔核缺血、萎缩、坏死，然后套扎的皮筋脱落。一般2-3周可以恢复，但是期间应注意调节饮食，避免大便干燥而强烈的刺激套扎处。曾经见过最长术后20天大出血，所以恢复期也是因人而异，有的人修复创面时间长点，有的时间短点。尽量注意没恢复之前不要久坐、久蹲。需正常饮食、保持大便软便。且应注意保障营养，创面修复需要营养，不要单纯为了减少排便进食的特别少，不利于恢复。

外痔和内痔属于两个概念，发生位置不同。内痔是发生在肛管齿状线以上，而外痔是发生于肛管周围的皮肤和皮缘。两种痔来源不同，但实际都属于痔的同样类型，也都是肛垫在肛管起缓冲作用。内痔和外痔通常不会互相转变，但可以互相联合，内痔和外痔在融成一片时称作为混合痔，混合痔是内痔加外痔的综合体。大部分痔的晚期都是混合痔，内痔扩张以后和外痔融为一体，这种情况下做手术时一般都是一并切除。 单纯外痔多发生在肛门前位，也可发生在肛门后位，比如肛裂形成的裂痔，该部分外痔存在特殊原因，只有肛门发生裂口时，才把肛缘皮肤拉伸成为外痔。女性肛门前位组织比较疏松，没有很结实的组织。因为前方是阴道，会阴体比较窄小，这种情况下因为反复排便，肛门前位皮肤拉伸比较常见，肛门前位形成外痔的可能性比较大。这种外痔一般都属于生理性，没有症状可以不予切除。当外痔较多时，影响排便后清洗、合并分泌物，可以考虑进行外痔切除。痔疮到一定程度时大部分都是混合痔，需要做外痔的同时把内痔一起清除，属于比较彻底的手术。

肛门外有突出物伴瘙痒，如果突出物发源于肛门外、肛缘，通常为外痔。如果突出物是随排便由肛门内脱出的突出物，需要检查是不是内痔或者肛乳头肥大，或者有其它病症，不属于外痔。 脱出物原发于肛门外的情况比较多见，即外赘皮或者外痔。这种情况下所引起的肛门瘙痒往往是在排便时，外痔、赘生物促使肛门在排便后清洗困难，中间夹杂粪便或夹杂脏物、污物，使肛门周围皮肤受到酸性刺激、细菌感染而引起瘙痒，应该主要按照肛门周围的皮肤病进行治疗。

内痔是痔疮的一种，痔疮是发生于肛管周围的静脉曲张的血管团，里面混有动脉、静脉、炎症细胞、结缔组织，表面被覆黏膜或者上皮。因为肛管属于内胚层和外胚层交界处，在内皮层与外胚层交界形成一条不规则线，称之为齿状线。根据痔疮跟齿状线的关系，把痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔是发生于齿状线之上的痔疮，外痔发生在齿状线之下的痔疮，外面被覆皮肤。混合痔是内痔和外痔同时发作，内痔和外痔在齿状线上下贯通。 便秘是指排便不畅、排便频次异常、大便干结或者排便时间延长等症状。内痔和便秘互相有关系，便秘是内痔的原因而不是结果或者说内痔通常不引起便秘，但是便秘可以引起内痔发作。因为便秘状态下，久蹲强努，腹压增大，引起血管回流不畅，而内痔血管团膨胀引起痔疮发作。常常便秘会引起内痔脱出、出血，个别情况下引起内痔内血栓形成，引起内痔疼痛。

痔疮是发生于肛门周围的一些团块样结构，是静脉曲张的静脉团和结缔组织，和动静脉吻合支及其外周被覆皮肤所构成。根据它与齿状线的关系，发生于齿状线上下，把痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔发生于肛管内，在齿状线以上，一般情况下，内痔位置距肛门缘2-3cm，正常情况下内痔摸不到。但是内痔发作时有出血、脱出、疼痛、肛门潮湿四种主要表现。脱出的内痔是内痔发作后变膨大，脱离原来位置，滑出肛管外，在肛管外能看到，也可以摸到。所以能摸到的内痔常常肿胀，合并血栓形成，有疼痛感，有种软而有弹性感觉，是曲张的静脉团块样结构，像海绵体样结构。 所以，内痔正常情况下没法摸到，但是在发作时脱出肛门外，可以摸到。当内痔可以摸到时称之为内痔脱出、嵌顿，这时候常合并有疼痛、水肿。有时还合并出血，常合并血栓形成。

外痔和内痔难以判定何种情况更严重。因为无论外痔或内痔，均可产生急性发作，从而引起强烈不适地急性症状，具体如下：1、内痔：若凸出较严重，患者便后需反复手助回纳痔核，从而造成尴尬情况。此外内痔脱出后如果出现嵌顿，又会出现强烈疼痛；2、外痔：经常出现嵌顿，从而导致强烈疼痛感。此外可导致多发血栓形成，形成充血、水肿包块，亦会引起强烈疼痛。因此无论内痔或外痔均存在特有急性状态，均可引起患者强烈不适感，难以判定何种更为严重。

判断内痔的方法具体如下：1、根据症状判断：内痔常见的症状表现为鲜红色的出血以及痔核的脱出，患者肛周肉球反复脱出，伴有少量鲜红色出血。如果患者进食辛辣刺激食物，少量出血可以进展为大量出血，属于内痔的典型表现；2、根据体格检查判断：可以通过医生的指诊和视诊相结合，内痔是位于齿状线以上的痔疮，如果通过肛门指检以及视诊检查，患者的痔核位于齿状线以上，此时可以确诊为内痔。临床上大部分痔疮的患者往往合并有内痔、外痔，表现为混合痔，单纯具有内痔或外痔的患者较少。所以在临床上对于痔疮的治疗，需要进行内痔、外痔、混合痔的综合治疗，能够取得较好的效果。患者需要减少刺激、辛辣、油腻食物的摄入，避免饮酒。对于内痔反复出现的疼痛和出血症状，可以进行积极的保守药物治疗，大部分患者可以取得相对较好的效果。如果患者保守治疗效果不好，可以通过手术治疗改善症状。