外痔

痔疮手术选择外剥内扎术最好，在临床应用时间较久，疗效确切且远期疗效也较好，通常一次术后，90%的痔疮都不会再复发。痔疮大部分都是混合痔，就是既有外痔也有内痔，但是外痔和内痔的处理方不同。外痔因为是皮肤，所以出血较少，可直接切除或剥离，即外剥。内扎是指内痔部分用线系住，因为内痔由黏膜覆盖，出血较多，所以不能直接切除，需使用丝线进行慢性勒割，从而避免发生大出血。所以外剥内扎术无论用切除的方法，还是用结扎的方法，都可将整个痔核切除，是最确切的治疗方法。

痔疮根据发生部位不同，可以分为内痔、外痔、混合痔三大类，每类痔疮症状也各有不同，往往以齿状线为界，具体区别如下： 1、内痔发生在肛管齿状线以上，临床症状以无痛性、间歇性出血，血色鲜红，可以滴血或喷血为主，出现内痔痔核突出的主要症状； 2、外痔发生在齿状线以下肛管及肛门缘，外痔表面覆盖皮肤，可以看见或可以触摸，痔核一般无法深入肛门内，因此不容易出血，以疼痛、异物感、肛门坠胀为主要临床表现，外痔临床分为四型，包括炎性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和结缔组织性外痔； 3、混合痔是指发生在肛门同一方位齿状线上下内外痔，为内痔和外痔在同一方位，相互沟通融合形成整体，一般症状以无痛性、间歇性便后出血，以滴血为主，中期会有内痔痔核突出，继而出现疼痛、坠胀等症状，后期由于痔核长期突出或肛门括约肌松弛，可能有肛内分泌物出现，分泌物如果刺激肛周可能引起肛门瘙痒或肛周湿疹，因此混合痔在临床往往兼有内痔和外痔部分临床症状。

痔疮肉球是否可以自动消失，需要具体问题具体分析，不可一概而论。痔疮肉球一般分为两种，临床通常以内痔作为评判标准。Ⅱ期痔疮肉球，脱出后可自行恢复，Ⅲ期后的内痔脱出后可用手帮助恢复，或者无法恢复。 此外，临床中还有一种脱出之后无法恢复，且局部有肿胀，肛门外形成皮赘称为外痔，只有通过外科手术的方式进行治疗。 同时，希望患者有一个正确的认识，即痔本身与肿瘤没有关系，但出现痔疮后同时可有肿瘤的出现。

血栓性外痔可出现肉球，即痔疮脱出后卡在括约肌内，由于血运较差逐渐形成外痔。若需手术切除，最好在痔疮脱出后的72小时内进行，若72小时后疼痛减轻，此时也可以不进行手术治疗。 外痔肉球通常在术后两个月左右消除，消除后可形成肉球，临床一般称为皮赘。此类肉球一般自行无法消除，并且随年龄增长可逐渐增大。此时仅能通过手术将其去除，但单纯切除外痔的意义不大，仅相当于美容手术。若患者同时伴有其它症状，如出血或脱出较为严重，则此时将外痔切除获益更大。

痔疮术后肛门出现肉球属于异常现象，但临床中经常会出现，若术中医生见肛门外有肉球，手术中进行处理即可。 若术后肛门出现肉球，通常是在处理外痔时将外痔处理的较为完善，但由于手术创伤使周围组织在术后出现肿胀，此种情况临床中较为常见。通常在这种情况下术后3-4周肉球均可消肿，或存留一个小皮赘，表面不完全平整。

由于女性存在妊娠的问题，女性痔疮的发病率与男性对比相对较高，治疗方式如下： 1、大便以后注意清洗干净，保持清洁； 2、如果存在脱出的情况，需要应用药膏轻揉还纳； 3、如果脱出较为严重，并且发红，则主张通过手术解决。将外痔部分可直接切除缝合，缝线可以吸收，而内部则可通过铜离子电化学治疗使其萎缩。 此外，对于准备怀孕的女性，在痔疮脱出严重时，最好在怀孕前先进行处理。

姜不能治疗痔疮。姜包括生姜与干姜，味辛、刺激，可以作为调料品。痔疮是肛管直肠末端血液淤积静脉曲张形成的柔软静脉团，一般刺激物会加重痔疮。 临床上没有见到或用姜治疗痔疮的临床试验，有偏方说姜放到肛门里面或用姜粉加上香油调敷在外痔表面可以治疗痔疮，没有临床客观证据。所以患有痔疮建议去医院接受正规治疗，不要相信没有科学根据的研发。

痔疮肿痛是因在肛周齿线以下感觉纤维较为敏锐，属于疼痛区，主要分支有肛门神经、前括约肌神经、会阴神经、肛尾神经，为多神经聚集的敏感区域，故痔疮发作有时较疼痛。 肛门功能起主要作用的是肛门神经，分布在肛提肌、肛门外括约肌以及肛环皮肤和肛周皮肤。由于肛周皮肤神经丰富、痛觉敏感，当内痔脱出时水肿不能回纳，易发生嵌顿性痔疮。且外痔的血栓形成、局部循环障碍也可以发生肿胀，然后可以使外括约肌、肛提肌痉挛引起剧烈疼痛。因此，痔疮发作时又疼又肿，主要由解剖结构、局部末梢循环不良所致。

传统痔疮手术步骤，主要有以下几步：1、第一步：麻醉，麻醉的方式有腰麻、硬膜外组织麻醉、骶管麻醉、全麻、局部痔核周围麻醉，具体采取哪种麻醉方式根据病情决定；2、第二步：消毒铺巾；3、第三步：暴露组织，用电刀或者剪刀沿着痔核外，将外痔皮肤剪开；4、第四步：外剥内扎，向痔核根部进行剥离，完全剥离根部后，用止血钳在痔核根部进行结扎；5、第五步：缝合，在痔核根部进行缝扎，缝扎后将多余的痔核皮碎剪掉；6、第六步：止痛，创面下注射利多卡因和美蓝溶液，局部止痛。传统的痔核手术步骤如上所述，如果是多个痔核，逐次地按照上述方法操作。

根据痔疮的病因不同，缓解疼痛方式不同，具体如下：1、痔核牵动：主要表现为疼痛，且肛门口外存在一团痔核。临床需及时解除嵌塞并还纳嵌塞的痔核，即在痔核上涂抹石蜡油，戴上手套后用双手还纳痔核。如果自行操作或在家属配合下无法顺利完成，建议及时到医院就诊，可能需住院治疗，通过手术进行还纳；2、血栓性外痔：可能造成疼痛，缓解疼痛最好的方法为手术治疗。应前往结直肠外科门诊或肛肠外科门诊接受治疗，剥除血栓性外痔的痔核；3、其他原因：临床还包括其他导致疼痛的痔疮，比如炎性外痔，可以局部使用利多卡因乳膏进行治疗。此外，疼痛可能并非痔疮所致，而由于肛裂等其他原因造成疼痛，也需到门诊检查，进一步明确诊断后予以合适治疗。