外痔

外痔和肛周脓肿都是肛门处的常见疾病，外痔属于痔疮一类的疾病，炎性外痔和血栓性外痔均需要和肛周脓肿鉴别。外痔一般不会引起炎症，不会引起发热、白细胞升高等全身症状。而局部表现为肛门周围出现团块，可能也会出现触痛。如果血栓形成，皮下可以有暗紫色团块。 肛周脓肿根据部位不同，有浅部脓肿和深部脓肿。浅部脓肿也是肛周脱出来的肿块，位置可能比肛门处稍远，局部表现为红、肿、热、痛，触痛感十分明显，可以引起全身表现，如发热。如果验血，则会出现白细胞和炎性指标增高。如果是深部脓肿，可能表面基本上看不到肿块，也看不到发红，但全身症状将会比较明显，发热的患者体温可以达到39℃，甚至39.5℃，有时候能够达到40℃。有些患者如果症状严重，可以引起中毒症状。若发生中毒性休克，患者可以出现昏迷。所以一般患者无法区别外痔和肛周脓肿，如果出现肛周有肿块、疼痛，需要及时地去医院的肛肠科就医。

肛周脓肿是发生于肛门周围皮肤和软组织的化脓性炎症，俗称肛周脓肿。其有可能和其它疾病相混淆，比如肛门周围皮脂腺分泌功能比较旺盛，可能常发生疖，或腺体感染。主要症状也是红肿热痛，但是和肛门无关。另外还有可能会发生痈，即多个毛囊孔感染。另外十几岁，二十岁左右的年轻人会在骶后部有藏毛性疾病，会出现红肿热痛等，但和肛门也不连通，需要在临床进行鉴别。 还需与血栓性外痔或肛窦炎进行鉴别。血栓性外痔疼痛比较明显但不发烧，这种情况下应和肛周脓肿相鉴别。肛窦炎一般都是慢性炎症，虽然有疼痛，局部也有炎症表现，但是不如肛周脓肿明显，体温也不会升高，疼痛也不剧烈。

肛门瘙痒的原因较多，特别是女性，其肛门瘙痒发生率高，主要有两大原因，一个是女性的肛门前是阴道，有时候会产生一些分泌物，引起肛门潮湿，使肛门部皮肤的细菌、霉菌再繁殖，是引起肛门瘙痒的原因之一。 女性每个月都有生理期，每一次护垫的使用都会导致皮肤发生过敏性改变的可能，也会引起肛门部瘙痒。此外，外痔、肛门皮肤清洁困难等也可导致肛门瘙痒的症状。因此，女性肛门瘙痒症的发生远远超过男性。 如果瘙痒程度不严重，通过做好肛门部清洁工作，保持个人卫生，尽量减少皮肤刺激物的应用，可明显减少肛门瘙痒的发生，不需要特殊处理，但是瘙痒发展到一定阶段时，应积极去医院治疗。

脑出血病人伴发大便出血，常见以下几种原因：1、应激性溃疡：脑出血是急症，容易并发应激性溃疡，即在疾病对身体造成较大影响时，胃部黏膜会出现反应性的应激性溃疡，这个时候会出现大便潜血阳性，即大便出血；2、合并局部病变：脑出血病人通常为中老年人，以50-70岁的老年人居多，也有高龄老年病人。由于老年病人可能合并直肠或肛周病变，比如内痔、外痔等痔疮性疾病，以及直肠、结肠息肉，或者局部存在潜在出血的因素，原发病加重时可导致大便出血，此时不是大便潜血阳性，是出的鲜血，需要进行鉴别；3、凝血机制异常：脑出血病人可能是由于凝血机制异常，如血液病导致的大便出血，血液病可导致脑出血，此类凝血障碍也可导致其他脏器出血，比如消化道出血，可表现为大便带血，需要临床医生进行观察、考量；4、其他原因：有的时候什么原因都没有找到，便出现了大便出血，这个时候需要严密观察，进行相应的药物治疗，脑出血稳定后尽量查找大便出血的病因。

静脉曲张性外痔是外痔的一种形式，多以保守治疗为主。痔疮解剖结构位于齿状线以上称为内痔，齿状线以下称为外痔。外痔根据发生的原因，大致可分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、炎症性外痔以及静脉曲张性外痔，也称血管性外痔。血栓性痔如果出现严重疼痛，多需要进行手术切除。静脉曲张性外痔主要症状为包块和出血，轻症外痔只要通过控制饮食、保持大便通畅，配合应用活血化瘀、消肿止痛类药物治疗，症状多可以缓解甚至消失，无需要进行手术切除。如果痔疮出血较重或包块较大形成血栓，不能在一段时间内自行缓解，也可以通过手术切除。除血栓性外痔、血管性外痔，炎症性外痔和结缔组织性外痔也应根据发作特征，以及患者自身情况，决定进行保守治疗或手术治疗。

外痔是生长在肛门皮肤缘的痔核，在受到刺激、摩擦和用力排便时，粪便损伤也可以引起内部血管破裂，形成血栓外痔，通常外痔有赘皮外痔、炎性外痔，外痔发生慢性炎症时称为炎性外痔，还有血栓外痔。 外痔发生血栓是外痔的急性症状，多会突然发生，往往3-5天慢慢会消退。如果3-5天不消退，外痔里形成硬壳，此硬核无血凝块，血凝块形成硬核则无法被吸收，因此需要局麻下把外痔切开，把硬核血栓剥掉，同时也可以把外痔切除，也可以采取中药熏洗、按摩，在血栓比较柔软的情况下促进吸收，从而可以免除手术，但血栓吸收后外痔并不会缩小，反复血栓也会导致其逐渐变大。

混合痔无最佳的治疗方法，只有最恰当的治疗方法。根据每个人混合痔的具体情况，采取具体的手术方式。对于混合痔的治疗，要采取个体化的治疗方式，比较大的痔要积极的手术治疗，再根据具体情况，采取具体的手术方式。如果没有伴随症状，痔疮比较小则不需治疗，具体分析如下：1、外痔部分并非较为突出，主要是内痔部分，此时采取痔上黏膜环切术效果比较好；2、如果混合痣以外痔为主，内痔为辅的状态，采取传统的外剥内扎术效果比较好；3、外痔部分和内痔部分差不多，各占一半，此时可能采取套扎，或者是痔上黏膜切除术的方式。医生需要注意患者外痔的还纳情况，如果外痔明显缩小，此时可能不需要处理外痔。如果混合痔在肛门的一小部分，此时没有伴随症状，可能不需要治疗。

痔疮并不是老想大便，如果老想解大便，应及时去医院就诊检查有无直肠炎，因为患有直肠炎，尤其溃疡性直肠炎时，表现为直肠刺激症状，即老想解大便。还要检查直肠有无肿瘤，比如直肠癌或直肠腺瘤，由于局部的刺激或毒性反应，也会引起老想解大便的症状，痔疮的常见症状如下：1、大便带血：又称为便血，出血是痔疮最常见的症状，大便隐血，颜色为鲜红色，粘在大便表面或便后肛门有滴血，以及擦屁股时纸上有血；2、肛门脱出物：如果有外痔，如血栓性外痔或炎性外痔时，可能肛门有硬块、疼痛。患者大便时，肛门可能会脱出一个痔核，大便结束后，痔核可能会收缩回肛门，严重到Ⅳ度内痔时，脱出物不能自行还纳，需要患者用手进行还纳。

患者存在外痔肉球，如果存在疼痛、肿痛，通常是发生炎性外痔或血栓性外痔。总体而言上述疾病的用药治疗，其治疗效果不是特别好，如果患者有条件，还是建议通过手术治疗，外痔的手术通常比较简单，局部麻醉下便可进行。如果患者没有条件但需消肿止痛，可采用以下方法：一、药物治疗：1、减轻静脉曲张、水肿药物：常用的药物有迈之灵、地奥司明片等；2、使用止痛膏：患者需要止痛时可涂抹抹止痛膏，比如复方利多卡因乳膏等。二、进行灯光照射：如果患者有条件则可照射红外线灯光，以缓解患者的症状。三、及时就诊：如果患者经过上述方法处理后效果不佳，且疼痛较为严重，此时便应该及时到医院就诊，在结直肠肛门外科或肛肠外科门诊就诊，检查外痔的具体情况，通常需要手术治疗。如果患者使用上述普通方法无法解决外痔的情况，且使用打针或输液等其它方法的治疗效果较差，最好是通过手术切除以治疗外痔。

外痔是否需要手术要根据具体情况具体分析，具体如下：1、血栓性外痔：一般表现为肛门周围有紫黑色硬块、较疼痛，有时剧烈疼痛，一般需要手术治疗。因为有血栓，用药物或者痔疮膏效果不好，建议手术治疗；2、炎性外痔：顾名思义外痔有炎性，也比较疼痛，尤其内裤摩擦疼痛，或者屁股摩擦引起疼痛，一般需要手术切除，用药效果不好；3、单纯外痔：即皮赘，感觉有疙瘩、不痛不痒、不流血，不建议手术。由皮肤松弛所致，对健康危害较小，做手术可能只是某些患者出于心理、美容需求，尤其是年轻女性患者，可能觉得此处需要手术，但从专业角度及患者健康角度不需要手术。