外痔

外痔根据病程和临床症状可分为皮赘外痔、静脉曲张性外痔和血栓外痔三大类。一般来说，如患者无临床症状，可不做特殊处理；如局部出现肿胀、疼痛、瘙痒等症状时，应采用药物治疗，包括马应龙痔疮膏、痔疮栓等外用药，也可使用中药坐浴。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

外痔包括赘皮样外痔、血栓性外痔、炎性外痔，外痔主要影响为肛门脱出、疼痛和肛周不适。消除外痔的方法有中药坐浴、栓剂塞肛等手段。如果外痔体积较大，疼痛剧烈，短期内用药不能够恢复，可以考虑手术切除。外痔的原因，很多是因为大便干结、劳累造成的。得了外痔后患者应该注意休息，近段时间饮食清淡，不要喝酒、进食辛辣。如果有条件每天在家里头热水坐浴，早晚各一次，可以使外痔尽快的消除、消退。如果通过服药、用药和坐浴，仍然不能够改善症状，则及时到医院就诊。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
痔疮的普遍表现就是肛门部的肉球，外痔肉球是在肛门外的柔软组织，是否需要消除痔疮外痔肉球要结合其他症状。完全消除需要手术治疗，并非所有的痔疮外痔肉球都需要手术治疗。无症状的痔疮外痔肉球不需治疗，有症状的痔疮外痔肉球以保守治疗为主，保守治疗无效且症状比较严重的患者才需要手术消除痔疮外痔肉球。手术的方法如下：\n一、血栓性外痔剥离术，适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛仍然不缓解，或肿块不缩小者。\n二、传统痔切除术，即混合痔外剥内扎术，是临床上常用的手术方式之一，剥离内痔在痔核根部缝合结扎，切除痔块，对于单发或相互之间相对孤立的混合痔治疗效果好。\n三、痔环切术，是教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。\n四、PPH手术，即吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术，主要适用于脱垂型Ⅲ度到Ⅳ度混合痔、环形痔以及部分出血严重的Ⅱ度内痔。

正常大便为黄褐色软便，如大便带血可能为疾病或并发症。带血最常见的原因有以下几点： 1、痔疮，如内痔、外痔会引起大便带血。但血液通常只附着在大便表面，不会跟大便混合在一起； 2、较常见的原因是结肠和直肠炎症，可以是单纯结肠炎、直肠炎，也可以是自身免疫病造成的炎性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还有其它不常见的炎性肠病； 3、结直肠肿瘤通常开始不会有任何症状，是便中带血和排便习惯改变； 4、结肠或小肠黏膜缺血，或小肠血管发育异常等会导致大便带血。这种情况通常要留便常规检查，必要时还要做结肠镜检查，看出血原因。

混合痔无最佳的治疗方法，只有最恰当的治疗方法。根据每个人混合痔的具体情况，采取具体的手术方式。对于混合痔的治疗，要采取个体化的治疗方式，比较大的痔要积极的手术治疗，再根据具体情况，采取具体的手术方式。如果没有伴随症状，痔疮比较小则不需治疗，具体分析如下：1、外痔部分并非较为突出，主要是内痔部分，此时采取痔上黏膜环切术效果比较好；2、如果混合痣以外痔为主，内痔为辅的状态，采取传统的外剥内扎术效果比较好；3、外痔部分和内痔部分差不多，各占一半，此时可能采取套扎，或者是痔上黏膜切除术的方式。医生需要注意患者外痔的还纳情况，如果外痔明显缩小，此时可能不需要处理外痔。如果混合痔在肛门的一小部分，此时没有伴随症状，可能不需要治疗。

肛裂是长期存在、反复发作，如果不治疗也不可逆的一种疾病，如果不能积极治疗，可能养痈为患，从早期单纯肛裂，发展为溃疡、外痔、乳头状瘤、肛窦炎、肛周脓肿，直至发生肛瘘。所以肛裂是一种以疼痛为主要特点的疾病，疼痛持续时间主要和裂口损伤程度有关系，表现为大便时立即出现刀割样疼，疼痛暂时会停止，几秒钟就停止，继而出现持续性疼，这种疼长短不一，长者可能数小时至一天都可能。 肛裂疼痛按照峰值来讲出现两个峰值，第一次出现是小峰值，过一会出现长时间的峰值，前者峰值是创伤性疼，后者是内括约肌痉挛所致，直到括约肌疲劳，疼痛再缓解，典型的曲线有两个峰值。其它症状，比如皮肤撕裂、便血、怕疼、忍便，发生便秘，肛门湿疹、瘙痒，部分肛裂患者因为疼痛和排便恐惧引起精神负担，甚至造成神经衰弱或者肛门神经症，长久不容易解除。

外痔是可以在肛缘看见的组织团块。外痔分几种，有结缔组织性外痔、血栓静脉曲张性外痔、炎性外痔。结缔组织性外痔多无症状，可不处理；如血栓性外痔或炎性外痔，可通过比较简单的手术切除解决，其效果很好。其它的非手术的治疗方法，如局部的坐浴、肛门部消炎药栓和药膏的涂抹，均可缓解局部的水肿等症状。此外，注意调整饮食，调整大便的通畅度，对缓解痔疮的症状均有帮助。

手术并非一劳永逸，如果术后用药或者护理不当，不仅会出现各种并发症，很可能还会发生术后的复发。外痔术后通常一般需要注意的事项：需要遵医嘱服用抗生素和止血药、镇痛药，防止的伤口感染，有利创面的愈合，如果口服的镇痛药效果不佳，可以考虑肌注或者静脉用镇痛药。如果粪便干燥，不可以久蹲或者过度用力，应该用通便的药物或者开塞露协助排便；2、术后的前三天尽量食用少渣的食物，术后多食蔬菜、水果和高蛋白食物，每天的主食，像地瓜、稀饭，多吃含纤维的食品，包括蔬菜、香蕉、蜂蜜、梨这些蔬菜、水果，不要辣椒或者牛、羊、肉这一类的热性食品，同时保持排便通畅，术后一定要尽量避免，服用像牛奶、豆类、豆浆这类的食物，造成或者加重肠道的胀气；3、术后当天应该卧床休息减少活动，大便以后可以用温开水的坐浴，便后一般来说时间大概5-10分钟，坐浴以后局部换药，一般一天1-2次；4、术后的复诊对创面的愈合和恢复效果至关重要，它可以及时处理创面的水肿和肉芽；5、要预防术后的复发，外痔术后复发几率比较高，有的人甚至多次手术仍然有复发，原因很多，但是忽视肛门功能的锻炼，往往是术后复发的重要因素，有效的肛门功能锻炼，可以增强肛门的括约功能；同时可以改善局部的血液循环，减少痔静脉的淤血和扩张；同时增加肛门、直肠部位的抗病能力，避免和减少复发，锻炼的方法，患者可以通过自己的病情，在医生的指导下进行锻炼，以感到舒适为佳。

如痔疮较严重，比方严重的出血或严重的脱出，需进行手术治疗；如较轻微或中度的痔疮，如仅仅是有时候可能草纸上面带血或有时候肛门肿块脱出，首先需通过饮食来注意，可饮用蜂蜜，多吃时令蔬菜、水果，尽量的保持大便通畅，减少对肛门部位的刺激；还可采用坐浴或熏洗的治疗，如中成药的先熏、再洗；此外还可采用药物的治疗，如以内痔为主，可采用栓剂，塞入肛门内部，局部的进行消炎止血，如以外痔为主，可用外用的软膏进行涂抹。

混合痔是肛肠科的常见疾病，其不单单是女性独有疾病，是男女都会发生的常见疾病。临床上女性患者较男性居多，其常见症状有出血、疼痛和脱出，主要危害如下： 1、如果是早期出血、出血量不多，会出现贫血症状，如果得不到及时治疗，出血量增大会导致失血性休克，更甚者会危及生命； 2、混合痔的外痔部分反复水肿、疼痛都会严重影响患者的生活质量； 3、对于女性，由于其特殊的生理解剖关系，女性肛门距离阴道和尿道非常近，当混合痔外痔部分发生感染时，如果得不到及时治疗会引起交叉感染，会衍生出其他并发症。 所以无论是男性还是女性，被诊断为混合痔需要治疗时，一定要到正规专科医院进行就诊，采取适当的治疗方法，才会取得满意的治疗效果。