外痔

混合痔目前有保守治疗，保守治疗就是应用栓剂、膏剂，目前谈的手术治疗还是传统的手术方法，即外剥内扎术。目前很多患者都选择微创治疗，因为创面损伤小、愈合快，现在微创又分了几种手术方式，比如内痔为主以出血为主，可以用消痔灵注射；以内痔为主的掉出来，环状混合痔，可以用吻合器即PPH吻合器；部分内痔混合痔就是可以用TST选择性切除；还有一种就是套扎器，外剥内扎配合套扎，这些效果都是非常不错的选择。目前对以外痔为主的脱出，以肿胀、疼痛、嵌顿为主，还是推荐患者用传统外剥内扎术，可能效果会更好一些；如果是患者不处于感染期，不处于嵌顿期时候，可选择微创手术。

混合痔分期如下： 1、Ⅰ期混合痔：多为单纯内痔出血、便血，炎性外痔或者血栓外痔； 2、Ⅱ期混合痔：痔核在排便时脱出，可以自行还纳； 3、Ⅲ期混合痔：脱出的肿块或者痔核不能自行还纳，需要帮助还纳； 4、Ⅳ期混合痔：还纳后在站立或者行走时又掉出来，严重的痔核长期脱出在外面。 教科书要求Ⅲ期、Ⅳ期均需进行手术治疗，而Ⅰ期、Ⅱ期患者多用药治疗。

首先要知道什么是痔疮，痔疮是发生在肛门缘的肿物，根据发生部位可以分为外痔、内痔和混合痔。外痔发生在肛门口，可以摸得到也看得见；内痔发生在肛门里边，距肛门缘大概2cm-4cm，看不到也摸不到，只有医生用肛门镜才能够看得到；混合痔是在同一个区域，发生了内痔和外痔，内痔、外痔联合在一起形成了混合痔。痔疮只有人类才会得，爬行动物是不会得的，因为爬行动物是爬行的，肛门位置比较高，这样肛门血液回流比较好。人类是直立行走的，由于地心吸引力造成肛门局部循环障碍，形成痔疮。痔疮发生率是很高，十人九痔，十女十痔，因为女性有怀孕、生育的影响因素，所以痔疮发病率更高。

重度混合痔主要以手术治疗为主, 重度混合痔易发生嵌顿，导致混合痔溃烂或坏死，致使肛门括约肌功能障碍，进而大便失禁。重度混合痔主要手术方式为混合痔外剥内扎手术，即剥离切除外痔，结扎内痔，以致混合痔缺血、坏死、脱落。对于重度环状混合痔，主要采取分期手术，一期手术主要通过3-4个放射状切口进行减压，一周以后再进行痔切除手术。重度混合痔临床上广泛采用混合痔外剥内扎术，另有套扎术、环切术等其他手术方式，但并发症相对较多，应用较少。

痔是肛垫的病理性增生和移位以及肛周皮下血液的淤滞形成的团块。有内痔、外痔、混合痔。混合痔是痔疮的常见类型，其痔体在齿状线上、下，跨齿状线，所以，既有内痔的成分，又有外痔的成分。内痔发展到一定的程度，如Ⅲ期以上，可形成混合痔。部分混合痔环肛门一周，可形成菊花状的痔体形态，进一步发展可形成血栓及反复脱出，如脱出后形成嵌顿，于肛门外形成很大的组织块，无法退回，严重可引起局部的血液循环障碍，导致绞窄性痔。所以，混合痔大部分需通过手术解决，常用的是外剥内扎，如比较重度的混合痔、环状痔，也可选择吻合器的痔上黏膜环切术，都是很肯定的治疗方法。

混合痔是由内痔和外痔两部分融合而成，混合痔流血主要发生于内痔部分，混合痔患者出血常见于以下几个原因： 1、便秘，用力排便时压迫和挤压局部造成出血； 2、痔黏膜损伤，痔黏膜表面溃疡、糜烂，粪便刺激后容易出血； 3、腹泻，严重腹泻可刺激痔疮出血； 4、饮食，经常食用辛辣、刺激性食物也可导致痔疮出血。

临床上混合痔相对比内痔和外痔要严重，内痔是指在齿线以上痔疮，外痔是指在齿线下方痔疮，混合痔是内、外痔在齿线上方和下方融合，形成整个混合痔团块，混合痔融合了内外痔共同病理特征。因此，出现混合痔后需要进行综合分析。 混合痔主要以出血、疼痛、脱垂等内痔表现为主，单纯外痔多为炎性外痔、赘皮外痔、血栓外痔和静脉曲张外痔，好发于中老年人群。

肛门瘙痒是肛肠外科门诊中比较常见的病人就诊主诉，肛门瘙痒可以是独立的疾病肛肠疾病引起的，也可以是全身疾病在肛门周围的临床表现，从肛肠外科学角度比较常见的有环状混合痔、重度的混合痔以及皮赘的外痔，均可表现为瘙痒。另外，比如肠道的寄生虫，比如蛔虫、蛲虫也可能引起，尤其在小儿肛门瘙痒中比较常见。 其它的，由于全身性疾病，比如银屑病、其它皮肤病，甚至有的糖尿病病人也有可能表现为肛门瘙痒、湿疹表现，所以肛门瘙痒首先要针对病因做出准确的判断，然后针对病因进行治疗，可以采用抗组织胺药物，局部可以采用外用的药膏、中医中药坐浴等，也可以改善症状。

混合痔是常见病、多发病，内痔和外痔并存，所以其症状包括内痔和外痔的症状。其中内痔症状主要是便血，呈鲜红色，不会出现暗红色血，同时也不会出现血块、淤血、黏液等情况，如果出现以上情况，一定要进一步检查。内痔痔核发展到一定程度也会脱出，分为能自行还纳和不能自行还纳两种情况。而外痔主要症状是局部疼痛、不适或者瘙痒。结缔组织性外痔可因反复刺激肛周，导致肛门周围经常有渗出物，会出现瘙痒、不舒服的感觉。如果急性血栓性外痔和炎性外痔，则会出现明显疼痛不适症状，肛门外还会出现肿块。

痔疮往往分为内痔、外痔、混合痔三大类，主要临床表现包括便血、痔核脱垂、肛周瘙痒，大便后便血是痔疮最常见或最多见症状。痔疮便血可以有保守治疗和手术治疗两种方法： 1、保守治疗一般针对便血较轻症状，例如在便血时出现手纸带血或大便带血，血色较鲜红，此类情况下可以外用痔疮栓或痔疮膏，辅用中药止痛如神汤坐浴等方式进行治疗。如果出血量稍多或肛门出现滴血情况可以同时口服清热凉血止血，例如葵花散、槐角丸类中药； 2、出血反复发作或出现喷射状出血，此类情况一般药物保守治疗往往效果较差，建议采用手术治疗方式治疗，但手术治疗又分为注射疗法、套扎疗法还有吻合器痔上黏膜环切术，以上三种方法都是痔疮微创手术方法，恢复较快、创伤较小，一般住院3-5天即可出院。