夏泽锋

部分患者做胃镜的时候取了几块活检，或者病理检查，相对于不取病检的一部分患者而言，病情肯定更严重。但是具体的严重程度，需要等待病理检查的结果进行判断。因为大部分取了病检的患者，其实还是良性疾病，比如胃炎或者息肉，有少部分人可能是癌症。做胃镜通常是患者出现了上消化道腹胀、嗳气等表现，为了明确诊断，就需要做胃镜。胃镜其实是比较细的一根软镜，大概直径为1cm，这个软镜经过口腔、咽喉部到食道，一直到胃腔里面，在胃腔里面观察，可以看到胃壁、胃黏膜是否发生病理性的改变。比如觉得有息肉有可能会取下来做病检，有些症也有可能取病检，还有一部分新生物怀疑是癌症，也有可能取病检。所以，取病检本身并不特别说明一定就是恶性疾病，而是可疑，需要进一步地明确诊断。病理结果出来以后，明确诊断以后，进一步地有效有针对性地规范地治疗，效果会比较好。

如果发现肠道息肉，不管是暂时观察或者是切除术后，在1年左右进行复查，具体分析如下：1、如果是小息肉，比如0.2-0.3cm，可以暂时观察，观察时间相对来说可以比1年更长；2、如果是息肉比较大，如0.5cm，建议尽早在肠镜下面切除。因为各种各样的原因，可能暂时未切除，复查的时间相对来说比1年要短，比如0.5年或者9个月复查一次；3、如果是炎性息肉，一般不会恶变，复查的时间可以超过1年，如1.5年；4、如果是腺瘤型息肉，没有切除，复查的时间相对来说稍短，1年之内，如0.5年时复查一次。如果进一步长大，需要尽早切除。

肠道息肉＞0.5cm，建议尽早在结肠镜下切除，具体分析如下：1、如果肠道息肉比较小，大概2-3mm，＜0.5cm，可以暂时观察，不用切除；2、如果肠道息肉到了0.5cm，甚至更大，可以在内镜下直接切除，因为有可能进一步再长大，有可能恶变；3、如果是炎性息肉，可以暂时观察，因为炎性息肉不会恶变；4、如果是腺瘤性息肉，不管大小，建议尽早清除，因为有恶变倾向；5、如果息肉基底部比较宽，宽基息肉建议尽早在内镜下直接切除。所以到底肠道息肉能不能在内镜下面切除，需不需要切除，或者只是需要暂时观察，还是要去咨询专科大夫。

早期的结肠癌，5年生存率可以达到90%以上，即100个早期结肠癌患者，能够活过5年的有90多个，一般而言对于肿瘤患者活过5年没有复发转移，就基本上称为痊愈，痊愈就说明后续预期寿命与结肠癌没有太大关系。如果是Ⅳ期，即晚期的结肠癌，5年生存率小于10%，且预后较差。所以肠道息肉需要早发现早处理，尤其怀疑肿瘤性息肉，比如腺瘤性息肉，尽早切除掉效果较好，即使病理报告是癌变，如果发现较早、分期早，预后通常也较好。肠息肉已经有恶变，此时如果发现较早、处理较好，通常患者预期寿命较长，且预期寿命跟恶变的肠息肉关系不大，但前提是发现早期癌变、早处理。癌分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，尤其是结肠癌的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的分期是早、中、晚期的理解，Ⅰ期属于早期，Ⅳ期属于晚期，Ⅱ期、Ⅲ期属于中期。

肛肠疾病通常属于肛肠外科，也可以属于胃肠外科。早期肛肠外科或者肛肠疾病通常在普外科就诊，目前普外科分为较多亚专科，包括胃肠科、肝胆科、胰腺科、血管科等，有些医院甚至将胃肠外科分为肛肠外科、上消化道外科等。肛肠疾病有痔疮、肛裂，以及肛门部位的良性肿瘤与恶性肿瘤等，表现为大便习惯改变。如果怀疑有肛门部位不适，可以到综合性医院的肛肠外科、胃肠外科就诊。

一般息肉病理，5天左右可以出结果。临床上胃部不或者上腹部不适，有上消化道表现的部分患者，做胃镜可能看到胃腔有黏膜隆起，或者息肉样改变。一般而言，超过0.5cm大小的息肉，建议尽早在胃镜下切除掉，切除息肉的标本，应该常规送病理检查。病理检查需要通过化学反应，把息肉一层一层切开以后，通过化学反应进行染色，经过固定，才能在显微镜下进行观察，所以需要一定的时间。在显微镜下观察，可以看到切除标本组织细胞是否有异常，以及恶变的情况。明确诊断后，可以进一步治疗。

如果是胃癌晚期，应根据患者是否完全不能进食分析生存时间。如果胃癌晚期完全不能进食，只能通过营养针维持生命，通常以月为单位计算生存时间，大约能维持1个月。胃癌根据不同表现，分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，Ⅳ期属于晚期。对于晚期胃癌，可能存在远处转移的情况，如肝、肺、脑等处转移，可能还会存在局部的周围淋巴结转移、侵犯等情况。对于晚期胃癌，多数患者进食情况较差，且由于肿瘤长得较大，可以引起胃部消化道梗阻，导致患者不能进食甚至不能喝水，此时基本只能通过营养针维持生命。如果患者不能行手术治疗或无法治疗，只能通过营养针维持生命，由于肿瘤消耗快，患者生命可能会维持2-3周甚至1个月。由于患者存在的情况不同，因此当患者存在上述情况时，应积极治疗，尽量延长患者生命。

大便化验属于初筛的手段，有可能查出胃癌和肠癌，但并不能确诊，只能筛查可疑指标，即怀疑是否得了胃肠道肿瘤。如果想要确诊胃癌和肠癌，需要通过胃镜或肠镜，加上病理检查的方式才能确诊。虽然大便化验属于初筛手段，但也很重要，机体没有创伤时可进行大便隐血试验，如果大便隐血试验阳性，则说明有消化道出血。但不能确定到底是肿瘤导致的出血，还是其它方面的原因导致的出血，需要尽快进行进一步检查。部分大便化验可以检查与肿瘤相关的指标，即可以帮助筛查或提示患有胃癌和肠癌的可能性，但最后还是需要用胃镜或者肠镜，加上病理检查才能确诊。

胃肿瘤破裂出血能活多久因人而异、因病情而异，并没有固定范围。胃肿瘤包含胃癌、胃间质瘤， 具体分析如下：1、胃癌：如果能够及时止住或及时进行手术，并且分期不是特别晚，则患者预期寿命相对比较乐观，可能活到5年以上。胃癌分期比较早，其5年生存率会更高，通常能够达到90%，如果胃癌肿块比较大，且分期比较晚，恶性程度比较高，则可能患者5年生存率不到10%；2、胃间质瘤：比如肿瘤比较大时，肿瘤本身血供比较丰富，进食不注意也可能引起出血。胃间质瘤用危险度进行划分，分为极低危、低危、中危、高危型肿瘤，比较大的胃间质瘤可能为高危型肿瘤，即使经过手术等规范治疗后，患者预期寿命也比中低危型肿瘤要低。

直肠癌转移到淋巴以后，需要根据转移情况判断生存时间，具体分析如下：1、局部淋巴结转移：通常是直肠癌Ⅲ期，5年生存率可以达到50%以上。有转移的直肠癌，经过规范治疗后，50%以上的患者生存时间可以超过5年，通常生存时间超过5年，代表肿瘤治愈；2、远处淋巴结转移：通常为直肠癌Ⅳ期，生存时间超过5年的概率＜10%，即100个Ⅳ期病灶的患者，只有＜10个患者可以活过5年，所以区别较大。如果患者大便性状有变化、不成型，要引起高度警惕直肠癌，需要进行相关检查，如结肠镜检查，如果发现有直肠癌，要进行进一步判断，明确具体分期，提倡早发现、早治疗。