夏泽锋

胃癌患者伴有腰痛的预期寿命，需要根据具体的胃癌分期判断。如部分患者胃癌分期较晚，癌灶侵犯到腹膜后，有时可能会引起腰疼。还有部分患者腰疼与胃癌无关，如胃癌患者伴有肾结石，可能有腰疼，或伴有腰椎间盘突出，也可能会腰疼，需明确腰疼原因。胃癌患者的预期寿命，有多方面因素可以帮助预判，最主要的是胃癌分期。胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，Ⅳ期属于晚期。如果患者腰疼是因为胃癌导致，多半已经到Ⅲ期或Ⅳ期。Ⅳ期胃癌患者5年生存率＜10%，即100个Ⅳ期胃癌患者，能够活过5年的不到10个，概率较低。所以胃癌需早发现、早治疗，效果才会好。

经大数据分析，胃癌转移胰腺5年生存率通常<10%，即100个Ⅳ期胃癌患者，可能仅有不到10个能够活过5年。但是不同患者存在个体差异，胃癌患者的预期寿命或5年生存率，取决于多种因素，最主要取决于胃癌分期。胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，Ⅳ期属于晚期。如果胃癌确实有远处转移，或转移到胰腺，已经是Ⅳ期或是Ⅲ期偏Ⅳ期。若为Ⅲ期偏Ⅳ期，以Ⅳ期胃癌患者为准，其5年生存率<10%。能够活过5年又没有复发转移，便可能是治愈。Ⅲ期胃癌患者比Ⅳ期胃癌患者的5年生存率较高，所以无论如何，若确诊为胃癌，即使有转移也应该积极治疗。因为只有积极、有效、规范地治疗，辅以患者乐观的心态，预期寿命相对可以延长。

胃里的结节不一定是早期胃癌，需根据结节的性质判断。通常胃癌分为一期、二期、三期、四期，一期即所谓的早期胃癌，是癌细胞局限在黏膜及黏膜下层，即胃壁比较表浅的一层。通常早期胃癌不会影响到胃功能，只是在胃镜下观察似乎有异常，有时不一定表现为结节。但有时可以表现为病变处的胃黏膜，与周围的颜色略有区别。有经验的胃镜医生，在发现后会取病检进行检查，病检报告提示可能是早期胃癌，才可以确诊。较多情况下胃镜内观察到胃内存在结节样的异物，比如息肉，即胃黏膜隆起样的改变，但不一定是胃癌。如果医生已经观察到，并怀疑胃癌的可能，则会予以病检处理。如果医生认为明显属于良性息肉，则通常不会进行病检处理。所以在胃镜下看到息肉，还是要根据胃镜医生具体观察到的情况进行判断。

如果胃镜下观察到早期胃癌，癌灶多数质地相对较软，和正常的胃黏膜区别不大。早期胃癌的癌灶通常局限于胃黏膜及黏膜下层，癌灶较小且并不明显。通常是在常规体检时做胃镜偶然发现早期胃癌，但表现并不明显。做胃镜的医生有时需要取病理活检进行检查，主要是因为怀疑有胃癌的可能性。通常在取病检后，病理报告在1周后出结果，可以提示发现胃癌，但多数是早期胃癌。如果癌灶进一步发展，逐渐生长，通常质地会逐渐变硬。

胃癌是肿瘤，是长在胃上的腺上皮来源恶性肿瘤，而糜烂通常是指胃炎，比如常在胃镜上报告糜烂性胃炎、出血糜烂性胃炎等。胃炎是良性疾病，胃癌是肿瘤，且属于恶性肿瘤，二者截然不同，预后也截然不同。胃癌是长在胃上的恶性肿瘤，胃上面是食道，入口是贲门，中间一大部分叫胃体，幽门是胃的出口，幽门以下是十二指肠。胃癌发病部位多见胃窦部，且靠近小弯侧，其次是胃食管结合部位，即贲门部位。除胃窦部和贲门比较高发以外，其余部位也可以发生胃癌。

胃癌如果已经伴有腹水，而且已经引起肠梗阻，通常属于疾病较晚的时期，能够活多久每位患者各不相同，但是一般而言可能是数周到数月的时间。由于病情轻重，以及患者本身的状态、情况不同，存活时间也存在区别，并不能一概而论。如果胃癌到达晚期，有可能引起远处转移，包括肝转移、肺转移、脑转移、骨转移等，以及腹腔内的腹膜转移。如果有腹膜转移，有可能伴有癌性腹水，即腹腔中有大量腹水。此外，由于肿瘤属于高度消耗的疾病，患者的营养状况也会比较差，低蛋白血症也可能引起大量腹水。如果同时伴有肠梗阻，多半是因为腹腔有转移后，肠道间已经有侵犯或粘连，此时有可能引起肠梗阻。如果不及时处理，可能会较快走向死亡，如果经过有效处理，有可能会延长患者的生命。

胃潴留是胃癌的几率相对较大，形成胃潴留的常见原因是胃梗阻，而导致胃梗阻的原因与肿瘤的关系密切，尤其是胃癌。胃上方是食道，其后是胃的入口处，即贲门，中间部分称为胃体，随后是胃窦以及胃的出口，即幽门，幽门以下是十二指肠。胃潴留通常是因为最高发胃癌的部位，即胃窦或幽门处长肿瘤，导致食物或水无法下行，此时可能会有恶心、呕吐、不能进食等表现，这时常见的是胃窦部肿瘤，胃窦癌。此外，还存在不是胃癌的可能，比如胃间质瘤或者严重的胃溃疡，引起胃堵塞，或十二指肠溃疡引起堵塞，建议患者出现胃潴留时应尽早明确诊断，避免延误治疗。

食道癌即食管癌，通常仅有下段的食管癌会进行切胃手术。此时为达到肿瘤根治性的目的，需将肿瘤上段及下段切除，所以下段的食管癌手术通常需切除部分胃。此外，切胃手术后需进行消化道重建，将剩余部分胃进行上提，与剩下的食道进行吻合。若部分患者上提较困难，可能进行肠道与食道的吻合手术。食道较长，上连于咽，沿脊柱椎体下行，穿过膈肌的食管裂孔通入胃。分为上、中、下三段，即分为颈部、胸部与腹部三段，下段食道与胃相连，可发生肿瘤。

胃肿瘤标志物有多种，比较常用的是IP抗原，英文的缩写是CEA。还有CEA199、CEA724等，上述指标通常是胃肿瘤细胞分泌的产物或释放的激素。在血中检测出来相关指标，有正常范围，如果血中的检测，包括CEA在内的指标升高，说明可能分泌或者代谢出来的产物增多，有可能反过来表明可能有胃肠道肿瘤。在临床上，包括CEA在内的胃肠肿瘤指标，升高以后就要引起注意，建议进行胃镜、肠镜检查，尤其是胃镜。胃镜可以看到食管，包括胃腔、胃壁以及十二肠上部的黏膜有没有病变，如果看到可疑病变，会在胃镜下进行病检，判断到底有没有胃癌。指标即使不高，也不是一定会排除没有得胃癌。所以肿瘤标志物的指标只是筛查，如果高了就要引起注意。

直肠癌Ⅲ期患者生存时间暂无定论，通常是通过5年生存率，评判肿瘤存活率，直肠癌Ⅲ期5年生存率是50%-70%。直肠癌Ⅲ期分为ⅢA、ⅢB、ⅢC，要看其具体情况，即具体分期是ⅢC或者更晚期。ⅢA期直肠癌会更早，可能通过规范治疗，5年存活率可能＞70%，即100个人中，大概70个患者能够活过5年，此为规范治疗情况下的结果。如果是到ⅢC期，可能只有50%的5年存活率，即此期患者可能只有一半能够活过5年。存活率超过5年，即可称为治愈，即肿瘤治愈。对于患者来讲，希望能够早发现、早治疗，发现越早，其分期可能更早，生存率、治疗效果完全不同。