夏泽锋

直肠癌转移到局部淋巴结，即直肠旁边的淋巴结有转移，属于Ⅲ期直肠癌。Ⅲ期直肠癌患者5年生存率可以达到50%-70%，可能少部分患者可以存活超过5年，但前提是经过规范性治疗。如果是远处淋巴结转移，即不在直肠癌盆腔的周围，淋巴结转移已经到别处，此类分期更晚，可能达到Ⅳ期，甚至有肝转移、肺转移等情况。此时5年生存率则更低，通常＜10%，即100个Ⅳ期患者，即使经过规范治疗，可能5年生存率仍不足10%。在临床上会碰到患者不舒服，建议进行消化道结肠镜检查，若怀疑有胃方面的问题，则希望能够去做胃镜检查。发现问题，早发现、早干预、早处理，效果完全不同。

直肠癌中早期表现没有特异性症状，其症状如下：1、早期：早期通常定义为癌灶局限在黏膜或黏膜下，肠管壁分不同层次，最靠内的一层即黏膜。黏膜病灶基本不影响直肠功能，病灶小且薄。此时直肠功能大致正常，可能无不舒服表现，基本与正常人的排便习惯以及排便性状相同；2、中期：此时癌症会进一步增大，会影响到直肠功能，影响到直肠功能会有临床表现。例如大便习惯改变，之前每天解大便很规律，每天可以解1-2次或者2天解1次，没有关系。但是突然有段时间或者近几个月开始，每天大便解5-6次，甚至更多，而且总是解不干净，解出的形状也不成形，此时要怀疑直肠是否有问题。如果有问题，则需要做结肠镜判断。

如果直肠癌转移到肺，则说明有远处转移，属于Ⅳ期病灶。Ⅳ期肿瘤存活率较低，用5年生存率判断＜10%。即Ⅳ期病灶有肺转移的患者，存活超过5年的100个病人中，不超过10个，概率比较低。Ⅳ期病灶除有肺转移外，也有可能肝转移，有远处转移，均称为Ⅳ期病灶。在临床上有时会碰到患者，有消化道不适的症状，比如大便习惯改变等表现。通常会建议此类患者做进一步检查，包括最直接的结肠镜，CT或者盆腔磁共振等检查。做完检查以后，可以帮助判断是否存在肿瘤方面问题，尤其是消化道肿瘤方面的问题。如果有消化道肿瘤方面的问题，可以判断其分期。如果是分期早、发现早、治疗早，患者存活率、治疗效果均比较好。

直肠癌患者便血以后能够生存的时间，需要具体判断。要看其是否为直肠癌，若是直肠癌，可能会有症状，通常解血便时分期则不会早。直肠癌分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，也可以分早、中、晚期，解血便时多半处于中期或晚期。中期患者经过规范的治疗，5年生存率可以达到50%-70%。如果进一步检查，发现是晚期直肠癌或Ⅳ期病灶，此时其5年存活率＜10%。即Ⅳ期病灶有远处转移，比如肝转移、肺转移，100个此类直肠癌病人，可能存活超过5年的不足10个，其概率比较低。因此如果肿瘤患者能够早发现、早治疗，则效果完全完全不同，早期肿瘤的5年生存率可以＞90%。

中晚期直肠癌患者可能需要化疗，化疗后可以多吃蔬菜，避免大便硬结，还可以进行高蛋白饮食，增强抵抗力，可以吃蒸鸡蛋，但避免吃煎炸的鸡蛋，蒸鸡蛋容易消化。患者还可以喝牛奶，应用搭配冲服的营养粉，可以提高机体营养，改善机体营养状况，提高机体免疫力。如果患者进行化疗以后，需要为手术做准备，则需要进食流质，比如牛奶、米汤、豆浆等。如果患者手术以后再进行化疗，需要吃容易消化的食物以及高蛋白、高营养的饮食。

结肠癌中晚期患者的具体治疗方案需要根据具体情况决定。结肠癌分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅳ期即晚期，又分是否存在远处转移。结肠癌具体分期以及治疗方式如下：1、晚期结肠癌且存在远处转移：比如结肠癌有肝转移、肺转移、骨转移等，一般选择以化疗为主的综合治疗方案。如果晚期结肠癌患者伴有肠梗阻或者出现癌灶出血，则需要通过手术解除梗阻和出血；2、中期结肠癌：Ⅱ期或者Ⅲ期结肠癌选择以手术为主的综合治疗方案，即通过手术将癌变肠管切除后，后续进行化疗或者靶向治疗等。

结肠癌不能完全避免，但是可以通过注意某些事项降低患结肠癌的概率，预防直肠癌的注意事项分为以下几个方面：1、遗传因素：如果直系亲属有结肠癌病史，比如父亲、母亲或者兄弟姐妹，则属于高危人群。需要定期进行检查，比如结肠镜，早发现、早治疗的效果比较好；2、生活习惯：避免劳累、熬夜、抽烟、喝酒，上述因素是患结肠癌的高危因素；3、肥胖：是患结肠癌的高危因素，比如欧美发达国家结肠癌发病率比东方国家要高，因为肥胖患者较多；4、饮食：需要注意避免摄入辛辣、刺激、腌制的食物，不规律饮食或者容易便秘是导致结肠癌发生的不利因素。

吃辣的食物后便血，不一定是直肠癌引起，直肠癌的可能性相对较小。吃辣的食物后出现便血，常见原因有以下几种：1、痔疮：在吃辛辣、刺激的食物后，大便容易硬结，排出时如果用劲较大，可能引起痔疮黏膜蹭破而出血，且往往表现为便后出鲜红色血，或手纸上有鲜红色血，有时还有喷射状出血；2、肛裂：硬结大便排出时，可能会损伤肛门部位黏膜而引起撕裂，也容易出现排便时伴有鲜红色血。吃辣的食物后，出现便血等症状时，不能放任不管，建议患者到医院检查，排除直肠癌的可能性，虽然可能性比较小，但还是需要到医院进行鉴别诊断，早明确诊断并早治疗，效果才会更好。

结肠癌的恢复期，即出院以后恢复时，一般需要遵循的饮食原则为进食稀、软、好消化、有营养的食物，如稀饭、面条、鱼汤、肉汤、菜汤、果汁等。进食蔬菜可以细嚼慢咽，制作成菜泥以后更容易消化。同时患者还可以食用蛋白粉等，有营养、提高身体抵抗力，提高身体蛋白含量的食物，同时患者可以进食某些鱼肉。同时结肠癌患者何时进食何种食物也需要一定讲究，如结肠癌手术前一般需要禁食禁水，为手术做准备。手术后一般需要恢复过程，如术后2-3天可以喝一点水，如果患者状态尚佳，未出现并发症，术后5-7天则一般可以喝轻流质的食物，包括鱼汤、肉汤、菜汤、米汤、牛奶、豆浆等食物，而后再逐渐过渡到半流质。因此结肠癌的不同阶段，患者饮食所需要注意的事项通常不同。

结肠癌晚期患者如果出现肠梗阻，通常需要进行造痿，而预期寿命每位患者不一样，但大数据统计，对于晚期的结肠癌通常5年生存率＜10%，即100个晚期的结肠癌患者，能够活过5年的不到10个，但是在90个内还是在10个内，每个患者都不一样。另外结肠癌晚期肠梗阻造瘘患者的生存期还涉及到相关问题，比如是否进行有效治疗，患者是否有积极、乐观的心态等，都对预后有一定影响。晚期结肠癌相对于早期区别较大，早期结肠癌也称为Ⅰ期的结肠癌患者，5年生存率可达到90%以上，Ⅳ期的5年生存率＜10%。所以如果确诊为结肠癌，应该尽早治疗，经过积极、有效的治疗，预后才有可能相对较好。