夏泽锋

胃癌是肿瘤，是长在胃上的腺上皮来源恶性肿瘤，而糜烂通常是指胃炎，比如常在胃镜上报告糜烂性胃炎、出血糜烂性胃炎等。胃炎是良性疾病，胃癌是肿瘤，且属于恶性肿瘤，二者截然不同，预后也截然不同。胃癌是长在胃上的恶性肿瘤，胃上面是食道，入口是贲门，中间一大部分叫胃体，幽门是胃的出口，幽门以下是十二指肠。胃癌发病部位多见胃窦部，且靠近小弯侧，其次是胃食管结合部位，即贲门部位。除胃窦部和贲门比较高发以外，其余部位也可以发生胃癌。

胃癌如果已经伴有腹水，而且已经引起肠梗阻，通常属于疾病较晚的时期，能够活多久每位患者各不相同，但是一般而言可能是数周到数月的时间。由于病情轻重，以及患者本身的状态、情况不同，存活时间也存在区别，并不能一概而论。如果胃癌到达晚期，有可能引起远处转移，包括肝转移、肺转移、脑转移、骨转移等，以及腹腔内的腹膜转移。如果有腹膜转移，有可能伴有癌性腹水，即腹腔中有大量腹水。此外，由于肿瘤属于高度消耗的疾病，患者的营养状况也会比较差，低蛋白血症也可能引起大量腹水。如果同时伴有肠梗阻，多半是因为腹腔有转移后，肠道间已经有侵犯或粘连，此时有可能引起肠梗阻。如果不及时处理，可能会较快走向死亡，如果经过有效处理，有可能会延长患者的生命。

胃潴留是胃癌的几率相对较大，形成胃潴留的常见原因是胃梗阻，而导致胃梗阻的原因与肿瘤的关系密切，尤其是胃癌。胃上方是食道，其后是胃的入口处，即贲门，中间部分称为胃体，随后是胃窦以及胃的出口，即幽门，幽门以下是十二指肠。胃潴留通常是因为最高发胃癌的部位，即胃窦或幽门处长肿瘤，导致食物或水无法下行，此时可能会有恶心、呕吐、不能进食等表现，这时常见的是胃窦部肿瘤，胃窦癌。此外，还存在不是胃癌的可能，比如胃间质瘤或者严重的胃溃疡，引起胃堵塞，或十二指肠溃疡引起堵塞，建议患者出现胃潴留时应尽早明确诊断，避免延误治疗。

食道癌即食管癌，通常仅有下段的食管癌会进行切胃手术。此时为达到肿瘤根治性的目的，需将肿瘤上段及下段切除，所以下段的食管癌手术通常需切除部分胃。此外，切胃手术后需进行消化道重建，将剩余部分胃进行上提，与剩下的食道进行吻合。若部分患者上提较困难，可能进行肠道与食道的吻合手术。食道较长，上连于咽，沿脊柱椎体下行，穿过膈肌的食管裂孔通入胃。分为上、中、下三段，即分为颈部、胸部与腹部三段，下段食道与胃相连，可发生肿瘤。

胃部肿瘤治疗方法需根据具体情况分析，常见胃肿瘤为胃癌，即来源于胃部腺上皮的肿瘤，可以根据表现以及分期选择治疗方法，常见情况如下：1、Ⅰ期胃癌：即早期胃癌，可在腹腔镜下使用微创方法进行胃切除以及周围的淋巴结清扫，即胃癌根治术进行治疗；2、Ⅳ期胃癌：对于病灶不应进行以手术为主的综合治疗方案，而是以化疗为主的综合治疗方案。因为Ⅳ期病灶通常存在肺部转移、肝脏转移等远处转移，已经发展为全身性疾病。上述情况下应考虑使用化疗方法进行转化以将肿瘤分期进行降期，再考虑后续是否存在手术机会。如果患者存在穿孔、出血或梗阻表现而影响生命，此时可能需要采取急诊姑息性手术，但并非胃癌根治术，因此时进行胃切除以及周围淋巴结清扫的意义较小。因此，针对胃部肿瘤患者具体治疗方案，应前往专科医生处进行咨询。

胃肿瘤标志物有多种，比较常用的是IP抗原，英文的缩写是CEA。还有CEA199、CEA724等，上述指标通常是胃肿瘤细胞分泌的产物或释放的激素。在血中检测出来相关指标，有正常范围，如果血中的检测，包括CEA在内的指标升高，说明可能分泌或者代谢出来的产物增多，有可能反过来表明可能有胃肠道肿瘤。在临床上，包括CEA在内的胃肠肿瘤指标，升高以后就要引起注意，建议进行胃镜、肠镜检查，尤其是胃镜。胃镜可以看到食管，包括胃腔、胃壁以及十二肠上部的黏膜有没有病变，如果看到可疑病变，会在胃镜下进行病检，判断到底有没有胃癌。指标即使不高，也不是一定会排除没有得胃癌。所以肿瘤标志物的指标只是筛查，如果高了就要引起注意。

直肠癌Ⅲ期患者生存时间暂无定论，通常是通过5年生存率，评判肿瘤存活率，直肠癌Ⅲ期5年生存率是50%-70%。直肠癌Ⅲ期分为ⅢA、ⅢB、ⅢC，要看其具体情况，即具体分期是ⅢC或者更晚期。ⅢA期直肠癌会更早，可能通过规范治疗，5年存活率可能＞70%，即100个人中，大概70个患者能够活过5年，此为规范治疗情况下的结果。如果是到ⅢC期，可能只有50%的5年存活率，即此期患者可能只有一半能够活过5年。存活率超过5年，即可称为治愈，即肿瘤治愈。对于患者来讲，希望能够早发现、早治疗，发现越早，其分期可能更早，生存率、治疗效果完全不同。

直肠癌Ⅱ期患者的平均寿命较长，但无法明确其可以生存几年，通常描述方式是1年生存率、3年生存率、5年生存率，生存超过5年基本可以认为癌症治愈。直肠癌Ⅱ期患者的5年生存率大概在70%-80%，即100个患者里活过5年的人可以达到70-80个。所以大部分的直肠癌Ⅱ期患者预后较好，但前提是进行规范治疗。此外需要明确，直肠癌分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期是最早的一期，Ⅳ期是最晚的一期。如果是Ⅳ期患者，其5年生存率<10%，如果是Ⅰ期患者，其生存率>90%，Ⅱ期患者可能在70%-90%，Ⅲ期患者的5年生存率可能在50%-70%。由此可见，如果早发现、早治疗，直肠癌患者的治疗效果不同，预后不同。

中期直肠癌是指Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌，如果直肠癌术后用5年生存率判断，可以达到50%-70%，甚至80%，即100个中期直肠癌患者，经过手术治疗，有50%以上的患者生存时间超过5年，所以效果较好。直肠癌除了中期以外，还有早期和晚期，早期直肠癌患者，5年生存率可达到90%，如果是晚期直肠癌患者，5年生存率可能＜10%。如果患者有不舒服，比如大便习惯改变、大便性状改变，建议做比较全面的检查，如结肠镜。结肠镜可以判断有无直肠癌、结肠癌、消化道肿瘤等，如果有病变，需要进一步评估，提倡早诊断、早治疗。

因直肠癌患者基础情况与病情不同，所以手术后的存活期限无法明确，对于此类患者的预期寿命，存在以下几个指标帮助预判：1、癌症分期：根据直肠癌的癌症阶段，分期为早期、中期或晚期，病理分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，术后存活期限有所区别。比如Ⅰ期属于癌症早期，此类患者5年生存率可以达到90%以上，即100个早期直肠癌患者中生存期限超过5年的可能有90多个，对于早期患者生存比例较高。通常对于生存期限超过5年且未复发转移的肿瘤患者，基本可认为痊愈，痊愈后预期寿命通常与直肠癌无关。若为晚期直肠癌，比如Ⅳ期病灶患者5年生存率可能不到10%，比例较低；2、肿瘤恶性程度：比如恶性程度较高、中等或程度较低，此类患者复发转移概率不相同，术后预期寿命也不相同；3、其他因素：若患者积极配合并进行有效治疗，心理较积极、乐观，均有助于延长预期寿命。所以直肠癌患者应早发现、早治疗，规范治疗对延长预期寿命有所帮助。